抗磷脂抗體綜合征的中醫(yī)防治進(jìn)展

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(廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009)

抗磷脂抗體綜合征(APLAS)包括兩種緊密相關(guān)而又明顯不同的臨床綜合征，一是狼瘡抗凝物質(zhì)綜合征(LACS)，一是抗心磷脂抗體綜合征(ACLAS)，兩種綜合征的共同表現(xiàn)為：靜脈或(和)動脈血栓形成；反復(fù)自然流產(chǎn)；血小板減少。ACLAS常伴發(fā)動脈和靜脈血栓形成，而LACS引起靜脈血栓形成比動脈血栓病更常見[1]。狼瘡樣抗凝物質(zhì)(LAC)與抗心磷脂抗體(ACLA)分別是以上兩種綜合征的重要檢測指標(biāo)。原發(fā)性APLAS的西醫(yī)治療主要為應(yīng)用抗凝劑、抗血小板劑及免疫抑制劑。繼發(fā)性APLAS則要針對原發(fā)病治療，可以配合抗凝、抗血小板劑或應(yīng)用血漿置換等治療[2]。很多疾病的發(fā)生發(fā)展與APLAS有關(guān)，由于LAC、ACLA等檢查的普及，APLAS的漏診率已大大減少，相關(guān)臨床研究與基礎(chǔ)研究逐漸增多。目前西醫(yī)對APLAS研究較多的學(xué)科有風(fēng)濕科、血液科、神經(jīng)科、皮膚科、眼科、婦產(chǎn)科和血管外科等。尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦梗死、急性冠脈綜合征、自然流產(chǎn)、自身免疫性溶血等疾病的相關(guān)研究較多。屬于中醫(yī)“血瘀證”與“絡(luò)病”等范疇，但是中醫(yī)的相關(guān)研究很少，大部分局限在自然流產(chǎn)領(lǐng)域，現(xiàn)將近10年來的相關(guān)研究綜述如下。

1 自然流產(chǎn)

對于抗心磷脂抗體陽性導(dǎo)致的自然流產(chǎn)，中醫(yī)治療有較多的研究，可分為中醫(yī)治療與中西醫(yī)結(jié)合治療兩方面。

1.1 中醫(yī)治療

1.1.1 活血化瘀法 羅燕秋[3]將67例本病患者，隨機(jī)分成治療組34例與對照組33例，治療組予活血化瘀調(diào)經(jīng)方隨證加減，對照組予強(qiáng)的松2.5 mg，2次/d，阿斯匹林25 mg，2次/d，療程25 d，結(jié)果：治療組抗體陰轉(zhuǎn)率為67.6%，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.1.2 補(bǔ)腎健脾法 叢羽[4]將65例患者，隨機(jī)分為試驗組46例，對照組19例，試驗組采用消抗湯治療，對照組予阿斯匹林50 mg，每晚1次，治療8周后觀察兩組患者癥狀積分和抗心磷脂抗體變化。結(jié)果：試驗組抗體轉(zhuǎn)陰率63.04%，對照組為31.58%，通過癥狀積分統(tǒng)計，治療組的癥狀改善明顯優(yōu)于對照組。

1.1.3 補(bǔ)腎健脾、活血化瘀法 王昕[5]應(yīng)用補(bǔ)腎安胎湯治療本病43例，有效率86%。李瓊等[6]將63例患者，隨機(jī)分成治療組38例、對照組25例，治療組予中藥治療(黨參、茯苓、白術(shù)、菟絲子、桑寄生、當(dāng)歸、川芎、赤芍等)，對照組予維生素E 50 mg，維生素C 100 mg，葉酸10 mg，3次/d，療程3個月。結(jié)果：治療組抗體陰轉(zhuǎn)率顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。孟安琪等[7]采用抗自然流產(chǎn)顆粒(菟絲子、桑寄生、續(xù)斷 、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、益母草、丹參等)治療33例，有效率達(dá)75.8%，認(rèn)為脾腎虧虛、瘀阻胞宮是本病的主要病機(jī)，健脾補(bǔ)腎可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，提出治療本病的關(guān)鍵在于補(bǔ)腎健脾，益氣生血，調(diào)理沖任，培養(yǎng)孕育之源，調(diào)節(jié)正氣；活血化瘀通絡(luò)。

1.1.4 補(bǔ)腎清熱化瘀法 趙翠英[8]運(yùn)用補(bǔ)腎清熱化痰法治療抗磷脂抗體陽性至先兆流產(chǎn)40例，均使用自擬方(續(xù)斷15 g，菟絲子15 g，桑寄生15 g，杜仲10 g，苧麻根30 g，黃芩6 g，蒲公英20 g，金銀花20 g，當(dāng)歸10 g)，總有效率為95%，認(rèn)為本病除腎虛沖任不固及血瘀外，血熱、濕熱亦是重要因素，因此配合清熱安胎治療可提高療效。

1.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 舒靜等[9]將41例患者，分為治療組23例，予中藥(黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黃柏、黃芩、丹參等)加絨毛膜促性腺激素和黃體酮治療，對照組18例，予多種維生素治療，結(jié)果：治療組抗心磷脂抗體轉(zhuǎn)陰率為86.9%，流產(chǎn)治愈率為82.6%，療程3個月，抗體轉(zhuǎn)陰者的流產(chǎn)治愈率為95%；均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。張志曉[10]將60例隨機(jī)分成治療組與對照組各30例，治療組用中藥(菟絲子、山茱萸、黃芪、丹參、熟地黃、益母草、川芎等)加阿斯匹林25 mg，2次/d，對照組予強(qiáng)的松5 mg，1次/d，加阿斯匹林25 mg，2次/d，1個月經(jīng)周期為1個療程，結(jié)果：治療組抗體陰轉(zhuǎn)率為86.67%，顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2 腦血管疾病

孫維娜等[11]收集了87例本病患者，隨機(jī)分成中藥治療組45例與常規(guī)治療組43例，并與36例健康志愿者作對照，中藥治療組采用益氣活血化瘀通絡(luò)方加葛根素靜點(diǎn)治療，常規(guī)治療組單用葛根素靜點(diǎn)治療。結(jié)果：常規(guī)治療組血清IgG型ACA在來院后及第10、20 d陽性率均高于對照組(P<0.05)。中藥治療組患者血清IgG型ACA在來院后及第10 d陽性率高于對照組(P<0.01)，第20 d陽性率下降，與對照組相比無顯著差異(P>0.05)。中藥治療組血清IgM型ACA在來院后及第10 d陽性明顯率高于對照組(P<0.01)；但在第20 d與對照組相比無顯著性差異(P>0.05)，而常規(guī)治療組患者血清IgM型ACA的變化無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示中藥治療對缺血性腦卒中患者IgG及IgM型ACA有一定抑制作用，在血栓形成過程中起良性作用。

3 心血管疾病

馬沛然等[12]經(jīng)動物實(shí)驗證實(shí)柯薩奇B3(CVB3)感染的小鼠血ACAIgG的陽性率顯著升高，而黃芪注射液可降低暴發(fā)性心肌炎小鼠血ACAIgG的陽性率。應(yīng)用黃芪注射液治療暴發(fā)性心肌炎取得了較好的臨床療效。

4 風(fēng)濕病

陳志偉等[13]對一組SLE患者(74例)抗心磷脂抗體與中醫(yī)證型之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，將所選病例分為4種證型：熱毒熾盛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣滯血瘀證。對每組病例的抗心磷脂抗體陽性率進(jìn)行了統(tǒng)計分析，結(jié)果：4型中ACA值以陽虛型最高，陰虛型最低，差異有顯著性意義，而氣滯血瘀與熱毒熾盛證改變不明顯。由此提出SLE 4型中未見在氣滯血瘀證ACA高于其他各證型，不能僅以ACA陽性作為SLE血瘀證的客觀指標(biāo)。

5 展望

5.1 抗磷脂抗體綜合征對中醫(yī)來說是個較新的領(lǐng)域，因此闡明其中醫(yī)病機(jī)是首要問題，這將使治療有正確的導(dǎo)向。從臨床表現(xiàn)來看，抗磷脂抗體綜合征的重要臨床表現(xiàn)為多發(fā)性血栓癥，與中醫(yī)血瘀證及絡(luò)病的臨床表現(xiàn)非常吻合，因此從血瘀證及絡(luò)病的角度去研究抗磷脂抗體綜合征的病機(jī)是突破口。

5.2 從西醫(yī)的病機(jī)研究及治療來看，抗磷脂抗體綜合征涉及了免疫、內(nèi)分泌、凝血功能、血液流變等機(jī)制，治療上除了抗凝、抗血小板外，許多還采用免疫抑制劑治療。這給中醫(yī)治療帶來重要啟示，中醫(yī)不能把抗磷脂抗體綜合征簡單當(dāng)成血瘀證而單純采用活血化瘀治療，而應(yīng)注重調(diào)節(jié)免疫，其本質(zhì)還是辨證論治。從中醫(yī)對抗心磷脂抗體陽性導(dǎo)致的自然流產(chǎn)的治療研究中也可以看出，大部分學(xué)者并非單純應(yīng)用活血化瘀藥，而更多的應(yīng)用了補(bǔ)腎健脾藥，這即是調(diào)節(jié)免疫的一種體現(xiàn)。遺憾的是現(xiàn)有的中醫(yī)臨床研究方法較簡單，還缺乏足夠的說服力。今后將在嚴(yán)密而合理設(shè)計的前提下，對抗磷脂抗體綜合征進(jìn)行臨床研究。

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