中醫(yī)藥治療早搏

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(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046；2.徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

早搏屬中醫(yī)學“心悸”“怔忡”“結代脈”范疇。即自覺心中悸動，驚惕不安，甚或不能自主，脈象不調等?，F(xiàn)今多數(shù)醫(yī)家認為本病的病因主要與外感六淫、內傷七情、病后虛損等因素有關，主要病機是心氣不能主血脈，血脈運行失暢所致。屬本虛標實之證，以氣血陰陽虧虛為本，以血瘀、痰、濕、火、熱、風為標，但各有所側重。

1 病因病機

于真健[1]認為早搏病機不外乎虛實兩端，虛者氣虛為本，實者痰瘀作祟為標，病位在心，而關乎五臟。賈秀麗等[2]則認為早搏病機乃心氣陰虧虛，痰濕瘀血阻絡，心脈失養(yǎng)致心脈之氣不相順接所致，屬本虛標實之證。 筆者認為，本著中醫(yī)“治病必求其本”的宗旨，針對“本虛標實”的病因病機，從益氣養(yǎng)陰的治法入手乃治療之根本大法。

2 辨證論治

要全保[3]治療心律失常時抓住虛、瘀、痰、氣施治，每獲良效。常分為3型：肝郁脾虛，膽怯心悸用白芍、青皮、郁金、香附、薏苡仁、炙甘草、半夏、澤蘭；陰虛火結、心腎不交用鹿角片、菟絲子、補骨脂、桑寄生、生地黃、阿膠、麥門冬、黃連、苦參、番瀉葉、合歡皮、夜交藤；衛(wèi)虛邪侵，心陰受損用太子參、炙甘草、白術、茯苓、板藍根、連翹、生地黃、麥門冬、黃連、苦參、蟬蛻。施申潮[4]將早搏分為氣虛血瘀型治以益氣活血化瘀為主；痰濕閉阻型治以理氣化痰、寧心定悸為法；心脾兩虛型治以健脾寧心、益氣養(yǎng)血為法。張秀英[5]將早搏分為肝氣郁結型治以舒肝解郁。藥用柴胡、當歸、延胡索、青皮、合歡花、半夏、桑寄生、蒲公英。濕熱內壅型治以清熱利濕。藥用金錢草、虎杖、茵陳蒿、苦參、郁金、枳殼、土茯苓、膽南星。心脾兩虛型治以健脾寧心。藥用黃芪、酸棗仁、甘草、合歡花、琥珀。心肝火旺型治以滋陰降火。藥用生地黃、麥冬、黃藥子、玄參、夏枯草、鹿銜草、鱉甲、白芍。劉淑清[6]將早搏分為氣陰兩虛型以生脈散為主益氣養(yǎng)陰，藥用太子參、麥冬、五味子、赤芍、旱蓮草、女貞子、丹參。氣滯血瘀型用瓜蔞皮、丹參、赤芍、郁金、紅花等解郁祛瘀活血。陰陽失調型用熟地黃、山茱萸、牡丹皮、制附子、桂枝等調和陰陽。痰熱型用法半夏、枳實、茯苓、薏苡仁、陳皮等化痰健脾。

3 專方專藥

3.1 湯劑 邵兵[7]用炙甘草湯治療心律失常42例，1個月為1療程，停用其他相關西藥。結果：顯效(早搏消失)21例，有效15例，無效6例,總有效率85.17%。楊連利[8]用自擬復律湯治療病毒性心肌炎急性期和恢復期室性期前收縮56例。結果：總有效率87.5%。賈鈺華等[9]應用清心安神方治療冠心病室性期前收縮107例，結果：顯效率85.1%，總有效率96.3%。儲軍[10]運用調律液治療室性早搏62例，并設對照組54例觀察，兩組常規(guī)口服心律平每次100 mg，每日3次。治療組加用調律液口服。結果:治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3.2 中成藥 劉維君等[11]觀察穩(wěn)心顆粒治療功能性室性早搏的療效，以慢心律為對照組。結果：治療組顯效率47.5%，總有效率80.0%；對照組顯效率51.3%，總有效率91.3%，兩組差異無顯著意義(P>0.05)。鄭立文等[12]用參松養(yǎng)心膠囊治療功能性室性早搏，以心律平為對照，結果參松養(yǎng)心膠囊對胸悶、心悸等癥狀有明顯改善，兩組比較治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。李秀芝等[13]觀察國老調律丸治療室性早搏的療效，以心律平為對照,結果國老調律丸組總有效率優(yōu)于心律平組,差異有顯著性(P<0.01);對心悸、乏力等心氣虛癥狀的改善國老調律丸組優(yōu)于心律平組(P<0.05)。

3.3 針劑 林樂清[14]將葛根素與復方丹參注射液進行對比治療室性期前收縮，兩組總有效率分別為69.05%、33.33%。有報道采用參麥注射液為主治療室性期前收縮,并與心律平進行對照，結果治療組、對照組的總有效率分別為85.7%、72.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。川芎嗪注射液具有活血化瘀、抗血小板聚集、擴張小動脈，用于治療氣滯血瘀之室早也有良好療效。

3.4 中西醫(yī)結合療法 壽健等[15]通過臨床試驗揭示出復方丹參滴丸與抗心律失常藥物心律平之間存在著統(tǒng)計學上的交互影響，在藥效學上呈現(xiàn)出協(xié)同作用。說明中西醫(yī)結合治療冠心病并發(fā)室性期前收縮較單一藥物療效顯著。

4 小結

筆者認為，中醫(yī)藥治療早搏應從下列幾方面進行研究：(1)利用電生理開拓新途徑。(2)辨證辨病相結合,調心調身共奏效。(3)中西匯通，創(chuàng)制新藥。將現(xiàn)代醫(yī)學的心電圖診斷與中醫(yī)四診合參，從微觀和宏觀兩方面進行辨證。目前，本研究仍存在下列問題：(1)細胞電生理研究較少。(2)復方的實驗研究不夠。(3)無統(tǒng)一的辨證分型標準和療效判定標準。(4)缺少取效迅速的抗心律失常中藥制劑。(5)隨訪率低，遠期療效難以評價。(6)實驗研究相對欠缺，不能嚴格按照規(guī)范要求展開實驗設計。今后應針對上述問題，利用高新技術手段，加大研究力度。

[1]于真健.中西醫(yī)結合治療冠心病心律失常56例[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2003,1(9):544.

[2]賈秀麗,趙新愛,王新春,等.抗早搏丸治療早搏200例臨床觀察[J].河南醫(yī)藥信息,2002,10(19):53-54.

[3]要全保.吳銀根治療心肌炎心律失常經驗[J].中醫(yī)雜志,2000,41(5):268-269.

[4]施申潮.辨證施治治療冠心病致早搏32例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2001,13(5):347.

[5]張秀英.辨證論治心外源性心律失常227例總結[J].湖南中醫(yī)雜志,1997,13(1):7-8.

[6]劉淑清.中西醫(yī)結合治療早搏32例[J].安徽中醫(yī)學院學報,1998,17(4):20.

[7]邵 兵.炙甘草湯治療心律失常42例[J].廣西中醫(yī)學院學報,2004,7(1):45-46.

[8]楊連利.復律湯治療病毒性心肌炎室性早搏56例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2002,18(2):8-9.

[9]賈鈺華,劉學剛,賈滿盈,等.清心安神方治療老年冠心病室性早搏107例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2000,41(1):27.

[10]儲 軍.調律液治療室性早搏62例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(2):54.

[11]劉維君,王作順.穩(wěn)心顆粒治療功能性室性早搏療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2008,24(1):73.

[12]鄭立文,段英春,陳立忠.參松養(yǎng)心膠囊治療功能性室性早搏療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(4):38.

[13]李秀芝,史建萍.國老調律丸治療室性早搏82例臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(12):17-18.

[14]林樂清.葛根素治療冠心病室性期前收縮療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2003,13(5):268-269.

[15]壽 健,趙煥昌,徐 斌.復方丹參滴丸對冠心病病人早搏的抑制效應[J].中國基層醫(yī)藥,2001,8(5):421-422.