纖維支氣管鏡介入治療難治性空洞性肺結(jié)核的護(hù)理

劉英杰

[摘要] 目的：探討纖維支氣管鏡介入治療難治性、空洞性肺結(jié)核的護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)300例患者采用纖維支氣管鏡介入抗癆凝膠治療的方法并實(shí)施有效的護(hù)理措施。結(jié)果：通過有效的治療和積極護(hù)理，痰菌涂片陰轉(zhuǎn)率基本達(dá)100%。結(jié)論：纖維支氣管鏡介入治療難治性、空洞性肺結(jié)核有效可靠，積極的護(hù)理是取得成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡介入；難治性空洞性肺結(jié)核；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（a）-079－０2

難治性、空洞性肺結(jié)核的治療與護(hù)理，是結(jié)核內(nèi)科較為棘手的問題。因?yàn)橛欣w維空洞存在，局部血運(yùn)不良，影響藥物滲入病變部位，口服藥達(dá)不到殺菌或抑菌濃度，致使結(jié)核菌長期在空洞內(nèi)存活、繁殖，造成結(jié)核菌肺內(nèi)的反復(fù)播散，結(jié)核病久治不愈成為難治性、空洞性肺結(jié)核。這類病變不僅影響勞動(dòng)能力、耐多藥、不易治療，而且是結(jié)核病的主要慢性傳染源。在現(xiàn)有的抗結(jié)核藥物下，雖經(jīng)多方努力調(diào)整治療方案，但療效不佳。2001年以來，我院開展了纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）介入抗癆凝膠，治療難治性、空洞性肺結(jié)核，取得了滿意療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2001年1月～2007年6月在我院住院的難治性、空洞性肺結(jié)核患者300例，其中，男190例，女110例，年齡32～68歲，平均48.2歲。長期痰菌陽性、復(fù)治、耐多種藥。經(jīng)結(jié)核內(nèi)科治療效果不佳或治療失敗且不具備手術(shù)條件，無其他纖支鏡禁忌證并可承受鏡檢者。

1.2方法

應(yīng)用纖支鏡介入治療方法。將纖支鏡引導(dǎo)介入到達(dá)空洞所在肺段或亞段支氣管開口，置入導(dǎo)管導(dǎo)絲于空洞內(nèi)，退出導(dǎo)絲后保留導(dǎo)管，注入少量造影劑（泛影葡胺），電視透視證實(shí)位于空洞內(nèi)后，注入高壓過的抗癆凝膠，注藥結(jié)束后退出導(dǎo)管及纖維支氣管鏡。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理手術(shù)本身可以認(rèn)為是一種強(qiáng)烈的心理刺激，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)有不同的恐懼和顧慮[1]，尤其經(jīng)纖支鏡注藥要反復(fù)插管幾次，患者恐懼心理更甚，治療缺乏信心。護(hù)理人員首先要詳細(xì)了解患者的病變部位、全身情況及心理，對(duì)患者熱情和藹，要有耐心、責(zé)任心和同情心，從感情上溝通與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，通過講解、示范、請(qǐng)術(shù)后患者談體會(huì)等方式進(jìn)行健康教育，向患者詳細(xì)說明此項(xiàng)治療的目的、意義、操作和配合檢查的方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，以解除患者心理上的壓力，消除思想顧慮，主動(dòng)配合治療，這是手術(shù)成功的先決條件之一。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前1周纖支鏡檢查1次，痰結(jié)核菌涂片3次，常規(guī)化驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)、肝腎功能、心電圖、測(cè)血壓等，必要時(shí)檢查肺功能。備好胸部正、側(cè)位片，必要時(shí)拍CT片。備好有關(guān)的物品：如氧氣、急救藥品等?；颊咝g(shù)前禁食6 h，術(shù)前30 min口服阿托品0.6 mg，魯米那0.03 g，磷酸可待因0.03 g，用2%利多卡因注射液15 ml霧化吸入麻醉20 min，泛影葡胺試敏。根據(jù)耐藥情況選擇能夠抑制高耐藥株的藥物配制濃度適宜的抗癆凝膠，抗癆凝膠高壓滅菌后，估計(jì)空洞的程度并決定抗癆凝膠藥物的配制和劑量。

2.2術(shù)中護(hù)理

手術(shù)開始后，密切觀察病情變化。插鏡前在纖支鏡前端涂石蠟油以潤滑；當(dāng)鏡前端進(jìn)入喉頭后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏、口唇顏色等，觀察有無呼吸困難、窒息、喉痙攣、心率增快、發(fā)紺等現(xiàn)象發(fā)生，并做好搶救準(zhǔn)備；囑患者正常呼吸勿屏氣，配合醫(yī)生做好藥物注射。

2.3術(shù)后護(hù)理

囑患者患側(cè)臥位10～20 min，盡量避免劇烈咳嗽，要輕拍患者背部，囑患者深呼吸、精神放松，應(yīng)注意觀察有無咯血，呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)注意觀察患者生命體征、面色及口唇顏色，防止窒息，必要時(shí)給氧氣吸入，一般20 min后可護(hù)送患者回病房，囑患者平臥24 h，禁食禁水2 h以上，以免因咽喉處于麻酔狀態(tài)而誤吸[2]。痰中帶血絲屬正常現(xiàn)象，可自行恢復(fù)，必要時(shí)用止血藥。介入治療時(shí)攝胸片，治療后1、2、3周痰結(jié)核菌涂片3次，再攝胸片及肺臟CT，觀察近期療效。以后每月復(fù)查胸片和痰檢3次，觀察患者的空洞吸收和痰菌轉(zhuǎn)陰情況。

3結(jié)果

介入治療后痰菌陰轉(zhuǎn)率基本上達(dá)100%，空洞閉合率半數(shù)以上，空洞縮小率達(dá)90%以上，術(shù)后小量咯血2例，低熱6例，藥物咯出2例，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，全身副作用小，治療后未發(fā)生心、肝、腎功能異常。

4討論

纖維支氣管鏡介入治療起到局部給藥，直接作用于病變部位，藥物直接注入空洞達(dá)高濃度，高于血藥濃度450～600倍，并可保持有效濃度15 d，緩慢釋放藥物，直接殺死結(jié)核菌，有利于病灶吸收、肉芽組織生長修復(fù)及空洞凈化[2]，血液的藥物濃度明顯低于口服量藥物濃度，大大降低了副作用，提高治療的安全性，此治療方法最大程度使患者治愈，部分患者病情緩解，使其生命質(zhì)量、生活質(zhì)量和工作質(zhì)量大大提高，此方法在結(jié)核內(nèi)科開辟了新領(lǐng)域，確為內(nèi)科一種有效可靠的治療方法之一。因患者接受手術(shù)前多有恐懼心理，對(duì)治療缺乏信心，因此，術(shù)前實(shí)施有效的健康教育和心理護(hù)理，減少患者心理上的壓力，幫助患者樹立信心，使之配合治療，是手術(shù)成功的先決條件。術(shù)后護(hù)理及病情觀察是減少并發(fā)癥和手術(shù)成功的保證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田立新,郭靜.立體定向腫瘤活檢的手術(shù)配合[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(5):20.

[2]彭衛(wèi)生,王英年,肖成志.新編結(jié)核病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003.182,487.

[3]彭衛(wèi)生,王英年,肖成志,新編結(jié)核病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2003.487.

（收稿日期：2008-10-16）