信息速遞:早期強(qiáng)化降壓可降低房顫患者心衰風(fēng)險(xiǎn)等

早期強(qiáng)化降壓可降低房顫患者心衰風(fēng)險(xiǎn)

2009年9月15日，一項(xiàng)由41個(gè)國(guó)家500多個(gè)醫(yī)療中心參與的大型臨床研究結(jié)果在北京公布。這項(xiàng)抗高血壓藥物對(duì)房顫患者心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估研究(ACTIVE-I)顯示，早期應(yīng)用抗高血壓藥物厄貝沙坦強(qiáng)化降低血壓，可以顯著降低房顫患者發(fā)生心力衰竭的住院率。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員胡大一教授指出，我國(guó)約有房顫患者400萬(wàn)~500萬(wàn)。但房顫患者日益頻繁發(fā)生心力衰竭卻很少有人關(guān)注，而且始終沒(méi)有一項(xiàng)干預(yù)措施顯示能有效降低該并發(fā)癥。北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲教授介紹，房顫患者中50%以上都患有高血壓，高血壓可增加房顫患者發(fā)生心力衰竭的幾率。該研究在41個(gè)國(guó)家隨機(jī)入組了9 000多名房顫患者，在為期4年多的隨訪中，這些患者分別接受藥物或安慰劑治療。該研究首次證實(shí)，厄貝沙坦可有效降低房顫患者心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)(房顫患者發(fā)生心力衰竭住院率降低了14%)，同時(shí)提示早期強(qiáng)化降壓能給房顫患者帶來(lái)更多益處，使卒中、非中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞事件和短暫性腦缺血復(fù)合事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降13%。

直腸癌轉(zhuǎn)移熱灌注治療

近日，北京腫瘤醫(yī)院成功為一例結(jié)直腸癌腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移患者實(shí)施了全腹膜聯(lián)合右半肝切除術(shù)，并成功輔以腹腔熱灌注化療。目前患者恢復(fù)良好，復(fù)查胃腸道腫瘤標(biāo)志物均已降至正常范圍，擬于近日開(kāi)始進(jìn)一步治療。

這位65歲的女患者一年前發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，接受了姑息性結(jié)腸切除手術(shù)，術(shù)后行全身化療。一個(gè)月前復(fù)查出現(xiàn)腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，多家醫(yī)院認(rèn)為不能手術(shù)?；颊邅?lái)到北京腫瘤醫(yī)院肝膽胰腺外科求治，該院肝膽外二科郝純毅主任經(jīng)過(guò)仔細(xì)診察后，精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案，將患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移癌的右半肝完整切除，并完整切除了腹腔內(nèi)數(shù)個(gè)轉(zhuǎn)移性腫物，同時(shí)行全腹膜切除、大網(wǎng)膜切除、脾切除及其他出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤器官的切除，最大限度清除腹腔內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)時(shí)聯(lián)合腹腔熱灌注化療，進(jìn)一步達(dá)到消滅腫瘤、改善生存的目的。

據(jù)郝純毅主任介紹，經(jīng)過(guò)歐美等國(guó)醫(yī)生近20年的探索，應(yīng)用腹膜切除輔以腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移，已經(jīng)證實(shí)可將患者治愈率提高至50%左右。但由于此種治療手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，目前國(guó)際上僅有少數(shù)醫(yī)療中心開(kāi)展。

膀胱全切除用回腸再造

60多歲的老周幾年前患了膀胱癌，手術(shù)后由于病情經(jīng)常反復(fù)，不得不切除整個(gè)膀胱。江蘇東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院泌尿外科的專家們利用老周的一截回腸在原來(lái)的膀胱位置為其重新造了一個(gè)“膀胱”，恢復(fù)了他的排尿功能。

中大醫(yī)院泌尿外科主任陳明教授說(shuō)，老周接受的回腸原位新膀胱再造手術(shù)，是近年來(lái)興起的一種新型尿流改道方式，目前已逐漸被泌尿外科作為膀胱全切后尿流改道的首選術(shù)式。這種手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是不需要腹壁造口，使患者擺脫了長(zhǎng)期帶集尿袋的痛苦，且在一定程度上可以自行控制小便，提高了患者的生活質(zhì)量。這種新膀胱在形態(tài)和功能方面都接近正常膀胱，不過(guò)沒(méi)有正常膀胱的感覺(jué)，即裝滿尿液時(shí)沒(méi)有想排尿的感覺(jué)，只有膨脹的感覺(jué)?；颊吲拍驎r(shí)要通過(guò)腹部的肌肉群用力，通過(guò)增加腹壓來(lái)排出尿液。因此，手術(shù)后需進(jìn)行訓(xùn)練，建立新的排尿反射。大部分患者在術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)就能獲得良好的控尿及排尿功能。

尿流改道類手術(shù)難度較大、技術(shù)要求較高，可以說(shuō)是泌尿外科中最為復(fù)雜的手術(shù)之一，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)也會(huì)直接影響手術(shù)的效果。

鑲嵌式手術(shù)救先心病患兒

最近，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心推出小兒先天性心臟病一站式診療新模式，并成功為一名11個(gè)月大(體重只有5千克)，患有肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔缺損、體肺動(dòng)脈側(cè)支血管形成、卵圓孔未閉等多種先心病的男嬰進(jìn)行了鑲嵌式治療。

鑲嵌式治療技術(shù)是一項(xiàng)先天性心臟病治療新技術(shù)，即在同一空間和時(shí)間內(nèi)運(yùn)用心血管介入與外科手術(shù)的復(fù)合技術(shù)，充分發(fā)揮心血管介入治療和外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，治療復(fù)雜心血管疾病?？梢钥s短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用。專家表示，只有打破內(nèi)外?？频谋趬?，在外科手術(shù)的同時(shí)運(yùn)用介入方式，對(duì)患兒側(cè)支血管進(jìn)行分離和結(jié)扎，才能達(dá)到最理想的治療效果。手術(shù)時(shí)，該院為內(nèi)外科醫(yī)師同時(shí)施行鑲嵌式手術(shù)特別設(shè)置了手術(shù)臺(tái)，心內(nèi)科醫(yī)師采用導(dǎo)管介入療法，對(duì)患兒側(cè)支血管進(jìn)行封堵;心外科醫(yī)師則在血管封堵之時(shí)行外科手術(shù)，開(kāi)放其閉鎖的肺動(dòng)脈，使復(fù)雜心臟病同時(shí)獲得糾正。手術(shù)歷時(shí)2個(gè)小時(shí)。

據(jù)悉，一站式診療新模式啟用后，預(yù)計(jì)平均縮短患者住院時(shí)間10~30天，降低治療費(fèi)用2 500~8 000元。