明明白白做檢查（之一）

楊　毅

糖尿病是一種長期、慢性的代謝性疾病，隨著病程的進展，常伴有多組織、多器官的結(jié)構(gòu)與功能改變。及時做相關(guān)的各項檢查，對于糖尿病本身的治療以及并發(fā)癥防治都有極其重要的意義。那么對于糖尿病患者來說，哪些檢查項目才是必需的呢？患者朋友們又是否了解這些檢查意義何在呢？

一血液、尿液實驗室檢查

1．血糖：

（1）空腹血糖。過夜空腹到次日早晨6～8點抽血檢測。早期和輕型糖尿病患者的空腹血糖往往輕度升高或正常，對糖尿病的診斷敏感性低于餐后2小時血糖。

（2）餐前血糖。午餐和晚餐前測定。主要用于治療中的病情監(jiān)測。

（3）餐后2小時血糖。從進食開始計時，2小時后準時采血。如檢查目的為確定有無糖耐量異常，應(yīng)給予標準餐負荷，進食100克饅頭或米飯；如目的為觀察糖尿病治療效果，了解糖尿病控制程度，檢查日應(yīng)按平時進食和治療用藥，不要改變原有治療方法。

（4）夜間0點（0AM）、3點（3AM）血糖測定。對1型糖尿病來說，0AM、3AM血糖不應(yīng)＜3.9mmol/L，若低于該值，表示夜間可能出現(xiàn)過低血糖。同時也可作為2型糖尿病調(diào)整藥物的一個輔助佐證。

（5）隨機血糖。一天中任何時候檢查，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時檢查。

（6）自我監(jiān)測血糖。每天測定多次，常用的測定時點有：早晨空腹，早餐后2小時，中、晚餐前，中、晚餐后2小時，晚10點，0AM，3AM。有時夜間還要增加監(jiān)測頻率。多次監(jiān)測血糖適用于強化治療者、胰島素治療且病情不穩(wěn)定者，為調(diào)整胰島素用量提供數(shù)據(jù)。病情穩(wěn)定患者，單純飲食控制或用口服降糖藥者，至少每周監(jiān)測血糖一次（至少包括空腹和餐后2小時血糖），病情穩(wěn)定后延長間隔時間。

2．糖化血紅蛋白測定：

糖化血紅蛋白作為用來評判糖尿病血糖控制狀況的最重要指標，對糖尿病患者來說也意義非凡。不過，因為糖化血紅蛋白改變比較慢。反映抽血前8～12周的血糖情況，建議2～3個月檢測一次較合適。是目前反映血糖控制好壞最有效和最可靠的指標。一般認為＜6.2%為控制良好，6.2%～8.0%為一般，＞8%為控制不良。1型糖尿病可縮短檢測間隔時間，但也不要少于2個月。目前，國際糖尿病聯(lián)盟認為，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在6.5%以內(nèi)，廣大患者應(yīng)以此為金標準。

3．胰島素、C-肽測定：

胰島素在酶的作用下，裂解為一個分子的胰島素原和同樣一個分子的連接肽，該連接肽即稱C-肽。C-肽沒有胰島素的生理作用，而胰島β細胞分泌胰島素和C-肽呈等分子關(guān)系，也就是說，分泌幾個胰島素分子，同時必然分泌幾個C-肽分子。所以，通過測定患者血中的C-肽量的多少，可以反映胰島細胞的功能。

口服75克葡萄糖，于0、30、60、120和180分鐘采血測胰島素及C-肽，正常人空腹胰島素水平為5～20毫單位/升，服葡萄糖后增加5～20倍，高峰在30～60分鐘。早期2型糖尿病患者空腹胰島素正?；蚋哂谡?，服糖后胰島素增加量可與正常人相近，其主要異常為高峰延遲。隨著病程的延長，大多數(shù)2型糖尿病患者胰島儲備功能差。正常人空腹C肽水平為1.2±0.6微克/升，服糖后升高5倍左右，高峰在60分鐘。糖尿病已用胰島素治療者要觀察胰島功能應(yīng)作本試驗。

C-肽測定有何臨床意義呢？①C-肽不受胰島素抗體干擾，接受胰島素治療的患者也可直接測定C-肽，以判斷病情；②可鑒別各種低血糖原因。如C-肽超過正常，可認為是胰島素分泌過多所致；③定期測定C-肽濃度，對了解患者胰島功能，病情輕重及臨床治療效果，都有重要意義。

4．尿常規(guī)、尿酮體、尿白蛋白排出量（UAE）測定：

（1）尿常規(guī)檢查：作為觀察有無尿蛋白、管型等，可反映腎臟受損情況；有無泌尿系感染和其他腎病等。假如尿中白細胞增多，表明患者有尿路感染；尿中紅細胞增多可能是由于腎小球硬化、腎小動脈硬化、腎盂腎炎等并發(fā)癥所致。尿中微量白蛋白和24小時尿蛋白定量測定，（大量蛋白尿＞0.5克/24小時），有助于糖尿病腎病的早期診斷。而尿糖測定結(jié)果由于受腎糖閾增高或降低的影響，目前已不作為糖尿病病情控制的標準了。

（2）尿酮體測定：尿酮體的測定有利于早期發(fā)現(xiàn)酮癥，特別是妊娠糖尿病患者、重癥糖尿病患者以及患者出現(xiàn)外傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激時，尤其應(yīng)該進行尿酮體測定。

（3）尿白蛋白排出量測定：有8小時、12小時、24小時時間段留尿方法，也可清晨留尿，測白蛋白/肌酐比值。如增高（＞20微克/分），在6個月內(nèi)重復(fù)2次。增高者作上述定量檢查。有2次定量測定結(jié)果在20～200微克/分者為微量蛋白尿，臨床上診斷為早期糖尿病腎?。茨虿∧I病Ⅲ期），對預(yù)測臨床糖尿病腎病很有價值。＞200微克/分為臨床蛋白尿，屬糖尿病腎?、羝?。

5．腎小管受損指標：

測定的項目有：轉(zhuǎn)鐵蛋白，視黃醇蛋白、β微球蛋白、N-乙酰葡萄糖苷酶。這些指標在糖尿病時可增高。伴糖尿病腎病時更高。但這些指標能否預(yù)測臨床糖尿病腎病尚有待長期觀察。

6．腎功能、肝功能、血脂檢查：

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。除尿微量白蛋白定量外，還應(yīng)該做腎功能檢查（如尿素氮、肌酐等），可選作腎小球濾過率（GFR），內(nèi)生肌酐清除率，腎血漿流量等，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。由于許多2型糖尿病患者往往同時存在肥胖、血脂紊亂、脂肪肝及肝功能異常，很容易引起動脈粥樣硬化，造成各種心血管疾病，故還應(yīng)做肝功能和血脂化驗。肝功檢查包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）血漿蛋白等；血脂測定應(yīng)包括總膽固醇、甘油三酯，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）并可選作脂蛋白（a)。糖尿病患者常有血脂異常，表現(xiàn)為總膽固醇和甘油三酯升高，HDL-c降低。初診糖尿病患者常規(guī)檢查血脂異常者不急于用降血脂藥，因為血脂異常與高血糖有一定關(guān)系，糖尿病控制后，部分患者血脂異?？苫謴?fù)。如仍不正常者，宜加用調(diào)血脂藥。（未完待續(xù)）

下期預(yù)告：除了本期所講述的血、尿液實驗室檢查之外，糖尿病患者實際上還有許多必需的檢查項目值得我們共同關(guān)注，下期將繼續(xù)為您精彩呈現(xiàn)。