急性膽囊炎６０例臨床分析

高春光

（黑龍江省蘭西縣中醫(yī)院,黑龍江,蘭西,151500）

【摘要】目的：探討急腹癥的發(fā)病原因及治療效果分析。方法：對(duì)60例急腹癥患者進(jìn)行剖腹探查。結(jié)果：60例急腹癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，效果良好。結(jié)論：嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，正確選擇切口和使用正確的方法是治療急腹癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；剖腹探查；治療

【中圖分類號(hào)】R657.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0105-01

1臨床資料

1.1一般資料收集我院2007年10月～2008年10月門診及住院處患者60例，男38例，女22例，年齡最小15歲，最大68歲，平均年齡45.2歲。60例急腹癥患者中，腹疼劇烈者32例、膽結(jié)石伴隨腹痛12例、膽絞痛6例、膽囊化膿伴隨劇痛4例、黃疸及水腫6例。

1.2治療急性膽囊炎往往已腹痛為首要表現(xiàn)其疼痛部位以右上腹為主，持續(xù)性加重，伴有惡心，嘔吐，疼痛科放射至右肩或右腰背部，對(duì)于結(jié)石性和非結(jié)石性膽囊炎的病人臨床表現(xiàn)有所不同，前者已膽絞痛為主，后者已上腹部及右上腹部持續(xù)性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，如果伴有左上腹或腰部明顯疼痛，應(yīng)考慮合并胰腺炎。

2討論

急性膽囊炎的治療針對(duì)不同原因不同對(duì)待，對(duì)于結(jié)石性急性膽囊炎一般主張手術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)機(jī)地選擇目前上存在爭(zhēng)論。一般認(rèn)為在非手術(shù)治療下，60%～80%的結(jié)石性急性膽囊炎病人可以得到緩解，然后進(jìn)行擇期手術(shù)，擇期手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率遠(yuǎn)低于急性期手術(shù)。急性膽囊炎早期膽囊切除術(shù)（在診斷時(shí)即進(jìn)行手術(shù)）優(yōu)于急性發(fā)作解除后的擇期膽囊切除，其優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院天數(shù)減少，并不再有發(fā)作出現(xiàn)。而對(duì)于非結(jié)石性膽囊炎的病人由于其情況多數(shù)較為復(fù)雜，并發(fā)癥較多，應(yīng)及早手術(shù)。因此對(duì)于急性膽囊炎病人，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是非常重要的。

手術(shù)方法，主要是膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)，如病情允許而有無(wú)緊急癥時(shí)，一般行膽囊切除術(shù)，但對(duì)高度危重病人應(yīng)在局麻下行膽囊造瘺術(shù)以達(dá)到減壓引流的目的。膽囊切除術(shù)是最徹底的手術(shù)方式，在當(dāng)前也是較安全的術(shù)式。

具體方法有順行切除和逆行切除兩種方法，順行切除法較多使用，先在膽囊管和肝總管交匯處分離出膽囊管，膽囊動(dòng)脈和肝總管，膽囊動(dòng)脈一般自肝右動(dòng)脈發(fā)出在接扎膽囊動(dòng)脈的過(guò)程須在靠近膽囊壁處理，以防誤傷肝右動(dòng)脈，應(yīng)注意急性膽囊炎，特別是慢性膽囊炎急性發(fā)作者，因膽囊脹大，膽囊頸部可與右肝管和右肝動(dòng)脈緊貼，甚至粘連，解剖至此時(shí)應(yīng)仔細(xì)分辨，避免損傷右肝管和右肝動(dòng)脈，如遇炎癥嚴(yán)重和解剖關(guān)系嚴(yán)重時(shí)，則可先尋到膽總管，剖開探查后，置導(dǎo)管入肝總管，幫助識(shí)別膽囊管，更簡(jiǎn)單的可采用逆行法分離膽囊，先從膽囊底部開始分離，自肝面剝下膽囊，最后在處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈，膽囊管的殘端一般留3～4cm長(zhǎng)，即可防止滑脫結(jié)扎縫線又可防止術(shù)后形成盲帶口，在解剖膽囊中遇大出血時(shí)，切勿在血泊中盲目鉗夾以致誤傷膽總管門靜脈等重要組織，此時(shí)可先用左手示指深入網(wǎng)膜孔，與拇指一起捏住肝十二指腸，韌帶中的肝固有動(dòng)脈使出血停止在清理手術(shù)野查明出血點(diǎn)所在，欲與徹底止血，從肝床上剝離膽囊時(shí)，須仔細(xì)鉗夾并結(jié)扎直接進(jìn)入肝床的小血管支并在膽囊窩放置引流，防止積血和感染，膽囊造瘺術(shù)適用于少數(shù)病情危重，不能耐受較復(fù)雜手術(shù)的病人，這類病人膽囊局部炎癥較重，滲血多，解剖界限不清，若勉強(qiáng)實(shí)行較復(fù)雜的膽囊切除術(shù)反而可出現(xiàn)并發(fā)癥或誤傷肝門部的重要結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)死亡率，膽囊造瘺的目的是采用簡(jiǎn)單方法引流感染病灶，防止其壞死穿孔，至于根治清除病灶則留待擇期處理，手術(shù)多采用距膽囊低最近的切口，如右肋緣下切口，在膽囊底部做雙重荷包縫合線后與中心處抽吸減壓，剪開小切口探查膽囊，盡量取盡結(jié)石，收緊并結(jié)扎雙層荷包縫線，然后使用溫鹽水沖洗膽囊，并觀察有無(wú)漏液，有可能時(shí)將膽囊底固定于腹壁上，膽囊旁放置引流管，如病人不能耐受手術(shù)，可行B超引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)，在一定程度上可緩解病情。

(收稿日期：2008.10.10)