抗擊艾滋病 讓我們共同協(xié)力

毛敬雅 董曉雅

今年12月1日是第22個(gè)世界艾滋病防治日。在2001年6月，聯(lián)合國大會(huì)就艾滋病問題特別會(huì)議通過了《關(guān)于艾滋病問題的承諾宣言》，時(shí)隔8年，國際社會(huì)為防治艾滋病做出了不懈努力，全球2008年新增艾滋病病毒感染者人數(shù)約為270萬人，比8年前下降了17％。但我國艾滋病流行仍處于快速增長期，并且因傳播途徑的改變，已發(fā)出了艾滋病從高危人群向一般人群擴(kuò)散的危險(xiǎn)訊號(hào)。

十幾年前，在河南駐馬店地區(qū)，許多農(nóng)民以賣血為生，血頭們?yōu)榱四踩”├?，采血過程完全不合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及程序，導(dǎo)致了河南上蔡縣艾滋病感染率竟高達(dá)61.9％，同時(shí)也被稱為“艾滋村”。當(dāng)你環(huán)顧四周，總是看到幾個(gè)艾滋病患者時(shí)，艾滋病的陰影，死亡的恐懼時(shí)時(shí)刻刻的籠罩在村民的心中，他們在無助、茫然、痛苦中生存著。對(duì)于在村外、甚至其它省市的人們來說，可能會(huì)認(rèn)為艾滋病離我們很遙遠(yuǎn)。但是據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織近日聯(lián)合發(fā)布的2009年全球艾滋病流行趨勢報(bào)告顯示，目前全球有大約3340萬艾滋病病毒感染者，其中去年新增感染者270萬人，200萬人死于與艾滋病相關(guān)的疾病。

艾滋病雖不同于普通的慢性傳染疾病，但自從美國1981年發(fā)現(xiàn)世界首例艾滋病病例后，艾滋病病毒在全球的傳播速度驚人，引起人們對(duì)這一“世紀(jì)瘟疫”的高度關(guān)注。美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)全球艾滋病項(xiàng)目(GAP)駐中國辦事處主任馬克·卜特瑞醫(yī)學(xué)博士談到全球艾滋病的疫情，世界上疫情最嚴(yán)重的地區(qū)是撒哈拉以南的非洲地區(qū)，尤其是非洲南部和東部，在那里許多國家普通人群的感染率現(xiàn)在達(dá)到25％甚至40％。在世界的其他一些地區(qū)疫情雖不像非洲國家這樣可怕，但疫情也比較嚴(yán)重，比如東歐地區(qū)包括俄羅斯，疫情也處于快速傳播的階段。亞洲也處于艾滋病傳播的第二個(gè)增長階段感染人數(shù)也迅速增加，包括東南亞地區(qū)的一些國家，包括中國、印尼、印度。根據(jù)目前正在加劇的HIV疫情，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署預(yù)測，以當(dāng)前疫情的增長速度，到2020年全球大約會(huì)有1000萬人感染艾滋病，但這也完全取決于我們采用什么樣的措施來進(jìn)行預(yù)防，如何正確的看待艾滋病這慢性傳染疾病，如何讓人們擺脫對(duì)艾滋病的恐懼。

艾滋病在沉寂中爆發(fā)傳播主要途徑改變

我國自1985年首次報(bào)告艾滋病病例以來，艾滋病的蔓延呈快速上升趨勢。據(jù)聯(lián)合國駐華機(jī)構(gòu)公布的數(shù)據(jù)，目前中國艾滋病病毒感染者約84萬人，加上已經(jīng)染病死亡的24萬人，總數(shù)應(yīng)該在100萬人左右。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前中國艾滋病病毒感染者占總?cè)丝诘谋壤m然很低，但感染人數(shù)在亞洲位居第2位，在全球居第14位。一直以來我國大面積出現(xiàn)艾滋病感染者主要是通過非法采血點(diǎn)傳播。由于采血程序不規(guī)范，一旦有人感染艾滋病病毒，艾滋病病毒通過針頭傳染給其它賣血者。近幾年，隨著對(duì)非法采血點(diǎn)的打擊，艾滋病的傳播方式逐漸演變成為在吸毒者之間傳播，2007年，通過注射吸毒感染艾滋病者高達(dá)42％。然而《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》顯示現(xiàn)在性接觸已成為主要傳播途徑，40％來自于異性性行為，通過性行為感染者占70％以上。

艾滋病病毒傳播方式從血液傳播轉(zhuǎn)向性傳播，這就意味著艾滋病從高危人群向一般人群傳播的速度會(huì)加快。根據(jù)在全國61個(gè)城市的調(diào)查衛(wèi)生部宣布。中國特定人群和部分重點(diǎn)地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)艾滋病病毒高傳播的態(tài)勢，其中男同性傳播上升尤為明顯，其新發(fā)感染在所有新發(fā)感染中的構(gòu)成比例，從2007年的12.2％猛增至32.5％，成為2009年新發(fā)感染的重要途徑。并且近3年來，在學(xué)生中發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和病人數(shù)量也呈逐年上升趨勢。其中，20歲－24歲年齡組學(xué)生的艾滋病病毒感染者和病人比例，從20.3％上升至39.8％。在學(xué)生病例中，同性傳播所占比例從8％上升為36.9％，排在第一位，異性傳播比例從4％上升到10.9％。截至今年10月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者319877例，其中艾滋病病人102323例，死亡49845例。就感染率而言，中國尚處于艾滋病低發(fā)期，但由于我國人口基數(shù)大，艾滋病病毒感染者的絕對(duì)數(shù)很大，據(jù)專家預(yù)測，如不采取積極有效的措施，到2010年，我國艾滋病病毒感染者將超過1000萬人。

乍看來艾滋病病毒的傳播集中在一些特定人群，但是根據(jù)2004年，衛(wèi)生部首次向世界公布的數(shù)據(jù)來看我國有500萬到1000萬的男同性戀者(數(shù)據(jù)保守統(tǒng)計(jì))。在傳統(tǒng)思想的影響下，大量的同性戀者選擇用結(jié)婚來當(dāng)保護(hù)傘，掩飾他們其真實(shí)的性取向。估算男同性戀90％以上會(huì)選擇結(jié)婚。中國“同妻”數(shù)量之龐大，艾滋病病毒感染率無法估量。

長久以來，因公眾對(duì)同性間的性行為多持排斥態(tài)度，我國同性戀人群一直處于隱蔽狀態(tài)，很多人不了解艾滋病預(yù)防知識(shí)，有的染上了艾滋病病毒，甚至已經(jīng)發(fā)病，還不知道就醫(yī)，以致造成自身病情的迅速發(fā)展和艾滋病病毒的進(jìn)一步傳播。在艾滋病病毒大面積爆發(fā)前，同性戀已成為我國防艾滋病工作不可回避的話題，能否有效地控制艾滋病的蔓延將對(duì)整個(gè)國家預(yù)防艾滋病工作的未來產(chǎn)生重要影響，艾滋病防治工作面臨著一個(gè)全新的挑戰(zhàn)。

普遍可及和人權(quán)關(guān)懷從心理建設(shè)開始

聯(lián)合國將2009年至2010年世界艾滋病日的主題確定為：“普遍可及和人權(quán)”，意在強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)艾滋病預(yù)防、治療、關(guān)懷和支持的普遍可及時(shí)保護(hù)人權(quán)的當(dāng)務(wù)之急。對(duì)于艾滋病患者來說，歧視比病毒本身更可怕。在很多患者在得知自己感染艾滋病病毒后，都會(huì)隱瞞病情，因?yàn)樗麄兪懿涣思胰说倪z棄、不理解，甚至出現(xiàn)輕生的極端念頭。同時(shí)也隨之涌現(xiàn)出大量的“恐艾癥”患者。

二十歲女子每天給熱線中心一個(gè)電話；女青年劉某今年20歲，由于她同時(shí)有兩個(gè)男性伴，而其中一個(gè)男友又有靜脈注射吸毒行為，她擔(dān)心對(duì)方患有艾滋病，并傳染給自己。整天懷疑自己換上了艾滋病。前后跑去做了5、6次抗體檢查，雖然每次檢查結(jié)果都是陰性。但她仍不信，不斷地打電話到省艾滋病熱線咨詢，還打電話向上海、北京、香港的艾滋病熱線咨詢自己是不是患上艾滋病。據(jù)省衛(wèi)生防疫站艾滋病熱線負(fù)責(zé)人介紹，科室里的8個(gè)醫(yī)生，每個(gè)醫(yī)生都接到過這個(gè)女青年3次以上的咨詢電話。去年有一段時(shí)間。每天上班接的第一個(gè)咨詢電話都是她打來的，甚至辦公室未開門，她已經(jīng)等在門口了。她總懷疑自己有病，說自己全身痛、發(fā)燒、無力、出疹等，將癥狀和書上介紹的艾滋病患者的病癥對(duì)號(hào)入座。

離休老干部開關(guān)水龍頭都要用紙巾包著；今年60歲的王某，曾是一個(gè)衣食無憂的離休干部，但由于有過不安全性行為，于是一直懷疑自己患上艾滋病，兩年之內(nèi)檢查過四五次結(jié)果均為陰性。但他堅(jiān)持說自己淋巴結(jié)已經(jīng)腫大，艾滋病正在發(fā)作。在家里，盡管他不敢將自己的“診斷”告訴家人，但堅(jiān)持和家人隔離開，不和家人一起吃飯，碗筷和衣服單獨(dú)分開洗，甚至還想出去租房自己一個(gè)人住。每

次擰水龍頭時(shí)，他都會(huì)用一張紙巾包著，用完后將紙巾扔掉。前后打了10多次熱線電話咨詢。后來還親自上門咨詢醫(yī)生，被診斷為典型的“艾滋病恐懼癥”患者。

艾滋病毒平均發(fā)病時(shí)間是7－8年，靜脈吸毒的感染者的平均發(fā)病時(shí)間是10年。采取健康的性行為方式，潛伏期還可能延長。只要采取足夠的預(yù)防措施，包括不要與人共用注射器。性生活中正確使用安全套，盡量不接受來歷不明的輸血，就不容易感染上艾滋病病毒，人們無需過度驚恐。艾滋病病毒其實(shí)是一種十分脆弱的病毒，它對(duì)熱和干燥十分敏感。在干燥的環(huán)境中。艾滋病病毒會(huì)在10分鐘內(nèi)死亡；在60℃的環(huán)境中30分鐘滅亡。如果一支沾有病人血液的注射器馬上刺入正常人體內(nèi)，感染幾率小于0.3％。此外，離體病毒在凝固的血液中也不能長期存活，蚊蟲叮咬不會(huì)傳染艾滋病就是因?yàn)檫@個(gè)原因。與此同時(shí)，在阻斷母嬰傳播的過程中，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平已將傳播幾率降到很低。懷孕期間和生產(chǎn)以后，采取母嬰阻斷措施可以將HIV陽性從25％～30％降至1％以下。艾滋病分為感染期、潛伏期和發(fā)病期?，F(xiàn)行的“雞尾酒療法”可以將艾滋病病毒感染者的發(fā)病時(shí)間無限期推遲，也可使感染者體內(nèi)的病毒數(shù)降低至無法驗(yàn)出的狀況。其實(shí)，如果發(fā)現(xiàn)早大多數(shù)人都可以通過藥物治療完全控制病情。他們的生活和正常人幾乎沒什么兩樣。人類科技正在不斷進(jìn)步，艾滋病只要堅(jiān)持服藥，情況就比白血病和癌癥要好得多。所以說，只有當(dāng)人們知道它不是絕癥時(shí)，才能夠一點(diǎn)點(diǎn)消除恐懼。

一個(gè)從健康人到艾滋病感染者的心路歷程的真實(shí)故事，他們在社會(huì)、親人的關(guān)懷下面對(duì)病魔勇敢生活。年輕農(nóng)民工陳某在2007年5月得到一個(gè)噩耗：他和妻子雙雙感染了艾滋病。這時(shí)，他們新婚才2個(gè)月。對(duì)于如何被感染，陳某不得而知，也不愿意提及。他不停強(qiáng)調(diào)：只知道非洲有很多艾滋病人，怎么也料不到這個(gè)頑疾會(huì)纏上他們夫妻。要照顧病中的妻子，又想到自己只有幾年光陰，陳某非?？謶郑骸稗o職吧，還上什么班!”他向自己工作了9年的那家裝修公司老板提出了辭職請(qǐng)求?！拔視?huì)為你保密的，繼續(xù)在我這里干吧!”老板先是驚異，而后也坦然，他舍不得這個(gè)在私交和工作上都很投合的小伙子，允諾任何時(shí)候都?xì)g迎陳某再回去上班。恐懼的情緒依舊籠罩著一些親戚朋友。“如果我和艾滋病人一起吃飯，會(huì)不會(huì)感染?”“一起擺龍門陣沒什么吧?”有的親戚徑自走到區(qū)疾控中心詢問。經(jīng)專家詳細(xì)解答，獲得答案后，恐懼被驅(qū)散，陳某家親戚照樣常來串門，常來吃飯喝酒。父母始終沒有嫌棄陳某夫婦，一起生活，一起吃飯。別無他樣?？墒?，陳某堅(jiān)決反對(duì)生兒育女：萬一遺傳給了孩子，家里豈不多一個(gè)短暫而痛苦的生命?圍繞著要不要孩子，家里產(chǎn)生了激烈的爭論，雙方父母贊成要孩子，妻子也贊成要，與陳某的意見相左。疾控中心的防艾人員告訴他，如果服用母嬰阻斷藥物，艾滋病由母親傳播給孩子的幾率可以從30％下降到5％?？茖W(xué)讓陳某燃起了內(nèi)心深處對(duì)孩子的渴望，盡管艾滋病人生孩子屬于十分大膽的行為。妻子在懷孕前3個(gè)月、孕期后7個(gè)月采取了阻斷措施。妻子懷孕后，陳某買了兒童歌謠碟子、胎教故事書進(jìn)行胎教，還學(xué)了不少育兒常識(shí)?！昂⒆映錾翘?，好多親戚朋友都來了!”今年6月，陳某當(dāng)上父親?！耙_定是否成功阻斷艾滋病毒，還要等到1歲半以后才能檢測。”陳某的手機(jī)里保存了女兒的照片，胖嘟嘟的樣子很可愛。

社會(huì)大眾在面對(duì)艾滋病患者千萬不要排斥，甚至歧視，發(fā)自內(nèi)心的去關(guān)懷并盡力幫助他們，使他們能夠正常生活和工作，讓他們感覺到溫暖，他們并不是被社會(huì)排擠的特殊群體，從心理上首先得到治療，每一個(gè)人都應(yīng)為艾滋病的防控承擔(dān)一份責(zé)任。

艾滋病疫苗失敗之后再露曙光

隨著艾滋病在全球的加速蔓延，研發(fā)有效的疫苗，已成為人類面臨的最嚴(yán)峻的科學(xué)挑戰(zhàn)之一。2007年美國耗時(shí)10年之久，一度被世界公認(rèn)為最有希望獲得成功的艾滋病疫苗分步試驗(yàn)宣告失敗，對(duì)整個(gè)艾滋病疫苗界產(chǎn)生了空前的震動(dòng)。并直接導(dǎo)致全球艾滋病疫苗研制陷入前所未有的低谷。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主、世界著名艾滋病研究專家大衛(wèi)·巴爾迪摩教授發(fā)表演說，聲稱基于艾滋病病毒復(fù)雜的變異性，人類在25年內(nèi)不可能找到人體免疫缺損病毒(HIV)的疫苗，并且很有可能永遠(yuǎn)也找不到這種疫苗。

就在今年艾滋病日前夕，泰國公共衛(wèi)生部近日宣布，預(yù)防艾滋病疫苗已取得重大突破，一種聯(lián)合疫苗首次經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)可以將感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)降低三分之一?？梢詫⑷梭w感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)降低31.2％。不過，按照疾病預(yù)防的觀念，一種疫苗要有80％的預(yù)防效果才可以稱為成功，即可以批準(zhǔn)生產(chǎn)和上市。由于艾滋病疫苗研究的困難，現(xiàn)在研究人員認(rèn)為，即使有些微效，對(duì)艾滋病防治來說就算是一種成功了。30％的預(yù)防效果已經(jīng)算是目前以來最好的效果了。這樣的效果對(duì)于全球每天增加7500起HIV新感染病例而言，也是一種極好的保護(hù)，也是全球艾滋病疫苗研究迄今為止最好的結(jié)果。但有專業(yè)人士懷疑這種疫苗針對(duì)的是泰國流行的艾滋病病毒，是否對(duì)美國、非洲或其他地區(qū)流行的艾滋病病毒有效現(xiàn)在還不清楚。

艾滋病疫苗為何多年未獲成功，中國抗艾藥物與疫苗研究的一線人物張林琦解釋。是因?yàn)橐呙缫褤舻牟《咎^于狡猾，擅于隱藏自己。HIV作為一種反轉(zhuǎn)錄病毒，它有著在這個(gè)星球上獨(dú)一無二的武器。那就是反轉(zhuǎn)錄酶。微小的核糖核酸病毒利用這種酶來制造自己的核糖核酸遺傳物質(zhì)，只是形象是倒過來的，像鏡中的形象。這樣它就造出了自身的DNA(脫氧核糖核酸)版本，能夠深入它所感染的動(dòng)物的細(xì)胞基因中。而且HIV的高度變異性也給疫苗研制帶來重重困難。病毒在自我復(fù)制過程中，不是100％精確，導(dǎo)致所復(fù)制的病毒在基因和蛋白-序列方面與最初的病毒不同。據(jù)估計(jì)，一位艾滋病患者體內(nèi)荷載的病毒顆粒有1萬－10萬種之多。一個(gè)候選疫苗從開始研究到開始大規(guī)模的臨床試驗(yàn)往往需要幾年的時(shí)間。而此時(shí)疫苗的效力也許已經(jīng)和HIV在基因的蛋白序列上不相匹配了。

面對(duì)HIV的難以攻克、變化多端，我國在艾滋病疫苗研制方面，有跟蹤的研究，也有創(chuàng)新性的研究。與國際上流行的艾滋病疫苗設(shè)計(jì)理念和技術(shù)路線大不相同，中國正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的是復(fù)制型痘苗病毒載體，屬于活疫苗。國際上搞了二十多年的艾滋病疫苗研制，基本都不敢碰活疫苗載體，但在十幾年前，我國就決定用活載體做疫苗研究?，F(xiàn)在許多國家都在向活載體疫苗轉(zhuǎn)向。目前經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，由我國自行研制的艾滋病疫苗進(jìn)入人體試驗(yàn)階段的艾滋病疫苗共兩個(gè)：一是由吉林大學(xué)疫苗研究中心和長春百克藥業(yè)共同研制的疫苗，該疫苗已獲SFDA批準(zhǔn)開展11期臨床試驗(yàn)，但尚未進(jìn)入實(shí)施階段；二是由中國疾病預(yù)防控制中心艾滋病首席專家邵一鳴團(tuán)隊(duì)研發(fā)的“天壇株”疫苗，該疫苗在我國擁有全部知識(shí)產(chǎn)權(quán)，已進(jìn)入1期臨床試驗(yàn)階段。雖然方向清楚，但艾滋病疫苗研制的道路有多遠(yuǎn)，誰也不知道。但HIV進(jìn)入人體后，可以8－10年甚至終身不發(fā)病，證明人體本身是有可能抵抗該病毒的，只是尚未找到徹底破解的方法，但只要通過長時(shí)間的治療便能夠達(dá)到穩(wěn)定或減緩艾滋病病狀的效果。