中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢23例臨床觀察

(東平縣中醫(yī)院，山東 東平 271500)

甲狀腺機能亢進癥(簡稱甲亢)是由于甲狀腺本身產(chǎn)生過多的甲狀腺激素而引起的一系列以高代謝癥狀為主的內(nèi)分泌疾病。它產(chǎn)生的危害涉及全身多個器官。西醫(yī)治療主要應(yīng)用抗甲藥物，服藥時間長，停藥后復(fù)發(fā)率高；服碘I131雖治愈率高,但甲減發(fā)生率在50%以上；手術(shù)療法患者常難以接受。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療23例并與單純西藥治療作對照，取得了較好療效，且副作用發(fā)生率低，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

46例均為門診病人，B超檢查均符合彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。排除毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲亢和毒性甲狀腺腺瘤。隨機分為兩組。治療組23例，男5例，女18例；年齡16～50歲，平均年齡28.5歲；病程3個月～10年。對照組23例，男3例，女20例；年齡15～52歲，平均年齡26.3歲；病程6個月～9年。

2 治療方法

兩組病人服藥前查肝功、血常規(guī)均正常。初始治療兩組均用PTU 100 mg，3次/d，口服,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減至維持量。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥以補氣養(yǎng)陰，疏肝理氣，化痰散結(jié)。藥物組成：黃芪30 g，黃精15 g，山藥10 g，香附10 g，黃連10 g,柴胡12 g,夏枯草15 g,半夏8 g。脾虛加茯苓10 g，白術(shù)12 g；心煩失眠加炒棗仁30 g，百合15 g；甲狀腺明顯腫大超過Ⅲ°的加浙貝母12 g，玄參12 g；突眼明顯的加澤瀉10 g，貓眼草15 g。每日1劑，早晚2次分服，30 d為1療程；3個療程癥狀減輕后,改為隔日1劑以鞏固療效。6個月后觀察療效，前3個月每月查1次肝功、甲功，每1～2周查1次血常規(guī)。后3個月查1～2次肝功、甲功，每月查1次血常規(guī)。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 顯效：癥狀消失，體重增加，脈率正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼癥明顯減輕，血清甲狀腺激素水平正常，未出現(xiàn)肝功轉(zhuǎn)氨酶指標升高，白細胞均正常；有效：癥狀減輕，脈率減慢，甲狀腺腫縮小，血管雜音減輕，血清甲狀腺激素水平基本正常，呈現(xiàn)肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，不超過正常高值的2.5倍,白血細胞減少，但不低于3.0×109/L，中性粒細胞不低于1.5×109/L；無效：上述癥狀、體征及指標無改善。

3.2 治療結(jié)果 治療組：顯效15例，有效8例；對照組：顯效9例，有效14例。46例病人服藥前查肝功、血常規(guī)，排除甲亢本身引起的肝功能異常及白細胞減少，以便于區(qū)別判定藥物的副作用。治療組2例出現(xiàn)肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，以保肝治療降至正常,繼續(xù)治療未再出現(xiàn)肝功異常。WBC降低1例，對照組2例，加用生白藥后逐漸升至正常。

4 討論

甲亢屬中醫(yī)“癭病”“心悸”范疇，其病因病機為長期情志不遂，肝氣不舒，失于條達，使氣機郁滯，津隨氣停聚為痰，痰氣交阻，日久影響血液運行而致血瘀氣滯、痰凝、并存的基本病理。故本病初為實證，日久痰氣郁結(jié)化火，火熱耗傷陰精，出現(xiàn)陰虛火旺氣陰兩虛的病理變化，中后期為虛證。方中黃芪為主藥，補中益氣，配以黃精補氣益腎填精，二者協(xié)同氣陰雙補。用柴胡舒肝解郁，配香附、當歸舒肝郁，理肝氣，順其生發(fā)條達之性，調(diào)理氣血以治病因?，F(xiàn)代藥理研究：黃芪、黃連、當歸增加白細胞數(shù)量，彌補抗甲藥致白細胞減少的副作用。半夏、白術(shù)健脾化痰，配合含碘量少的夏枯草、浙貝母、玄參軟堅散結(jié)消癭。潘文奎[1-2]認為，含碘量大的中藥弊多利少，完全不含碘的中藥難消癭瘤。甲亢治療不僅用含碘中藥，關(guān)鍵是掌握含碘中藥的適應(yīng)癥。在以陰虛或氣陰兩虛為主證時可投含碘中藥以軟堅消癭。

[1]潘文奎.對甲狀腺機能亢進癥證治矛盾的處理[J].中醫(yī)藥研究,1993(2):15.

[2]潘文奎.如何正確使用含碘中藥治療甲狀腺機能亢進[J].中醫(yī)雜志,1994,35(12):752.