ＣＴ引導(dǎo)下胸部病變穿刺活檢的臨床應(yīng)用

謝　?！?shū)田　夏黎明　劉　軍　孔長(zhǎng)青

[摘要] 目的：探討CT引導(dǎo)下胸部病變穿刺活檢技術(shù)及臨床意義。方法：回顧性分析有手術(shù)病理、臨床隨訪的胸部病變?cè)贑T引導(dǎo)下行穿刺活檢90例。結(jié)果：90例胸部病變穿刺活檢病灶成功率為100％，診斷準(zhǔn)確率為97.2％，其中，惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為100％，良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為94.3％。結(jié)論：CT引導(dǎo)下穿刺活檢操作簡(jiǎn)便、安全，對(duì)胸部病變的診斷具有很大的幫助。

[關(guān)鍵詞] 胸部病變；活檢；CT引導(dǎo)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）02（a）-060-02

胸部病變來(lái)源多樣，組織類(lèi)型復(fù)雜，治療方法各異。因此CT引導(dǎo)下胸部病變活檢是診斷和鑒別診斷胸部病變的有效方法[1]。其確診率高、并發(fā)癥少、越來(lái)越受到臨床和放射科醫(yī)師的重視[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組搜集2007年9月～2008年5月90例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸部病變，其中，男53例，女37例，年齡16～82歲，平均48.5歲。病灶位于上肺32例，中肺28例，下肺21例，縱隔5例，胸壁4例。

1.2 使用設(shè)備

GE Hispeed雙排螺旋CT和Siemens 16層螺旋CT，采用美國(guó)產(chǎn)Pro-Mag TM Ultra全自動(dòng)活檢槍及18G槽式活檢針進(jìn)行穿刺及取材。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備所有的病例均行凝血全套、血－R 、ECG檢查，咳嗽患者術(shù)前口服鎮(zhèn)靜劑，心理緊張的患者術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，魯米那100 mg。術(shù)前常規(guī)行螺旋CT 平掃及增強(qiáng)掃描。相對(duì)禁忌證如下：①有出血性疾病或凝血功能不全者；② 無(wú)法避開(kāi)的肺大皰及血管；③肺內(nèi)病變可能為血管性病變；④劇烈咳嗽不能控制或不合作的患者。

1.3.2 定位穿刺點(diǎn)采用體表標(biāo)記定位法，即在已選定的穿刺層面相應(yīng)的體表皮膚上放置柵欄狀標(biāo)記，做局部螺旋掃描，層間隔為3 mm或5 mm?？v隔病變必須行增強(qiáng)掃描，詳細(xì)了解病灶周?chē)案浇芎椭匾K器的情況。選擇穿刺層面和穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)該注意避開(kāi)大血管和心臟，利用標(biāo)記物和機(jī)架激光定位光標(biāo)在CT圖像上測(cè)出進(jìn)針深度、角度，確定體表穿刺點(diǎn)[3]。

1.3.3 穿刺對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪孔巾，10％利多卡因局部麻醉到胸膜，然后根據(jù)圖像測(cè)出的進(jìn)針深度、角度引入活檢針，再作靶層掃描以確定穿刺路徑。必要時(shí)調(diào)整或校正穿刺的路徑。所有病例均采用槽式活檢針，穿刺和取材一般分三步：第一步，觀察所取材是否滿(mǎn)意，即是否為條狀組織，否則重新穿刺取材，直到取得滿(mǎn)意標(biāo)本。第二步，掃描靶區(qū)，觀察有無(wú)并發(fā)癥。第三步，消毒處理傷口。標(biāo)本以10％福爾馬林固定，送病理檢查。

1.3.4 術(shù)后處理穿刺過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸悶、頭昏、喉癢等癥狀，發(fā)現(xiàn)患者咳血側(cè)臥，鼓勵(lì)患者保持鎮(zhèn)定，一般可以自止。穿刺結(jié)束后立即行CT掃描仔細(xì)觀察有無(wú)氣胸，病灶周?chē)搬樀烙袩o(wú)出血并記錄，發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)該給患者吸氧，繼續(xù)觀察30 min后再掃描，氣胸?zé)o明顯增加的，住院患者可以送回病房繼續(xù)觀察，門(mén)診患者要留下觀察24 h以上。

2 結(jié)果

90例穿刺均進(jìn)入病灶并獲得組織學(xué)樣本，成功率為100％。

2.1穿刺結(jié)果

診斷準(zhǔn)確率為97.2％，其中，惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為100.0％，良性準(zhǔn)確率為94.3％。

2.2 病理結(jié)果

腺癌和鱗癌共51例，類(lèi)癌1例，HD 2例，NHD 1例，胸腺瘤2例，漿細(xì)胞瘤1例，炎癥28例，TB 4例。

2.3 并發(fā)癥

本組病例中發(fā)生氣胸11例，發(fā)生率為12.2％(11/90)，其中，10例肺壓縮＜10％，未作特殊處理，留觀1 h后返回病房；1例肺壓縮約30％，予以閉式引流。出血共31例(34.4%)，均為針道出血，其中5例術(shù)后出現(xiàn)少量咳血，予以肌注立止血好轉(zhuǎn)。全組無(wú)合并感染病例，未發(fā)現(xiàn)針道轉(zhuǎn)移病例。

3 討論

3.1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部病變穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值

大量文獻(xiàn)證實(shí)[4-5]，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢術(shù)是一種安全、有效、準(zhǔn)確的方法，活檢確診率一般在70％～100％，本組為97.2％。胸部病變CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢采用體表標(biāo)記定位法，方法簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，穿刺前增強(qiáng)掃描非常重要，可以避開(kāi)壞死區(qū)、肺不張、大血管。采用槽式針取材可以拿到完整的組織條，克服了以往針吸細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率低、組織來(lái)源不明確等缺點(diǎn)，提高了陽(yáng)性率。因此CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部病變穿刺活檢可早期作出定性診斷，減少不必要的探查手術(shù)，特別對(duì)縱隔腫瘤、肺癌的診斷、治療和隨訪起到了重要作用，可確定縱隔腫瘤、肺癌的組織學(xué)類(lèi)型，為臨床制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁┛煽恳罁?jù)。

3.2 并發(fā)癥

胸部病變CT引導(dǎo)下穿刺活檢可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有氣胸、出血[6]、腫瘤播散、種植等，其中氣胸和出血相對(duì)多見(jiàn)。

國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用槽式活檢針時(shí)氣胸發(fā)生率為5％~61％，平均約20％[7]。趙斗貴等報(bào)道經(jīng)皮肺穿刺肺內(nèi)病灶98例，氣胸發(fā)生率僅為5.1％，本組病例中發(fā)生氣胸11例，發(fā)生率為12.2％(11/90)。影響氣胸的因素很多，氣胸的發(fā)生率與病灶離胸壁的距離、穿刺針通過(guò)胸膜的次數(shù)、患者的肺功能和術(shù)者的操作技術(shù)等多種因素有關(guān)[8]。

另一個(gè)并發(fā)癥是出血，出血包括病灶出血、針道出血和咳血。穿刺后行CT掃描，一旦發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)、針道周?chē)蛐厍粌?nèi)出現(xiàn)高密度出血灶，應(yīng)注意觀察患者生命體征變化。如出血為大量或呈持續(xù)性應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科或外科會(huì)診，及時(shí)處理。造成出血的原因主要是血管損傷。由于CT掃描，特別是行增強(qiáng)掃描后可以清楚顯示大中型血管位置和走行，穿刺者基本可以避開(kāi)大血管，避免發(fā)生大出血的可能，因此大多數(shù)出血為少量。本組發(fā)生31例出血病例，發(fā)生率為34.4％，均為針道出血，予以靜脈滴注或肌注止血藥后無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，胸部病變CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)已經(jīng)十分成熟，其確診率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用廣泛，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]黃振國(guó),張雪哲,王武.CT導(dǎo)引下肺內(nèi)病變穿刺活檢診斷正確率相關(guān)因素分析[J].介入放射雜志,2006,15:81-84.

[3]張雪哲,盧廷.CT介入放射學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1996.15-21.

[4]黃振國(guó),張雪哲,王武.CT導(dǎo)引下肺內(nèi)病變穿刺活檢：不同大小和不同深度病灶間的比較[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23:1375-1377.

[5]趙斗貴,楊素君.CT導(dǎo)向胸部穿刺活檢應(yīng)用切割針和活檢槍的經(jīng)驗(yàn)[J].介入放射雜志,2006,15:690-692.

[6]Yeow KM, See Lc, Lui Kw, et al. Risk factors for pneumothorax and bleeding after CT-guided percutaneouscoaxial cutting needle biopsy of lung lesions[J].J Vasc Interv Radiol,2001,12(11):1305-1312.

[7]Arslan S, Yilmaz A, Bayramgurler B, et al. CT-guided transthoracic fine needle aspiration of pulmonary lesions: accuracy and complications in 294 patients[J].Med Sci Monit,2002,8:493-497.

[8]李國(guó)棟,周正榮,李文濤,等.CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺組織活檢術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及穿刺體會(huì)[J]. 介入放射雜志,2007,16:847-849.

（收稿日期：2008-10-21）