１２０院前急救模式探討

張聰慧

[摘要] 目的：探討提高院前急救成功率的模式。方法：回顧性分析2006年1～3月間沈陽急救中心、急救分中心院前急救3 549人次的病例資料，總結其成功的經(jīng)驗。結果：總搶救成功率為97.2%，其中，心肺復蘇（CPR）成功率為32.7%，危重病搶救成功率為87.6%。結論：提高院前急救成功率的關鍵，①良好齊全的院前急救設備；②高素質急救人員；③鐵的紀律，規(guī)范化的急救措施。

[關鍵詞] 院前急救；急救模式；成功率

[中圖分類號]R459.7 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）02（a）-138-02

院前急救、院內急救及急診重癥監(jiān)護病房(EICU)是急救的三個重要環(huán)節(jié)，近年來急救的重點已從院內發(fā)展到院前，如何搞好院前急救是目前亟需研究和解決的問題。沈陽急救中心經(jīng)過多年的探索，摸索出了具有自己特色的急救模式，2006年1～3月間出車實施院前急救3 549人次，獲得了良好效果，現(xiàn)總結討論如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

總3 549人次，其中危重患者839例。男2 175例，女1 374例；年齡2～99歲，平均44歲。顱腦外傷273例，四肢骨折113例，胸腹外傷94例，多發(fā)傷復合傷162例，其他外傷348例，其他外科疾病561例；腦血管病333例，心血管病198例，呼吸道疾病175例，急腹癥132例，消化道出血68例，中毒137例，高熱53例，其他750例；兒科急診47例，婦產(chǎn)科急診77例，腫瘤科急診28例。

1.2 設備

急救車車內備有心電圖多功能監(jiān)護除顫一體機、車載呼吸機及面罩氧療裝置、氣管插管器材、急救藥品、深靜脈穿刺包、清創(chuàng)縫合包、頸托及夾板、氣壓止血帶、冰袋、血氧分析儀、血糖測量儀、輸液泵、多功能擔架床、各種敷料等。

1.3 急救人員

每急救單元5人：醫(yī)師1人，護士1人，擔架員2人，司機1人。各?？漆t(yī)師必須有3年?？婆R床經(jīng)驗。其余病種由EICU和急診住院總醫(yī)師出車急救。所有救護人員都經(jīng)過系統(tǒng)的急救培訓，醫(yī)師都經(jīng)過ICU輪轉工作。

1.4 急救規(guī)定

重點擇錄如下：①不能搬動的危重患者應就地搶救，病情平穩(wěn)后方能接回；②普通危重患者必須救治的同時接回；③所有患者在車上必須實施生命體征和心電監(jiān)護；④心血管病及老年患者常規(guī)車上查心電圖；⑤內科及其他科老年患者常規(guī)車上查血糖；⑥具體各病種救治措施按照《院前急救規(guī)范》實施；⑦接到求救電話后3 min內出車。

1.5 急救措施

特殊操作計有CPR 150例、心臟電除顫93例（自動電除顫46例）、氣管插管125例，頸托夾板固定168例，傷口包扎480例，呼吸機輔助呼吸119例。

2 結果

到達現(xiàn)場時已死亡15例，搶救中死亡101例，就地搶救病情平穩(wěn)回院21例。CPR成功49例，成功率為32.7%。危重病搶救成功723例，去除現(xiàn)場已死亡患者數(shù)，搶救成功率為87.7%，總搶救成功率為97.2%。

3 討論

有文獻報道，急、危、重癥患者死于原發(fā)病不到10%，多由于搶救時機延誤、并發(fā)癥加重而死亡。因此，有人說發(fā)病1 h內搶救為黃金時間，6 h內為白銀時間，6 h以上稱白布單時間（死亡時間）[1]?？梢姛o治療期（從患者發(fā)病至獲得治療為止的時間稱為“無治療期”）的長短對于疾病的預后有很大的關系，特別對急、危、重癥患者更顯重要。院前急救處于急救醫(yī)學的最前沿，是急救醫(yī)學的首要環(huán)節(jié)和重要基礎，能迅速地把急救醫(yī)療送到急、危、重患者的身邊，最大程度地減少了患者的”無治療期”。因此提高院前急救的關鍵是在最短的時間內把最好的醫(yī)療設備和最好的醫(yī)生送到患者身邊，在最短的時間里做出必需的診治，但具體如何實施該目標需進一步深入研究。中山急救中心開創(chuàng)了具有自己特色的院前急救模式，資料統(tǒng)計2002年獲得良好的效果，特別是CPR成功率明顯高于同期青島和廈門有關統(tǒng)計[2，3]。

總結分析我中心成功的經(jīng)驗為，①良好齊全的急救設備：診治技術的發(fā)展推動了急救醫(yī)學水平的提高，現(xiàn)代化的醫(yī)療設備做到了快速、定量、定性檢查，動態(tài)監(jiān)測病情，用客觀的科學數(shù)據(jù)判斷評估病情，由此實施確切、迅速、先進及連續(xù)的治療，避免了過去主觀經(jīng)驗的不確切性，診治水平得到了極大的提高。因此，先進齊全的檢查、監(jiān)護及治療器材是院前急救的先決條件。車載急救設備齊全、功能先進，實現(xiàn)了將醫(yī)院搬到家，獲得了良好的整體社會效益和經(jīng)濟效益。如自動體外除顫、冰袋降溫在院前搶救中應用，心肺腦復蘇效果明顯提高[4-8]。②高素質急救人員：由于各地急救模式不同，出車人員的水平也不相同，例如上海市是由專職急救員擔任此項工作。但院前待救患者往往發(fā)病突然、病史不清、病情復雜、病情重、變化快，特別是病種涵蓋多個學科，因此，保證準確的判斷病情而到位的救治非高素質醫(yī)師不可。我急救中心將EICU醫(yī)生、急診住院總醫(yī)生、?？漆t(yī)生推向院前急救，這些人員都經(jīng)過系統(tǒng)的急救訓練，既有?？浦埽质峭浦?，特別是對如嚴重休克、急性心力衰竭、重度心律失常、嚴重血氣胸等需立即急救且禁止搬動的患者現(xiàn)場實施與院內同等的搶救，保證了高水平救治的實施，實現(xiàn)了將院內急救搬到院前，提高了整體救治水平。③鐵的紀律，規(guī)范化的急救措施：院前急救經(jīng)常是獨立的行動，醫(yī)務人員的個人水平、習慣、自覺性也影響著急救水平。沒有規(guī)矩不成方圓，制定并規(guī)范各項院前急救措施，用紀律來監(jiān)督其實施，才能最大限度地發(fā)揮設備和人員的作用。我中心對院前急救包括車載設備的使用都制定了統(tǒng)一規(guī)定，對各種急救疾病制定了具體的急救規(guī)范；對出車時的各種數(shù)據(jù)（如出車時間、患者的體征、急救措施、療效等）填表回報、存入電腦進行監(jiān)控，并每晨交班、總結有無不足之處。鐵的紀律，規(guī)范化的急救措施在患者急救中產(chǎn)生了良好的效果。

總結院前急救的優(yōu)點有：①保證早期到達，早期及時救治；②將院內急救進一步延伸到院前，特別是對特危重患者實現(xiàn)了醫(yī)院搬到家，最大努力地維持了患者的基礎生命，提高了整體救治率；③科學地、規(guī)范化、高質量地實施院前急救，促使急救水平提高，達到與國際接軌；④可以促使醫(yī)務人員做好早期發(fā)現(xiàn)潛在危險情況，早期治療，防止誤診、漏診的發(fā)生；⑤提高了救護車急救設備的使用率，同時提高了設備投資的回收；⑥提高了急救人員的社會地位，穩(wěn)定了急救隊伍。

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（收稿日期：2008-07-02）