妊娠心臟病患者的臨床治療體會

周德剛

（黑龍江省大慶市肇州縣婦幼保健站,黑龍江,大慶,166400）

【摘要】目的：探討妊娠心臟病患者的臨床治療，方法：對我院近期收治的心臟病患者，進行適當?shù)挠行е委?。結(jié)果：10例心臟病妊娠患者在孕期癥狀均得到明顯的改善。結(jié)論：對心臟病妊娠患者從受孕到終止或到生產(chǎn)都需要有專業(yè)醫(yī)療人員跟蹤觀察。如出現(xiàn)異常及時處理，有效的避免突發(fā)事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠心臟?。恢委?/p>

【中圖分類號】R714.252【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0076-01

在孕婦死亡原因中，妊娠合并心臟病據(jù)重要位置，僅次于產(chǎn)后出血占第二位。其中風濕性心臟病最多，先天性心臟病次之。近年來，由于風濕熱的發(fā)病率下降，其他心臟病合并妊娠的情況相對增多。心率衰竭是妊娠合并心臟病主要致死原因，預防和控制妊娠期心力衰竭的發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的關(guān)鍵。

1一般資料

收集我院近年來在婦產(chǎn)科住院的患者10人，其中：經(jīng)產(chǎn)婦8人，初產(chǎn)婦8人，最大年齡42歲；最小年齡25歲，平均年齡29.2歲，

2臨床表現(xiàn)

2.1癥狀妊娠早期可無癥狀或只有輕微的心慌、胸悶、隨著妊娠月份的增長，心率增快，鋅排出量增加，加重了心臟負擔，可見，出現(xiàn)心慌、呼吸困難、咳嗽、隨著血容量的不斷增加；癥狀漸加重，可出現(xiàn)夜間睡眠時或活動時明顯干咳；并非支氣管炎或肺部感染時，?？瘸鲳ひ禾祷蚰撎担⒖砂l(fā)熱，有的孕婦可出現(xiàn)痰中帶血絲，甚至大量咳血，這是由于肺靜脈與氣管靜脈間側(cè)枝循環(huán)破裂所致，二尖瓣狹窄阻礙了血液從左心房到右心室，尤其是妊娠中晚期血容量的增加及血液動力學的改變，以及分娩、產(chǎn)后心率增加、子宮收縮復位和胎盤分流關(guān)閉，使回心血量劇減，引起肺循環(huán)血量突然增多，造成急性肺血腫，病人出現(xiàn)明顯呼吸困難、紫纖、咳粉紅色泡沫痰，頻死感等，有的可發(fā)生猝死。

2.2體征病人兩顴多呈紫紅色，即所謂二尖瓣面容，，胸骨左緣處收縮期可見抬舉性沖動。叩診心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，妊娠中、晚期心悸向左擴大較一般風心病人更明顯，這是由于子宮增大，膈肌上升，是心臟向左上移位所致，并非單純肺總動脈和右心室增大的結(jié)果。

3臨床治療

3.1治療心律失常妊娠時應用抗心律失常藥需注意安全性。常用的藥物中利多卡因可通過胎盤，胎兒肝臟對此藥有代謝能力，在胎兒體內(nèi)的半衰期為3個小時，無導畸作用，對母兒均安全。

3.2防止栓塞妊娠時血液具有高凝狀態(tài)，加以風心病發(fā)生時的靜脈壓和靜脈血液淤滯，極易引起栓塞性并發(fā)癥，以首次發(fā)生栓塞后3個月內(nèi)可給與抗凝治療，藥物可選用肝素鈉，每次10000～125000單位，深部肌注、皮下注射或液體靜滴，每日兩次，阿司匹林每次0.3g，每日一次口服或潘生丁口服，每次25～50mg，每日3次。以上抗凝藥物應用中注意可能出現(xiàn)的流產(chǎn)、出血等副作用，應嚴格掌握適應癥，如為預防性應用，已選擇阿司匹林為宜。

3.3積極控制風濕活動在妊娠期及產(chǎn)入期，急性風濕活動危險性增大，此外，這類孕婦還容易重新感染；A型溶血性鏈球菌。因此，臨床上可選用青霉素、紅霉素或頭孢霉素類，劑量同非妊娠期。

3.4終止妊娠對犯風心病的孕婦，心功能在I級者可繼續(xù)妊娠，密切檢查。心功能在III級或IV級者的婦女不易受孕。

4臨床討論

風濕性心臟病婦女一經(jīng)受孕或妊娠后發(fā)現(xiàn)患病者，應根據(jù)病情在妊娠、分娩、產(chǎn)褥期不同階段給于適當?shù)奶幚?。處理的恰當與否對孕婦和胎兒的影響極大。內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師要密切配合。

4.1加強產(chǎn)前檢查在產(chǎn)前檢查中，必須嚴密觀察心功能及各種癥狀，并對風濕性心臟病的嚴重程度有一個確切的估計，對患者妊娠耐受能力做出正確的評估，已決定其是否繼續(xù)妊娠。產(chǎn)前檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和及時處理心率衰竭。對心功能II級以下的孕婦，妊娠早期至少每2周由內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師檢查一次。如發(fā)現(xiàn)有心率衰竭的早期癥狀，應住院治療，妊娠5個月后應每周檢查一次。應該注意按癥狀而定的心功能分級不一定十分可靠，如較重二尖瓣狹窄平時癥狀可以很少，但在妊娠或分娩時可突然出現(xiàn)急性肺水腫，因此，應更多的依靠體征、超聲心動圖、X線，心電圖等檢查結(jié)果，并與癥狀重和分析判斷。

4.2防治心率衰竭對心功能I、II級者要盡量減少妊娠帶來的增加心臟負荷的因素：①適當休息與活動減少氧耗，避免較重的體力勞動，防止情緒過度激動。②保證足夠的睡眠，每日睡眠10～12個小時，避免仰臥，取左側(cè)臥位。③妊娠4個月起要限制鈉鹽入量，每日不超過4～5g，以減少水鈉潴留。④控制體重增長，每周不超過0.5kg，整個孕期不超過10～12kg，宜進高蛋白，低脂肪，富含維生素的食物。⑤及早糾正妨礙心功能的因素，無貧血、感染、維生素缺乏等。⑥及時防止各種感染，尤其上呼吸道感染。⑦定期隨診，如出現(xiàn)早期心衰或心率失常，應及時請心內(nèi)科醫(yī)生會診及治療。h對必須輸血、輸液者，應限量、限速。

(收稿日期：2008.11.15)