經(jīng)陰道彩超在診斷異位妊娠１００例分析

王金花

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾蒙醫(yī)學(xué)校附屬蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古，海拉爾，021008）

【摘要】目的：探討陰道彩超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用，為異位妊娠的早期診斷提供可靠的依據(jù)。方法：對本院收治的100例異位妊娠患者分成兩組．腹部黑白B超組和陰道彩超組各50例。通過腹部黑白B超和陰道彩超聲像圖表現(xiàn)．分析研究陰道彩超在異位妊娠中的診斷應(yīng)用。結(jié)果：陰道彩超組檢查診斷出異位妊娠未破裂型19例，流產(chǎn)型12例，破裂型14例，疑診1例，診斷準(zhǔn)確率98％；腹部黑白B超組檢查診斷出異位妊娠未破裂型9例，流產(chǎn)型11例，破裂型7例，疑診14例．診斷準(zhǔn)確率54％。結(jié)論：陰道彩超在異位妊娠診斷中明顯優(yōu)于腹部黑白B超，比較差異有顯著性，P<0．05，陰道彩超在異位妊娠診斷中具有迅速、準(zhǔn)確、可靠等優(yōu)點。是異位妊娠可靠的輔助診斷方法之一。

【關(guān)鍵詞】陰道彩超；異位妊娠；診斷

【中圖分類號】R445．1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0070-01

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織著床發(fā)育。發(fā)生率為0．5％～1％，近年來有增加的趨勢。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用使異位妊娠的早期診斷率明顯提高，發(fā)生破裂致腹腔內(nèi)出血的病例逐漸降低，部分患者可經(jīng)保守治療治愈。本文100例異位妊娠患者，人院前后均行陰道超聲探查，并經(jīng)手術(shù)病理證實或經(jīng)保守治療治愈，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取我院2006年1月至2007年12月婦科門診醫(yī)生及病房醫(yī)生疑診異位妊娠或需在孕早期確定妊娠部位的患者中，發(fā)現(xiàn)異位妊娠者100例．年齡20至38歲，平均年齡29歲；未產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦70例，有流產(chǎn)史42例，其中有3次或以上流產(chǎn)史者5例。

1．2儀器和方法東芝6000型彩色多普勒診斷儀，經(jīng)陰道檢查探頭頻率7 mHz。常規(guī)探查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，包括子宮大小，內(nèi)膜厚度，是否有假孕囊，雙側(cè)卵巢大小，附件包塊的位置、大小、性質(zhì)，有無盆腔積液及積液量。對附件區(qū)包塊進(jìn)行彩色多普勒及頻譜多普勒的檢測，顯示包塊邊緣及內(nèi)部彩色血流信號，將取樣容積置于血流明顯處，獲得清晰的多普勒血流頻譜，測量收縮期峰值流速Vs，舒張末期流速Vd，及阻力指數(shù)RI。

2結(jié)果

2.1兩組超聲檢查診斷情況比較陰道彩超在異位妊娠各型的診斷準(zhǔn)確率均較腹部黑白B超優(yōu)．兩組比較差異有顯著性。P<0．05。

2．2陰道彩超組檢出附件包塊40例。

3討論

異位妊娠在流產(chǎn)和破裂前，往往癥狀和體征不明顯，診斷主要依據(jù)臨床病史，血、尿HCG檢測和超聲檢查，其中超聲檢查起著重要的作用。經(jīng)陰道超聲是近年來發(fā)展起來的腔內(nèi)超聲的一種，因探頭頻率高，分辨率高，且更接近盆腔器官部分，不需充盈膀胱，可避開腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層衰減的影響，圖像十分清晰，可獲得比經(jīng)腹超聲更多的有用的診斷信息，可以較早準(zhǔn)確地診斷異位妊娠。經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用價值在于發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹部超聲未發(fā)現(xiàn)或不能確定的早期異位妊娠包塊?？勺畲笙薅鹊販p少對輸卵管的損傷程度．也為破裂型大出血的患者贏得寶貴的搶救時間。陰道彩超診斷異位妊娠具有早期、迅速、準(zhǔn)確、可靠等優(yōu)點．經(jīng)陰道彩超進(jìn)行觀察異位妊娠保守治療的效果。

對出血量多有可能發(fā)生異位妊娠破裂者，能得到及時的臨床指導(dǎo)及早改為手術(shù)治療，以保證患者的生命安全。對盆腔積液少、腹痛不明顯、生命體征平穩(wěn)者，可繼續(xù)進(jìn)行臨床觀察。通過定期檢查異位妊娠包塊變化，盆腔積液減少或消失，臨床腹痛癥狀不明顯患者可繼續(xù)保守治療，直至治愈。

異位妊娠位于輸卵管間質(zhì)部者，其周邊回聲較高，血流信號較豐富，發(fā)生破裂后出血量較多?；颊叨嘣跇O短時間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔大出血危及生命。異位妊娠患者附件區(qū)混合性包塊，陰道彩超表現(xiàn)與盆腔炎、輸卵管炎、黃體破裂、婦科腫瘤等許多婦科疾病的超聲表現(xiàn)相類似，需結(jié)合臨床病史、實驗室及其它檢查判斷性質(zhì)。若有停經(jīng)史，尿妊娠試驗陽性。宮內(nèi)未見孕囊。血B-HCG增高，應(yīng)高度懷疑為異位妊娠。對無明顯停經(jīng)史．有陰道流血．腹腔有積液附件區(qū)混合性包塊。尿妊娠試驗陰性，亦不能大意，應(yīng)進(jìn)行血β-HCG檢測有助于診斷。有盆腔積液者應(yīng)行陰道后穹窿穿刺。目前認(rèn)為，超聲診斷異位妊娠、血β-HCG榆測及陰道后穹窿穿刺這項檢查為有效避免異位妊娠漏診的輔助診斷方法。而陰道彩超診斷異位妊娠更早期、迅速、準(zhǔn)確、可靠。

(收稿日期：2008.12.12)