異位妊娠的臨床診斷分析

高立娟

（黑龍江省集賢縣婦幼保健站,黑龍江,集賢,155100）

【摘要】目的：探討異位妊娠患者的臨床治療。方法：將我院2007年1月-2008年12月，在婦產(chǎn)科住院的患者20例，進(jìn)行臨床分析。其中有8例患者行輸卵管切除術(shù)；10例行保守治療，2例切除輸卵管的同時(shí)，進(jìn)行結(jié)扎雙側(cè)輸卵管。結(jié)果：20例患者通過治療均達(dá)到滿意效果，10天左右基本痊愈。結(jié)論：對待異位妊娠患者，可根據(jù)患者的病情，實(shí)行不同的治療方案，采取有效的治療方案，是治愈異位妊娠患者的根本保障。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；患者；治療

【中圖分類號】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0099-01

正常妊娠時(shí)，孕卵著床于子宮體部內(nèi)膜，當(dāng)孕卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，即宮外孕，其中輸卵管妊娠占95%，今有小部分病例著床在子宮角或殘角、宮頸即可鑒于腹腔妊娠、卵巢妊娠。

1一般資料

收集我院2007年1月～2008年12月，我院婦產(chǎn)科住院患者，即20人，其中初產(chǎn)婦13人，經(jīng)產(chǎn)婦7人，最大年齡45歲，最小年齡21歲，平均年齡30.7歲。20例患者中腹腔妊娠7例，卵巢妊娠11例，子宮角妊娠1例，殘角妊娠1例。

2臨床表現(xiàn)

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷，積極搶救，可危及生命。其發(fā)病部位，以壺腹部最多，占78%，其次為峽部，再次為傘部，間質(zhì)部妊娠最少見。常見的病因?yàn)檩斅压苎住⑤斅压苷衬て茐?、纖毛受損，阻礙孕卵正常運(yùn)送，輸卵管發(fā)育異常，放置宮內(nèi)節(jié)育器后可能造成輸卵管炎，也可引起輸卵管妊娠的發(fā)生。異位妊娠的發(fā)生率為1%但近年來有明顯的增高趨勢，是婦科常見的急腹癥之一。

3臨床診斷

①停經(jīng),常為短期停經(jīng)，大約為6～8周，或月經(jīng)過期僅數(shù)日。②陰道不規(guī)則出血為點(diǎn)狀，暗紅色，一般不超過月經(jīng)量，持續(xù)或間隙性，有時(shí)可排除蛻膜管型或碎片。③腹痛，疼痛的性質(zhì)可刺痛、刀割樣、撕裂痛樣，常突然發(fā)作，為持續(xù)性或間歇性，多位于一側(cè)。肛門墜脹感和變異感。④昏厥和休克取決于內(nèi)出血的程度和速度。血壓下降或測不到，與出血程度有關(guān)，但與陰道流血量不成正比。⑤婦科檢查，外破裂者子宮一側(cè)附件，可捫及包塊，觸痛，大小可與停經(jīng)成正筆，破裂者后穹窿飽滿，宮頸劇痛，子宮有漂浮感，子宮在小與停經(jīng)月份基本相符。下腹部腹肌緊張輕微壓痛、反跳痛、明顯出血多時(shí)，有移動(dòng)性濁音。⑥后穹窿穿刺是簡單可靠的診斷方法，是用于已有腹腔內(nèi)出血的患者，可抽出不凝固的血液，色暗紅。⑦血HCG測定，比正常妊娠濃度低，破裂后可成陰性。⑧B超檢查，破裂前或流產(chǎn)前，一側(cè)附件可見包塊甚至胚囊及胎心。⑨診斷性刮宮，一般用于陰道流血較多，刮宮見到絨毛可證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。僅蛻膜反應(yīng)，可能為輸卵管妊娠。

4臨床治療

4.1一般治療主要是補(bǔ)充血容量，補(bǔ)液、輸血、抗休克。

4.2手術(shù)治療①一般采用全輸卵管切除術(shù)；②有生育要求的年輕婦女，行保守型手術(shù)，即切開輸卵管，取出胚胎后局部縫合，以保留輸卵管功能；③有絕育要求者，可同時(shí)結(jié)扎對測輸卵管。

4.3自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其是在缺乏血緣的條件下更為重要。但回收腹腔內(nèi)血液必須符合下述條件：①妊娠小于12周；②胎盤未破；③出血時(shí)間小于24小時(shí)，血液未受污染，鏡下紅細(xì)胞破壞率小于30%；④每回收100mL血液加3.8%枸酸鈉10mL抗凝，用輸血漏斗墊6～8層紗布過濾后，立即輸體內(nèi)。

5討論

根據(jù)近幾年的臨床工作實(shí)踐，黃體破裂雖有腹痛、腹肌緊張、移動(dòng)性濁音、但不應(yīng)有一定停經(jīng)史，腹痛發(fā)生在月經(jīng)周期之前，不一定有陰道流血，妊娠試驗(yàn)陰性，流產(chǎn)，腹痛部位在下腹中部，成墜痛，先兆流產(chǎn)時(shí)陰道流血量少，以后增多，有血塊，排除絨毛組織，休克程度與外出血成正比，腹部檢查無壓痛，反跳成劇痛，婦科檢查宮頸無劇痛，先兆流產(chǎn)子宮增大，于停經(jīng)相符合。宮旁無腫塊。后穹窿穿刺陰性。

筆者認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)異位妊娠應(yīng)首先做檢查，確診后，采取相應(yīng)的治療方法，確?；颊叩纳眢w和身心的康復(fù)。但需要注意的是，①采用中藥保守治療適用于早期輕癥或陳舊性病例，如有嚴(yán)重內(nèi)出血，或疑間質(zhì)部妊娠，或胚胎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。②患者應(yīng)絕多臥床休息，注意保暖。

(收稿日期：2008.12.14)