老年病人胸外科手術(shù)前護(hù)理的探討

李小梅

（安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院胸外科,安徽,馬鞍山,243000）

【摘要】目的：探討老年病人胸外科手術(shù)前的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：針對老年病人有計(jì)劃的進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。結(jié)果：對60例老年胸部疾病患者實(shí)施手術(shù)治療,經(jīng)過嚴(yán)密的護(hù)理,治療效果滿意。結(jié)論：術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)在于建立病人接受手術(shù)的信心,同時(shí)盡可能的使病人的生理狀態(tài)接近正常,以提高對手術(shù)的耐受力。

【關(guān)鍵詞】胸外科；老年病人；術(shù)前護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0154-01

老年人由于年齡特點(diǎn),重要的生命器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變,消化、吸收、修復(fù)、愈合等功能低下,因此對手術(shù)的耐受力也出現(xiàn)不同程度的下降。胸外科手術(shù)往往又會(huì)對病人身體產(chǎn)生較強(qiáng)的壓力和刺激,有計(jì)劃的術(shù)前護(hù)理是增強(qiáng)耐受力,保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素。針對老年人,術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)在于建立病人接受手術(shù)的信心,同時(shí)盡可能的使病人的生理狀態(tài)接近正常,以提高對手術(shù)的耐受力。我院對56例老年胸部疾病患者實(shí)施手術(shù)治療,經(jīng)過嚴(yán)密的護(hù)理,治療效果滿意,現(xiàn)將手術(shù)前護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組60例,男38例,女22例。60～69歲40例,70歲以上20例。入院時(shí)心電圖異常26例,肺功能減退38例；入院時(shí)測血壓23/11kPa以上15例,血糖7.0 mmol/L以上8例。本組60例均經(jīng)手術(shù)治療。其中,呼吸系統(tǒng)氣管及肺疾病48例,食管癌等消化系統(tǒng)疾病8例,循環(huán)系統(tǒng)心臟疾病6例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理老年人思考問題細(xì)致、處世經(jīng)驗(yàn)豐富,當(dāng)看到、聽到他人手術(shù)的良好效果后,對手術(shù)會(huì)寄予希望。但確定手術(shù)后,焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會(huì)接踵而來。各種心理變化過程都會(huì)影響飲食與睡眠。護(hù)理中不應(yīng)因手術(shù)簡單與否而忽略心理護(hù)理,應(yīng)根據(jù)心理狀態(tài)恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏?向患者介紹手術(shù)經(jīng)過、護(hù)理措施及治療成功的病例,增強(qiáng)老人戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極與醫(yī)護(hù)人員密切配合。

2.2全面觀察及常規(guī)檢查對病人全身狀況的觀察和必要化驗(yàn)檢查是全面了解病人生理狀態(tài)的必要手段。不可因一般狀態(tài)佳而漏掉某方面的檢查。老年人臟器的儲(chǔ)備功能低，應(yīng)激能力差，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對不穩(wěn)定或失衡的邊緣，應(yīng)予以重視。發(fā)熱、多汗、食欲不振均使機(jī)體入量不足或丟失營養(yǎng)成分，為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)前應(yīng)予以糾正，加強(qiáng)營養(yǎng)。老年胸部疾病患者多數(shù)營養(yǎng)差，胃腸功能低下，術(shù)前給予高蛋白、高熱量飲食(按成年人中等體力勞動(dòng)16.742 kJ/kg)、高維生素、易消化飲食,以利術(shù)后機(jī)體恢復(fù),防止術(shù)后切口愈合不良。如消化道進(jìn)食無法達(dá)到要求,遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)支持,如輸入清蛋白、血漿、新鮮血、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。對老年病人的輸血、輸液要嚴(yán)格掌握輸入速度,過快不僅增加心臟負(fù)荷,還會(huì)因高齡者毛細(xì)血管的滲透性高而并發(fā)肺水腫,一般40滴/min為宜。結(jié)腸灌注也可作為手術(shù)前、手術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)的方式,但需行胃腸道準(zhǔn)備的病人不宜使用。

2.3加強(qiáng)呼吸功能鍛煉胸腔手術(shù)患者,手術(shù)前常伴有胸痛、胸悶等癥狀,常有清理呼吸道無效,并伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。術(shù)前1～2周戒煙,鍛煉腹式呼吸及排痰,給予超聲霧化吸入,術(shù)前1周應(yīng)用抗生素控制呼吸道炎癥。對于咳嗽劇烈而不能平臥的老人,應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥,補(bǔ)充足夠水分,在病情許可的情況下按醫(yī)囑適當(dāng)運(yùn)用止咳藥,以利于老人睡眠和休息。對于痰液黏稠不易咳出的老年人,除有心、腎和其他需要限制水?dāng)z入的疾病,應(yīng)鼓勵(lì)老人每日飲水量2 000～3 000 ml。制定呼吸康復(fù)鍛煉計(jì)劃,包括有效咳嗽,有規(guī)則的練習(xí)深呼吸,腹式呼吸 (膈肌每下降1 cm可增加肺通氣250～300 ml)。對患有COPD的老人可指導(dǎo)進(jìn)行呼吸操鍛煉。肺切除術(shù)后有效排痰護(hù)理是手術(shù)成功的重要措施之一,也是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法^[1]。對患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練,誘發(fā)咳嗽反射:用手指在患者頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射,使呼吸道分泌物隨咳嗽而排出^[2]。

2.4灌腸時(shí)注意事項(xiàng)老年患者肛門擴(kuò)約肌功能降低,對灌腸刺激耐受性低,肛管插入時(shí)動(dòng)作要輕,有痔瘡者要用細(xì)肛管,肥皂水一般為20 ml左右,壓力要低。胃腸道準(zhǔn)備中,要注意老年人對冷、熱反應(yīng)不敏感,耐受力又差,灌腸洗胃用液溫度準(zhǔn)確(39～40℃),液量因人而異,還需防止由于反復(fù)灌洗出現(xiàn)虛脫。

2.5預(yù)防切口感染自術(shù)前準(zhǔn)備皮膚開始,老年人皮膚張力低,給輕微壓力即可伸展,伸展后又不易回縮,故清潔、涂擦或備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,操作者注意力要集中,以防皮膚損傷。重視全身衛(wèi)生,能下床者協(xié)助其沐浴,臥床者給予全身擦浴,要注意保暖。老年人皮膚干燥,對堿缺乏抵抗力,不宜使用堿性肥皂,以免引起皮疹或降低皮膚防御能力,影響切口愈合。注意保暖,防止上呼吸道感染。

2.6體位訓(xùn)練為適應(yīng)手術(shù)臥位,術(shù)后各種體位,術(shù)前要進(jìn)行充分訓(xùn)練,一般訓(xùn)練為2～3次,平臥排便,對老年人難以習(xí)慣,麻醉后膀胱松弛,增加平臥排便的障礙,術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)宣教。

2.7特殊病人的觀察與護(hù)理對特殊病情觀察不容忽視。心血管疾患老人,對手術(shù)耐受更差一些,按時(shí)記錄生命體征,有心衰時(shí)需糾正后再施行手術(shù)。貧血老人應(yīng)針對性地糾正貧血后合理膳食?；祭夏晷院粑到y(tǒng)疾病的患者多表現(xiàn)為換氣功能低,運(yùn)動(dòng)后動(dòng)脈血氧張力下降,有二氧化碳潴留,直接影響手術(shù),術(shù)前要徹底糾正,吸煙、嗜酒病人要禁煙酒。對于存在高血糖、高血壓患者,應(yīng)控制飲食,監(jiān)測血壓、血糖,根據(jù)具體情況,制定周密護(hù)理計(jì)劃,認(rèn)真實(shí)施,并與家屬合作,

配合手術(shù)要求。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展,護(hù)理工作更注重“為患者全方位服務(wù)為中心”的護(hù)理理念,針對老年患者提出舒適護(hù)理,注重心理護(hù)理,針對老年患者不同的文化水平進(jìn)行方式不同的健康宣教,制定不同的健康指導(dǎo)計(jì)劃,使老年患者在心理、生理、社會(huì)性上達(dá)到愉快的狀態(tài)或者縮短、降低不愉快的程度,是貫穿于整個(gè)護(hù)理過程的整體化行為,注重與患者的交流和互動(dòng),努力營造一個(gè)舒適、溫馨的治療休養(yǎng)環(huán)境,并為配合手術(shù)治療調(diào)整好患者的最佳狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]顧愷時(shí).顧愷時(shí)胸心外科手術(shù)學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003：331-333.

[2]余同珍.患者咳嗽技巧的指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(7):407-408.

(收稿日期：2008.10.14)