23例重癥藥疹的臨床護(hù)理

關(guān)錦蓮 林國(guó)英

摘要:為了探討重癥藥疹的病情觀察及護(hù)理,文章選擇重癥藥疹23例進(jìn)行病情觀察和護(hù)理,尋找和徹底去除過敏原,加強(qiáng)皮膚、黏膜的護(hù)理,指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng),密切觀察病情及預(yù)防感染和合并癥,注重心理護(hù)理,重視健康教育和藥疹的預(yù)防。并得出以下結(jié)論:重癥藥疹的護(hù)理重點(diǎn)在于皮膚黏膜、預(yù)防感染和合并癥、營(yíng)養(yǎng)支持及心理護(hù)理。密切地觀察病情變化,及時(shí)合理地治療護(hù)理,對(duì)病人早日康復(fù)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞:重癥藥疹;臨床護(hù)理;健康教育

中圖分類號(hào):R758文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1674-1145(2009)33-0218-02

藥疹即藥物性皮炎, 是常見的藥物不良反應(yīng),是藥物經(jīng)過口服、注射或其他途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚或黏膜的反應(yīng)[1]。輕者僅有紅斑、丘疹、蕁麻疹或猩紅樣皮疹等,伴有搔癢;重癥藥疹可表現(xiàn)為廣泛的皮膚損害和伴有全身中毒癥狀及內(nèi)臟受損。臨床上常將紅皮病型或剝脫性皮炎型、重癥多形紅斑型、大皰性表皮松解型[2] 藥疹稱為重癥藥疹,其臨床表現(xiàn)危重,易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至死亡。我院于2003年6月至2008年3月共收治23例重癥藥疹患者。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下:

一、臨床資料

本組病人23例,男13例,女10例,年齡3～62歲,平均年齡31.4歲;其中重癥多形紅斑型8例,剝脫性皮炎型9例,大皰性表皮壞死松解型6例。23例中有口腔黏膜損傷者10例,眼損傷者6例,會(huì)陰部損傷者4例,同時(shí)伴有口腔、眼部、會(huì)陰部損傷者3例。過敏藥物分別為抗生素12例,解熱鎮(zhèn)痛類5例,卡馬西平2例,中藥制劑1例,狂犬疫苗1例,過敏藥物不明2例。平均住院11～19天。21例患者痊愈出院,2例好轉(zhuǎn)出院,無(wú)一例死亡。

二、護(hù)理對(duì)策

1.尋找和徹底去除過敏原。病人入院后,首先詳細(xì)詢問病史和用藥史,找出可疑致敏藥物并立即停用。在未查到致敏藥物前,應(yīng)停用一切可疑的藥物及致敏性高的藥物。囑病人多飲水或輸液,加速致敏藥物的排泄。應(yīng)向病人解釋清楚注意事項(xiàng)及藥疹的發(fā)生發(fā)展過程和嚴(yán)重性,以引起高度的重視,積極配合治療。我院曾收治的1例病人,治療2天后,病情反而加重,經(jīng)仔細(xì)詢問,得知病人仍繼續(xù)應(yīng)用可疑致敏藥物,徹底停用后,病情很快得到了控制,2 周痊愈出院。

2.保護(hù)性隔離。重癥藥疹全身皮膚大面積損傷,人體的天然屏障已被破壞,免疫機(jī)能差。因此,加強(qiáng)消毒隔離,防止繼發(fā)感染是關(guān)鍵。將病人安置在人少,最好是單人病房,病房空氣清新,室溫保持在20℃～28℃,相對(duì)濕度51%～60%。病房每日用紫外線燈空氣消毒2次,每次1小時(shí)。地面、床頭柜次氯酸500mg/L消毒2 次/日。床單、被套、枕套均消毒后使用,減少繼發(fā)感染和交叉感染[3]。工作人員進(jìn)入病房要戴口罩,接觸病人及操作前后要嚴(yán)格洗手,病房?jī)?nèi)盡量減少人員進(jìn)入,謝絕家屬探視。

3.皮膚護(hù)理。對(duì)紅腫有滲液的皮損,用3 %硼酸溶液或0.1 %雷夫奴爾冷濕敷,一日多次,滲液減少縮短濕敷時(shí)間。對(duì)大皰表皮松解型藥疹的糜爛面,保持創(chuàng)面干燥為宜,每日進(jìn)行換藥去除壞死表皮。告訴病人皮損處有脫皮時(shí),不可用手撕脫,以免損傷健康皮膚,宜用消毒剪刀剪去翹起的鱗屑。分泌物多時(shí),每日換藥2次并暴露于溫度適宜的紅外線燈下,每日2次,每次20～30分鐘。有水皰者嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽取皰液,外用收斂、止痛、消炎藥物,如氧化鋅油和氯霉素乳劑,保持干燥,采用暴露療法,促進(jìn)皮損愈合。為防止皮損黏連,可用消毒護(hù)被架,以防被褥粘貼皮膚發(fā)生撕脫。協(xié)助督促病人翻身,防止褥瘡發(fā)生。更換臥位,動(dòng)作應(yīng)輕捷,避免拖、拉、拽動(dòng)作。進(jìn)行靜脈穿刺,勿用止血帶直接扎在皮損上引起疼痛和撕破皮膚,可用無(wú)菌紗布包裹后再扎止血帶,固定針頭可用一層無(wú)菌凡士林紗布覆蓋穿刺部位,然后用繃帶或長(zhǎng)條型無(wú)菌紗布環(huán)繞包裹穿刺部位,再用膠布固定、通過固定紗布,達(dá)到固定針頭目的。

4.眼部及口腔的護(hù)理。眼、口腔黏膜受損的病人,應(yīng)盡早采取積極的護(hù)理措施,以防后遺癥。及時(shí)用無(wú)菌面簽清除眼部的分泌物,囑患者多轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以防瞼球結(jié)膜黏連,每次護(hù)理后滴抗生素眼藥水[4],中午和晚上涂眼膏。口腔黏膜損害時(shí),要每日做口腔護(hù)理和用2%的碳酸氫鈉溶液或口泰液漱口,保持口腔清潔,以防口腔感染?？谇火つっ訝€者禁做口腔黏膜擦拭[5]。

5.會(huì)陰護(hù)理。盡量暴露創(chuàng)面,對(duì)于局部糜爛的創(chuàng)面給予清洗后0.1%雷夫奴爾濕敷后涂抗生素軟膏;每次大小便后幫助患者用溫開水或用0.1%雷夫奴爾及時(shí)清潔會(huì)陰部,保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生。減少感染機(jī)會(huì)。[6]

6.營(yíng)養(yǎng)支持?；颊咂つw黏膜受損,大量分泌物滲出及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素使白蛋白消耗增多,因此應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低糖流質(zhì)飲食;避免進(jìn)食易致敏和刺激性食物,如魚蝦蟹等海鮮類食物、辛辣刺激性食物、濃茶、咖啡、酒類等。病情好轉(zhuǎn)后給予半流質(zhì)飲食。攝入不足經(jīng)靜脈補(bǔ)充白蛋白或血漿。

7.高熱的護(hù)理。高度過敏體質(zhì)患者忌用解熱鎮(zhèn)痛劑降溫,酒精擦浴不僅擴(kuò)張血管,增加滲出,而且刺激破潰創(chuàng)面神經(jīng)末梢致痛,故不宜采用,可用冰水降溫法。將自來水裝入無(wú)菌橡膠手套,置冰箱中降至4℃左右即可使用、作用可靠。

8.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。由于患者皮膚黏膜損傷,創(chuàng)面滲出液多,體液大量丟失,應(yīng)注意觀察尿量,記錄24小時(shí)液體出入量,防止水電解質(zhì)紊亂。足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療重癥藥疹的重要措施[7],但大劑量應(yīng)用易引起高血糖、應(yīng)激性潰瘍、低血鉀、低蛋白血癥等并發(fā)癥。應(yīng)用激素應(yīng)注意補(bǔ)充水分、白蛋白、鉀、鈣和維生素D ,及時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿失衡,盡量減少其副作用。注意觀察大便情況,檢查大便潛血,判斷有無(wú)消化道出血。定期抽血查肝、腎功能及血糖。合并感染時(shí),應(yīng)注意選用與致敏藥物無(wú)關(guān),不易致敏、廣譜抗生素。支氣管肺部感染協(xié)助排痰,保持呼吸道通暢,防止低氧血癥。

9.心理護(hù)理。重癥藥疹起病急,皮損重,給患者的肉體和精神帶來很大痛苦,常伴有緊張、恐懼、焦慮、自卑情緒。面對(duì)這種始料未及的災(zāi)難,患者心理和生理上都難以承受。有的患者因無(wú)法忍受,不能很好配合治療。因此,我們要了解每個(gè)患者的心理特點(diǎn),因人施護(hù),加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)患者,耐心、細(xì)致做好思想工作,介紹成功病例,激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣,使患者以最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理,以利疾病盡快康復(fù)。

10.健康教育。告知患者不要濫用藥物,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。對(duì)藥疹要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,以免病情加重。如病人突感局部或全身發(fā)癢,就應(yīng)警惕藥疹的可能;若有不明原因全身發(fā)熱及出現(xiàn)紅斑、丘疹或風(fēng)團(tuán)等,要立即停藥。建立藥物過敏卡,并書寫在病歷的“藥物過敏史”一欄內(nèi),讓病人牢記:看病時(shí),一定要交代給醫(yī)生作為參考。

三、結(jié)語(yǔ)

重癥藥疹是皮膚科的危重癥之一,護(hù)理很關(guān)鍵,要針對(duì)性地做好各項(xiàng)護(hù)理工作。及時(shí)去除過敏原,密切觀察病情及做好病人的皮膚黏膜護(hù)理,合理有效地使用激素和支持治療,預(yù)防感染和合并癥,減少后遺癥,及時(shí)處理危急征象,加強(qiáng)心理護(hù)理,為病人創(chuàng)造一個(gè)安全,溫暖的環(huán)境,對(duì)病人的早日康復(fù)至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1]劉輔仁主編.實(shí)用皮膚科學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)(第三版)[M].南京:蘇科學(xué)出版社,2001.

[3]醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范(第三版)[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2000.

[4]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[5]楊麗華,趙秀峰,陳曉華.13例大皰性表皮松解壞死性藥疹患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,4(10).

[6]陳洪鋒.皮膚性病學(xué)(第4版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[7]丁玲.重型藥疹患者并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī),2006,18(5).