老年人心力衰竭的早期癥狀和臨床表現(xiàn)

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，多數(shù)情況下是由于心肌的收縮和舒張功能降低，心臟的排血量下降，不能滿足人體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。

60歲以上年齡段的人稱(chēng)為老年人，心血管系統(tǒng)及非心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能都會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生改變，所以，老年人心力衰竭的病理生理特點(diǎn)與年輕人不同。心力衰竭雖然可以發(fā)生在任何年齡段，但主要是中老年疾病。流行病學(xué)資料顯示，在45~94歲年齡段，年齡每增加10歲，心力衰竭發(fā)病率增加2倍;50歲人群心力衰竭發(fā)病率為1%，而65歲以上人群可達(dá)6%~10%;人群中心力衰竭發(fā)生率1.5%~2.0%，而80%的住院心力衰竭患者年齡在65歲以上。發(fā)生心力衰竭的平均年齡是76歲，但50%的患者年齡>80歲。心力衰竭是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，是老年人死亡的主要原因之一。

老年人心力衰竭的病因和誘因

病因:冠心病、高血壓病、肺心病占多數(shù)，特別是冠心病發(fā)病率逐年升高，逐漸成為老年人心力衰竭的最主要病因。其他如老年退行性瓣膜病，心肌病中如心肌淀粉樣變性，等，導(dǎo)致心力衰竭的比例也越來(lái)越高。老年人常常多病因并存，癥狀不明顯，對(duì)心臟的影響更大，使心力衰竭發(fā)展更迅速，病程更短、更復(fù)雜，死亡率更高。

誘因:(1)感染:特別是受涼感冒易引起肺部感染，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭。臨床資料表明，患肺炎住院的老人97%死于心力衰竭。(2)心肌缺血:老年人由于冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能下降，冠心病心絞痛發(fā)作或無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作，以及心肌小灶性梗死，均會(huì)引致心肌收縮力下降，誘發(fā)心力衰竭。(3)心律失常:老年人患快速性心律失常，特別是心房顫動(dòng)，可增加心肌耗氧量，使心臟排血量急劇減少，誘發(fā)心力衰竭;老年人還?；夹膭?dòng)過(guò)緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心率過(guò)慢，心臟排血量減少，也可以引發(fā)心力衰竭。(4)藥物影響:老年人多患有高血壓、糖尿病等疾病，而且對(duì)藥物的耐受性差，某些治療藥物如β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑、一些抗心律失常藥物、降糖藥等，均有副性肌力作用，可引起心力衰竭;此外，臨床常用的皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)抗炎藥可引起鈉、水潴留，也可以誘發(fā)心力衰竭或使已有的心力衰竭加重。

老年人心力衰竭的早期癥狀

老年人心力衰竭的早期癥狀不典型，往往為患者所忽視，失去早期矯治的機(jī)會(huì)。早期治療可以延緩，甚至阻斷心力衰竭的進(jìn)程。而心力衰竭發(fā)展到晚期，藥物治療難以奏效，治療難度就加大了。因此，65歲以上人群，如果以往患有高血壓、冠心病、心肌病、肺心病等，一旦出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕是否心力衰竭，積極求醫(yī)治療。

1.疲乏無(wú)力:不少老年人在出現(xiàn)心力衰竭的早期，活動(dòng)時(shí)并不感到明顯氣短、胸悶，而是表現(xiàn)為極度疲倦、無(wú)力、虛弱，應(yīng)高度警惕。

2.活動(dòng)后氣促:若老年人稍有活動(dòng)即有胸悶、氣短、呼吸急促，甚至氣喘，應(yīng)檢查有否心力衰竭存在。

3.陣發(fā)性呼吸困難或伴有端坐呼吸:老年人早期心力衰竭，在白天發(fā)作陣發(fā)性呼吸困難者并不少見(jiàn)。若在夜晚睡眠中發(fā)作，常因胸悶、呼吸困難而憋醒，甚至需要坐起來(lái)呼吸后方能緩解(即端坐呼吸)，則更有臨床意義，說(shuō)明有心力衰竭存在。

4.大汗淋漓:不感到熱而全身出虛汗，特別是頭面部及頸部不尋常的大汗淋漓，應(yīng)警惕是心力衰竭的早期表現(xiàn)。

5.慢性咳嗽:有些老年慢性心力衰竭患者，特別是單純左心衰竭，表現(xiàn)為干咳，站立或坐位時(shí)咳嗽較輕，平臥位或夜間臥床睡眠時(shí)咳嗽明顯加重，肺部可以聽(tīng)到哮鳴音，兩側(cè)肺底可以聽(tīng)到對(duì)稱(chēng)性細(xì)濕啰音，容易誤診為支氣管炎或肺部感染而延誤治療。

6.胃腸道癥狀:老年心力衰竭患者，特別是右心衰竭或全心衰竭者，由于常有消化系統(tǒng)及消化道黏膜下瘀血、水腫，多伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹部不適等消化道癥狀，應(yīng)及時(shí)就診請(qǐng)醫(yī)生鑒別，做出正確診斷，得到及時(shí)治療。

7.夜尿增多:白天尿量不多甚至減少，而夜晚尿量增多，與白天心臟排血量減少、腎血流量較少、尿量也少，夜晚回心血流增多、臥位時(shí)腎血流增多有關(guān)。也應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷，盡早治療。

8.精神神經(jīng)癥狀:老年心力衰竭患者常有不同程度的腦動(dòng)脈硬化，腦供血減少，常導(dǎo)致失眠、記憶力減退，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，往往病史敘述不清;或表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、嗜睡和煩躁不安，甚至神志不清，容易誤診為腦血管病變。

老年心力衰竭的臨床體征與鑒別診斷

老年心力衰竭患者早期除了上述癥狀外，還常常伴有一些臨床體征。不過(guò)這些體征較隱匿，患者不易自我發(fā)現(xiàn)，往往是在體檢或因其他疾病診治時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。其中有一些臨床體征并非心力衰竭專(zhuān)有，需要主治醫(yī)生積極予以鑒別診斷。但患者和家屬也應(yīng)當(dāng)具有這方面的知識(shí)。

1.心臟增大:除了單純舒張性心力衰竭外，一般心力衰竭患者都有心臟增大，同時(shí)有原有心臟病的體征，如瓣膜病的雜音等。但老年人常有胸廓畸形及老年性或阻塞性肺氣腫，叩診心界不一定增大，心尖搏動(dòng)位置移動(dòng)，不易判定心界大小及心尖的位置。此時(shí)更需要仔細(xì)觀察，認(rèn)真分析，通過(guò)影像學(xué)檢查確定，以免誤診漏診。

2.心率不快或心動(dòng)過(guò)緩:通常心力衰竭時(shí)往往心率增快，心尖區(qū)可以聽(tīng)到奔馬律。但一些老年人常伴有竇房結(jié)功能低下或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)心率不快，甚至是心動(dòng)過(guò)緩。應(yīng)當(dāng)明確，心率的快慢不能判定心臟功能及有無(wú)心力衰竭存在。應(yīng)積極排查相關(guān)原因，做出正確診斷。

3.肺部啰音:心力衰竭患者往往在雙側(cè)肺底可以聽(tīng)到對(duì)稱(chēng)性細(xì)濕啰音，嚴(yán)重者有紫紺發(fā)生。但老年人肺部啰音不一定是心力衰竭的表現(xiàn)，也可能是由于慢性支氣管炎及其他肺部感染所引起。此時(shí)要結(jié)合其他體征做出診斷，若伴有心動(dòng)過(guò)速及奔馬律，則應(yīng)考慮有心力衰竭存在。

4.水腫:老年人心力衰竭，血壓可以正常，有時(shí)脈壓差變小。合并右心衰竭時(shí)可有頸靜脈充盈或頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟腫大、有壓痛。由于鈉水潴留和靜脈瘀血，可出現(xiàn)指陷性水腫、胸水、心包積液和腹水。發(fā)生心力衰竭的老年人，由于身體衰弱長(zhǎng)期臥床，早期往往在腰骶部首先出現(xiàn)水腫，然后出現(xiàn)下肢及其他部位水腫。但水腫并不是心力衰竭專(zhuān)有。除心力衰竭外，周?chē)w水腫還見(jiàn)于活動(dòng)少、慢性靜脈功能不全和營(yíng)養(yǎng)不良，以及發(fā)生低蛋白血癥的老年患者，應(yīng)注意鑒別。

老年人隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生心血管結(jié)構(gòu)和功能的退行性變化，并且往往同時(shí)合并多種疾病和其他臟器功能異常，從而使心力衰竭的早期癥狀和臨床表現(xiàn)具有隱匿性、復(fù)雜性，并發(fā)癥多，癥狀不典型，常伴有輕重不等的神經(jīng)、精神癥狀，對(duì)病史敘述不清的特點(diǎn)，往往造成誤診或漏診，需要仔細(xì)鑒別。特別是對(duì)老年人心力衰竭的早期癥狀應(yīng)了解、掌握，及早預(yù)防和提倡早期診斷、早期治療，才能取得較好的治療效果。