犬癲癇發(fā)作的病因及治療

林　霖　丁　軻

摘要介紹了犬癲癇發(fā)病的病因、機(jī)制及臨床癥狀,并對(duì)其病例進(jìn)行分析,提出治療措施,以期為犬癲癇病防治提供參考。

關(guān)鍵詞犬癲癇病;發(fā)病原因;機(jī)制;臨床癥狀;病例分析;治療

中圖分類(lèi)號(hào) S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào) 1007-5739(2009)19-0322-02

犬癲癇是由多種原因引起的犬大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種綜合癥。由于異常放電的神經(jīng)元的部位以及放電擴(kuò)散的范圍不同,可表現(xiàn)為發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)、意識(shí)及精神障礙。在小動(dòng)物臨床疾病中,犬有較高的發(fā)病率。筆者就86例犬癲癇發(fā)作的常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制、診斷與治療進(jìn)行分析,為臨床診治提供參考。

1發(fā)病原因

根據(jù)摩爾等人的觀點(diǎn),癲癇發(fā)作分為原發(fā)性癲癇發(fā)作、繼發(fā)性癲癇發(fā)作和反應(yīng)性癲癇發(fā)作3種病因類(lèi)型。原發(fā)性癲癇發(fā)作原因不明,一般認(rèn)為與先天性或遺傳因素有關(guān),是由于犬腦機(jī)能不穩(wěn)定,由體內(nèi)外環(huán)境的改變而誘致發(fā)作。繼發(fā)性癲癇發(fā)作主要由于腦結(jié)構(gòu)異常,見(jiàn)于多種腦部疾病,如顱腦發(fā)育異常造成的腦積水、顱腦腫瘤壓迫腦實(shí)質(zhì)、創(chuàng)傷造成腦組織損傷或破壞、感染性疾病如犬瘟熱、弓形蟲(chóng)病、狂犬病、破傷風(fēng)等病原菌進(jìn)入腦組織,破壞了腦組織的正常結(jié)構(gòu)。反應(yīng)性癲癇發(fā)作,是大腦對(duì)異常的全身代謝的反應(yīng),如低血糖、低血鈣、尿毒癥、日射病、中毒等疾病可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

2發(fā)病機(jī)制

癲癇發(fā)作機(jī)制非常復(fù)雜,迄今未完全闡明。近年來(lái)學(xué)者們從多個(gè)方面進(jìn)行研究以揭示癲癇發(fā)作機(jī)制。朱長(zhǎng)庚通過(guò)研究證明,癲癇發(fā)作和“神經(jīng)-免疫-內(nèi)泌網(wǎng)絡(luò)”調(diào)節(jié)失衡有關(guān)。在癲癇發(fā)作時(shí),中樞神經(jīng)系統(tǒng)中谷氨酸與γ-氨基丁酸分別作為主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)和癲癇的發(fā)作有著密切的聯(lián)系,它們的生成、釋放、滅活及受體的異常皆可引起神經(jīng)元異常、過(guò)度的同步性放電。Hawrylak用周期性電刺激成功的點(diǎn)燃了大鼠的癲癇模型,發(fā)現(xiàn)星形膠質(zhì)細(xì)胞密度增加25%,其中間部和遠(yuǎn)側(cè)部的突起分別增大了37%和33%;姚君茹等在戊四唑點(diǎn)燃慢性癲癇大鼠模型中發(fā)現(xiàn),隨著點(diǎn)燃級(jí)別的進(jìn)展,大鼠大腦皮質(zhì)TC和FC部位的星形膠質(zhì)細(xì)胞GFAP表達(dá)均有增加,免疫反應(yīng)陽(yáng)性明顯增強(qiáng),細(xì)胞突起增多、增粗,分支增多。以上兩位學(xué)者的研究都提示了癲癇發(fā)作時(shí)星形膠質(zhì)細(xì)胞功能上的增強(qiáng),反復(fù)激活的星形膠質(zhì)細(xì)胞可能在癲癇發(fā)作中起重要作用。吳遜研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)物癲癇和癲癇性發(fā)作模型在發(fā)作前或發(fā)作中細(xì)胞外鉀離子濃度均有升高,認(rèn)為癲癇發(fā)作與鉀離子通道異常有關(guān)。在電休克誘導(dǎo)的驚厥中,新皮質(zhì)和海馬細(xì)胞外鉀離子濃度較正常值高4倍,這種離子濃度的改變與癲癇發(fā)作有密切關(guān)系。鉀離子分布主要通過(guò)鉀離子通道途徑來(lái)調(diào)節(jié),因此離子通道本身結(jié)構(gòu)的改變是引起神經(jīng)元內(nèi)在興奮性不平衡的物質(zhì)基礎(chǔ),而基因突變以及一些外部異常均可導(dǎo)致鉀離子通道功能下降,神經(jīng)元興奮性增高,引發(fā)癲癇發(fā)作。

3臨床癥狀

根據(jù)發(fā)作的程度犬癲癇可分為4 種類(lèi)型。一是大發(fā)作。病犬突然意識(shí)喪失,倒地抽搐,頭向后背,口吐白沫,牙關(guān)緊閉,全身僵硬,四肢伸展或游泳狀,瞳孔散大,有的大小便失禁,發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘。抽搐停止后,意識(shí)恢復(fù),精神沉郁,有的病犬則盲目亂撞,有的死于持續(xù)性痙攣。二是小發(fā)作。突然發(fā)生短暫意識(shí)障礙,呆立不動(dòng),反應(yīng)遲鈍,痙攣抽搐癥狀輕微。多伴有眼瞼、咬肌震顫、眼球旋動(dòng)、口溢白沫。如頻繁發(fā)作,則可發(fā)展到大發(fā)作。三是局限性發(fā)作。可表現(xiàn)為頭部或局部肌肉群抽動(dòng),但意識(shí)不喪失。四是精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。病犬不失去知覺(jué),也不出現(xiàn)抽搐,主要表現(xiàn)陣發(fā)性精神失常、恐懼、躲藏、驚叫、無(wú)意識(shí)的非自主活動(dòng)。癲癇發(fā)作間隔時(shí)間、次數(shù)由于病因不同而有所區(qū)別,有的經(jīng)過(guò)治療后不再發(fā)作,有的1d發(fā)作數(shù)次,有的間隔數(shù)天、數(shù)月等發(fā)作。

4病例分析

筆者對(duì)近5年診治的86例犬癲癇發(fā)作病例進(jìn)行分析,由表1可以看出,在小動(dòng)物臨床中,犬原發(fā)性癲癇病例較少,大多數(shù)病例為繼發(fā)性癲癇發(fā)作和反應(yīng)性癲癇發(fā)作,其中犬瘟熱是造成犬癲癇發(fā)作的主要病因,其次是哺乳母犬低血鈣癥,再次是中毒,特別在農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部,由于滅鼠和鼠藥管理不善,造成犬中毒事件屢有發(fā)生,引起癲癇發(fā)作的比例更高。原發(fā)性癲癇發(fā)作較突然,多不伴隨其他癥狀;而繼發(fā)性癲癇發(fā)作和反應(yīng)性癲癇發(fā)作多伴隨其他癥狀。這就要求獸醫(yī)臨床工作者要認(rèn)真檢查并注重對(duì)病犬病史的詢(xún)問(wèn),如病犬傳染病的預(yù)防與發(fā)病情況、母犬的分娩史、毒物的管理與使用情況、外傷史、寄生蟲(chóng)防治情況、幼犬的日糧配制及飼養(yǎng)情況等,再結(jié)合血、尿、便常規(guī)檢查以及免疫、生化等方面的特殊檢查進(jìn)行確診。

5治療

5.1消除病因

原發(fā)性癲癇發(fā)作由于病因不明,一般采取對(duì)癥治療。繼發(fā)性癲癇發(fā)作和反應(yīng)性癲癇發(fā)作主要對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行治療。如母犬低血鈣引起的癲癇發(fā)作,若及時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣,發(fā)作癥狀馬上就會(huì)緩解消失;中毒引起的癲癇發(fā)作要及時(shí)使用特效解毒藥;低血糖引起的癲癇發(fā)作要快速補(bǔ)充葡萄糖;寄生蟲(chóng)引起的癲癇發(fā)作要進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療;犬瘟熱引起的癲癇發(fā)作由于多數(shù)病例愈后不良,輕者可利用犬瘟熱血清、干擾素等清理病毒,提高犬的抵抗力;重者可實(shí)行安樂(lè)死。

5.2對(duì)癥治療

由于癲癇發(fā)作較突然,嚴(yán)重影響心腦和呼吸功能,并可危及生命,及時(shí)使用一些抗癲癇藥物來(lái)緩解癥狀至關(guān)重要。一般治療大發(fā)作,首選苯妥英鈉,可按5～10mg/kg體重加5%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射,或按2～6mg/kg體重口服,每天2～3次,苯妥英鈉對(duì)所有其他類(lèi)型的癲癇發(fā)作都有防治作用。處理癲癇持續(xù)狀態(tài),首選安定0.5～1.0mg/kg靜脈注射,也可用苯巴比妥6～12mg/kg肌肉注射或靜脈注射。安定對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、小發(fā)作也有效。

6體會(huì)

在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,寵物臨床上多以犬原發(fā)性癲癇發(fā)作為主,而我國(guó)獸醫(yī)門(mén)診病例中則以犬繼發(fā)性癲癇發(fā)作和反應(yīng)性癲癇發(fā)作為主,這可能與我國(guó)養(yǎng)犬者對(duì)犬只的疾病預(yù)防和飼養(yǎng)管理不當(dāng)有關(guān)。同時(shí),應(yīng)注意到,原發(fā)性癲癇發(fā)作多見(jiàn)純種犬,可能與近親繁殖等遺傳因素有關(guān)。因此,對(duì)患有癲癇并且具有遺傳傾向的品種犬建議最好不要用于繁育。二是對(duì)于犬繼發(fā)性和反應(yīng)性癲癇發(fā)作,癲癇發(fā)作主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,只有在癲癇發(fā)作時(shí)才應(yīng)用抗癲癇藥,多數(shù)患犬不需長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物。原發(fā)性癲癇發(fā)病犬則需長(zhǎng)期用藥,用藥應(yīng)根據(jù)病犬狀況而定,劑量從小量開(kāi)始,逐漸加量,直到產(chǎn)生最大效應(yīng)而不產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng);另外,長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物的犬容易形成藥物依賴(lài)性,如果突然停藥,會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癲癇復(fù)發(fā),應(yīng)在治療中加以注意。

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