血型在臨床上的應用

王開萍

（哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院檢驗科,黑龍江，哈爾濱,150300）

【關鍵詞】血型;檢驗

【中圖分類號】R457.1+1【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0055-01

談起血型，普通百姓也略知一二。它是關乎每個人在出現(xiàn)諸多意外情況后所關注的一個話題。但也有很多人對血型有所誤解之處，認為孩子的血型要么與其母親同型，要么就與其父親同型。否則就會產(chǎn)生諸多的猜忌。如今，就討論一下血型的這個話題。人類的血型系統(tǒng)目前主要分為兩大類：一類是根據(jù)紅細胞表面是否存在A或B抗原分為4種表型：A、B、O、AB；另一類是據(jù)紅細胞表面是否含有Rh抗原分為Rh血型系統(tǒng)。

臨床檢驗工作中，最常用的ABO血型的檢測方法是正向定型法，即用已知血型的抗體的血清檢測未知紅細胞上的抗原。另一種方法是反向定型法，即用已知血型的紅細胞檢測未知紅細胞的抗原?，F(xiàn)將紅細胞的常規(guī)ABO定型列表如下：

從圖表中我們看出，并非所有的子女的血型都與其父母相同，從ABO抗原的遺傳分析，ABO血型系統(tǒng)是由3個分離位點的基因所控制。在“三復等位基因”學說中，認為ABO血型遺傳的基因座上，有A、B、O三個等位基因。A和B基因是顯性基因，O基因為隱性基因。父母雙方如果遺傳給子女一個基因，可組成6個基因型：OO、AA、AO、BB、BO、AB，因為O基因為隱性基因，所以只有4種表型：A型、B型、O型和AB型。在父方和母方分別是A型、B型的父母所生子女中，有四種血型的可能性，因此，不能憑空臆想，要尊重科學，相信科學。同時，ABO血型系統(tǒng)中又有亞型，其中以A亞型中的A1、A2多見，占全部A型的99.9%，其他A3、Ax、Am極少見，在檢測ABO血型時，建議加入O型血清，以防止對A亞型造成誤定型。因為如果將A亞型誤定為O型，再給其輸入O型血，不會有太大壞處，但是，若把A亞型誤定為O型，并將其輸入給O型血的人，則會引起血管內(nèi)溶血性輸血的嚴重反應。

現(xiàn)實中還有一部分誤認為O型的人是萬能給血者，所謂的此類人大公無私，“AB”型的人是萬能受血者，所謂的自私自利型。這種看法是片面且不科學的?，F(xiàn)如今，臨床用血中，主張輸同型血。即使在條件不允許的情況下，也只限于少量的O型血輸給異型血的患者。原因是：O型給血者的血液中的抗A、抗B抗體量少，可被受血者的血液所稀釋，但是當大量將O型血輸給異型血人時，其中大量的抗A、抗B抗體來不及也不足以被受血者所稀釋，而產(chǎn)生凝集，致使患者產(chǎn)生危險。因此，在臨床用血中，主張輸同型血。

以上所談的ABO血型系統(tǒng)是人類占主要比例的血型系統(tǒng)。還有比例占極少一部分的，并不被大眾所認知的一個血型系統(tǒng)：Rh血型系統(tǒng)。此血型系統(tǒng)源于1940年兩位科學家發(fā)現(xiàn)的，即紅細胞表面是否含有Rh抗原，含之為Rh血型陽性，反之則為Rh血型陰性，其中陰性占的比例極低。在歐美國家的人群占的比例要相對高些，在我國漢族人群中占的比例據(jù)統(tǒng)計大約為1/1000，雖然比例不高，但在臨床用血中尤為重要。

以往我們會看到一些相關于Rh血型陰性的報道。比如一例，母親40歲時，曾先后懷孕18次，卻不曾有一位嬰兒存活。這18次懷孕不是流產(chǎn)，就是嬰兒出生不久而出現(xiàn)貧血、黃疸、肝脾腫大、組織水腫、肌張力減低，各器官功能障礙等臨床表現(xiàn)，得不到及時的治療不久而夭折。這究竟是什么原因呢？此種病名為新生兒溶血病，此病的血型抗體以抗A、抗B、抗AB、抗D多見。其病情程度從重到輕依次為：抗D抗體、Rh系統(tǒng)其他抗體、ABO血型抗體。ABO血型的新生兒溶血病可發(fā)生于第一次妊娠時，而Rh血型的新生兒溶血病多發(fā)生于第二次妊娠。其原因是孕母體內(nèi)的IgG類血清抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，胎兒的紅細胞被母親的同種抗體包被，此抗體是針對胎兒紅細胞上父源性的抗原。被包被的紅細胞在分娩前后加速破壞，進而發(fā)生溶血，造成胎兒發(fā)生以溶血為主要損害的一種被動免疫性疾病。因此，新生兒溶血病的診斷除注意產(chǎn)婦的妊娠史、分娩史、輸血史、健在子女的血型和健康狀況外，實驗室診斷對其也十分重要，即產(chǎn)前血清學檢查和必要的羊水分析來判斷胎兒在宮內(nèi)溶血的嚴重程度。以便做到早期診斷，采取適當?shù)念A防和治療措施。

綜上所述，作為從事檢驗工作的同僚們，對血型常人認為其最簡單不過的檢驗項目，往往要提高警惕，以防止不必要的事故發(fā)生，以便更多、更有效的為臨床服務。為患者以最簡便、最快捷，最準確的作檢驗結(jié)果。如果就診有疑問時，可建議到上級可做DNA測定的定點鑒定機構(gòu)做進一步確認，因為血型只能從表面上推定，并不能從生物學角度確定生物學關系。

(收稿日期：2008.12.10)