下瞼袋去除術(shù)兩種術(shù)式比較及臨床效果分析

烏　云

瞼袋祛除術(shù)是眼部整形手術(shù)最常見的術(shù)式之一，隨著人們生活節(jié)奏的加快，求美人群都在尋求一種創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的術(shù)式,以便在不影響工作和生活的情況下完成下瞼部的年輕化手術(shù)。我科在臨床工作中通過對(duì)下瞼袋祛除術(shù)兩種術(shù)式（結(jié)膜入路法和經(jīng)皮入路法）的比較發(fā)現(xiàn),人們以往認(rèn)為的經(jīng)結(jié)膜入路術(shù)式容易導(dǎo)致下瞼皮膚松馳的觀念正在逐漸改變。但是適應(yīng)證的選擇是保證術(shù)后效果的有效手段。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組200例均為下瞼袋較顯著者，年齡22～62歲,均為女姓，其中100例選擇經(jīng)結(jié)膜入路法，100例選擇經(jīng)皮入路切除法。

1.1.1結(jié)膜入路的選擇標(biāo)準(zhǔn)[1]：①眶隔脂肪膨出明顯；②皮膚松弛不明顯；③皮膚彈性中等或較好。

1.1.2經(jīng)皮入路的選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]：①皮膚松弛彈性差；②眶隔脂肪明顯或不明顯膨出；③眼輪匝肌肥厚并松弛。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1結(jié)膜入路法：常規(guī)消毒，鋪無菌單，2%利多卡因分3次在雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入2天，間隔約2min。再在瞼板下約0.5cm近穹隆部結(jié)膜行結(jié)膜及下眶部浸潤(rùn)麻醉，輕按2min后，距下瞼板0.5cm處橫行切開結(jié)膜，用眼科組織剪沿切口平行向下分離，暴露眶隔脂肪取出內(nèi)中外三團(tuán)膨出的脂肪，并徹底止血，將眶隔復(fù)位。結(jié)膜切口如超出1.5cm可用5.0細(xì)絲線連續(xù)縫合，不必打結(jié)，等其自行脫落或術(shù)后3天抽取。

1.2.2經(jīng)皮入路法：消毒方法及麻醉藥同上，雙眼下瞼分別行皮下及眶隔內(nèi)浸潤(rùn)麻醉，在距下瞼緣1～1.5mm處平行切開皮膚及眼輪匝肌，外眥處沿魚尾紋方向斜行向下，長(zhǎng)度以皮膚的松弛程度決定。打開眶隔，取出內(nèi)、中、外三團(tuán)脂肪，徹底止血，縫合眶隔。將肌皮瓣上提，皮膚彈性差者，在近外呲切口處將肌皮瓣固定于外眥處骨膜，雙眼上視時(shí)去除切口上緣的多余皮膚，縫合切口，如皮膚彈性極差，表面細(xì)小皺紋明顯者，可做皮瓣通過眼輪匝肌切口打開眶隔取出脂肪，余同上。

1.3 術(shù)后處理：行結(jié)膜入路瞼袋去除術(shù)者，術(shù)后3～5天每日滴潤(rùn)舒眼藥水4次，每次1滴，口服羅紅霉素片0.25g,2次/天，共3天。經(jīng)皮入路瞼袋去除術(shù)者，術(shù)后3～5天口服羅紅霉素片0.25g,2次/天，術(shù)后5天拆線。

2結(jié)果

100例結(jié)膜入路瞼袋去除術(shù)者，年齡22～62歲，平均34歲，術(shù)后膨出的脂肪消失，瞼袋部位明顯平坦，隨訪半年，松弛的皮膚有明顯改善。其中有4例認(rèn)為皮膚松弛加重，隨訪半年后仍無改善，對(duì)手術(shù)后效果評(píng)價(jià)不滿意，其年齡分別為40歲2例，41歲1例，42歲1例（術(shù)前自行選擇做此術(shù)式）。100例經(jīng)皮膚入路行瞼袋祛除術(shù)者，年齡33～62歲，平均43歲，術(shù)后膨出的脂肪消失，大部受術(shù)者下瞼皮膚平坦，皺紋減少，但有6例求術(shù)者對(duì)術(shù)后效果仍不滿意，主要是自覺下瞼皮膚仍有松弛，皺紋無明顯改善，經(jīng)向患者解釋后均未發(fā)生糾紛。不滿意者的年齡分別為50歲2例，53歲1例，58歲2例，60歲2例，62歲1例，其共性是皮膚彈性較差眼周皮膚老化相對(duì)同齡人明顯。（典型病例照片如圖1～2）

3討論

經(jīng)結(jié)膜入路行瞼袋去除術(shù)后者手術(shù)的滿意率為96%，經(jīng)皮入路者手術(shù)滿意率為92%，這表明經(jīng)結(jié)膜入路者的滿意率要高于經(jīng)皮入路者，這與患者自身?xiàng)l件及對(duì)手術(shù)的期望值有關(guān)，大部分做結(jié)膜入路手術(shù)者最不滿意的是下瞼的膨隆，去除眼瞼后膨隆消失，基本上滿足了她的期望值，而4例不滿意者的年齡偏大（40、41、42歲）皮膚松弛略明顯，所以與適應(yīng)證的選擇有關(guān)，像這類患者就應(yīng)該讓其選擇經(jīng)皮入路瞼袋去除術(shù)，而經(jīng)皮入路瞼袋去除術(shù)的滿意率為92%，這表明此種術(shù)式的患者容易出現(xiàn)糾紛，其對(duì)手術(shù)的期望值過高，術(shù)前要充分同求術(shù)者溝通，讓其對(duì)手術(shù)有切合實(shí)際的要求，并建議其同期行眼周老化的去除術(shù)，以此使皮膚的順應(yīng)性提高，不致同周圍的老化皮膚形成鮮明的對(duì)比，以提高手術(shù)的滿意率。所以選擇適合的術(shù)式及與求術(shù)者術(shù)前溝通是提高手術(shù)滿意度的重要環(huán)節(jié)。另外40歲以下患者行結(jié)膜入路去除瞼袋效果更加顯著，滿意度提高，而40歲以上患者應(yīng)盡量選擇經(jīng)皮入路的術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范美容醫(yī)學(xué)分冊(cè)[J].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004：41.

[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2008-12-11

編輯/何志斌