危重病患者３０°臥位對(duì)肺復(fù)張的影響

王美英

（河南省鄭州市中心醫(yī)院中醫(yī)科,河南,鄭州,450007）

【摘要】目的：觀察不同體位對(duì)機(jī)械通氣（MV）危重患者肺復(fù)張的影響。方法：選擇全麻下術(shù)后患者51例體征隨機(jī)觀察比較30°臥位及平臥位時(shí)加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰、心理配合護(hù)理對(duì)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）及動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）的指標(biāo)變化。結(jié)果：采用30°臥位配合護(hù)理上述指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組（0.005

【關(guān)鍵詞】30°臥位；肺復(fù)張；機(jī)械通氣；血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0107-01

一直以來(lái)，人們就發(fā)現(xiàn)體位改變可以促進(jìn)引流、排痰及一系列抗休克，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)等作用，而在全麻下術(shù)后病人往往都采用平臥位。本研究旨在評(píng)估不同體位對(duì)肺復(fù)張的影響，增加患者的舒適度和安全性，達(dá)到早期肺復(fù)張，早日脫機(jī)，盡快康復(fù)提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年11月～2007年10月本院重癥加強(qiáng)病房（ICU）進(jìn)行監(jiān)測(cè)全麻下術(shù)后患者51例隨機(jī)分為兩組，27例均采用30°臥位，24例均采用平臥位，兩組在年齡、性別、病情危重程度上無(wú)顯著差異（P>0.05）。兩組均加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰、心理配合護(hù)理，并選擇Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS）4～5分。

1.2臨床觀察指標(biāo)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏動(dòng)脈血氧飽和度（SPO2悛）及動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）

2結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。經(jīng)比較，30°臥位與平臥位HR與MAP均無(wú)明顯變化，30°臥位Spo2與ABG明顯高于平臥位（P=0.000）。

3討論

ICU中的危重患者常因各種原因在全麻下術(shù)后監(jiān)護(hù)，而ICU環(huán)境中患者面臨著多種應(yīng)激，包括疼痛、與家人分離或因?yàn)l死所產(chǎn)生的焦慮和恐懼等，術(shù)后行氣管插管，機(jī)械通氣病人在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處于SAS 4～5分時(shí)，常需做好醫(yī)患溝通，對(duì)患者疼痛控制的宣教應(yīng)最大程度的給予患者心理支持，取得患者的理解和配合。國(guó)外已有一些學(xué)者報(bào)導(dǎo)了疼痛控制滿意狀況，其目的是配合治療，便于咳痰、吸痰及排痰，爭(zhēng)取早日脫機(jī)和康復(fù)。頭及胸部抬高30o，軀體平躺及頭胸略高可避免腹腔臟器壓迫膈肌而影響呼吸，平靜呼吸時(shí)60%～80%的吸氣力量來(lái)源于膈肌的收縮，而膈肌的上抬間接地造成了限制性潮氣量下降，體位對(duì)其有顯著的影響，仰臥位時(shí)因膈肌上抬，肺血容量增加，而使補(bǔ)呼氣量較立位時(shí)明顯減少，而30°臥位可向下移動(dòng)膈肌，使胸腔相對(duì)擴(kuò)大，增加通氣量，減慢呼吸頻率，增加胸廓順應(yīng)性，便于咳嗽排痰。本組研究選擇ICU全麻術(shù)后患者51例，隨機(jī)分為兩組，27例30°臥位與24例平臥位相比HR、MAP均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.1），而在SPO2及ABG等方面30°臥位明顯早于或高于對(duì)照組（P=0.000），因此采用30°體位更適合于危重病患者的康復(fù)。

(收稿日期：2008.12.13)