醫(yī)改與監(jiān)管

醫(yī)改增設藥事服務費，費用可納入醫(yī)保報銷

記者近日從2009年全國衛(wèi)生工作會議上獲悉，今后3年，將選擇若干城市進行公立醫(yī)院改革試點，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎。

“2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的一年，”他說，“衛(wèi)生部門要加快改革發(fā)展的步伐。”陳竺還說：“公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內容之一，也是解決群眾反映強烈的看病就醫(yī)問題的關鍵所在?！?/p>

陳竺介紹，推進公立醫(yī)院改革試點，加強醫(yī)療服務管理和監(jiān)管，五個主要內容是：

改革公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構。

改革公立醫(yī)院補償機制。政府要負責公立醫(yī)院基本建設和大型醫(yī)用設備購置、重點學科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務任務給予專項補助，保障公立醫(yī)院緊急救治、惠民服務和政府指定的其他公共服務經費，對傳染病院、婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院等在投入上予以傾斜。

同時要推進醫(yī)藥收入分開改革，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決，藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。適當提高技術勞務性服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材、部分大型診療設備偏高的收費標準。

改革公立醫(yī)院運行機制。完善醫(yī)務人員職稱評審制度，實行崗位績效工資制度；建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度；探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務質量管理，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加快推進藥品和醫(yī)療器械集中采購工作開展。

在衛(wèi)生行政部門設立醫(yī)院監(jiān)管機構，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質量安全評價管理體系。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結構。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃合理確定公立醫(yī)院數量、規(guī)模和布局。加強對城市公立醫(yī)院的規(guī)模、結構和布局的宏觀調控，重點加強縣醫(yī)院和以農業(yè)人口為主的區(qū)級醫(yī)院能力建設。對部分公立醫(yī)院，可有計劃、按步驟地進行優(yōu)化重組。

(來源：解放網)

基本藥物制度今年執(zhí)行，零加成僅限基層與試點單位

”今年一定要全部執(zhí)行國家基本藥物制度，但是零加成部門僅限于基層醫(yī)療機構和一些試點單位?！苯?，在第七屆世界衛(wèi)生經濟大會的新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部規(guī)劃財務司司長趙自林接受《第一財經日報》采訪時表示。

在2009年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺指出，未來3年衛(wèi)生部將著力做好的5項重點工作，其中重中之重就是加快建設國家基本藥物制度和公立醫(yī)院改革試點?！岸@兩個推行的力度取決于財政的投入。”趙自林表示。

據了解，目前基本藥物制度的零加成已有地區(qū)試點，山東省濰坊市衛(wèi)生局就是一個例子。濰坊市衛(wèi)生局局長、黨委書記馬安寧向記者介紹說，他們試點方案中實行的“雙零”，就是實現(xiàn)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構“就醫(yī)掛號零收費、社區(qū)基本用藥零加成”。

而南京市于2007年9月起，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構啟動了“基本藥物零差率銷售”改革，《基本醫(yī)療用藥目錄》中城區(qū)350種、農村180種，2008年，各區(qū)財政安排零差率藥品讓利專項補助經費預算約4 230萬元。截至2008年8月底，全市11區(qū)讓利近1 300萬元。

南京醫(yī)改的試點從實踐中得出醫(yī)藥分離和基本藥物零加成可以直接給老百姓降低醫(yī)療費用，但今年改革試點的路線如何，“還得等待出臺的醫(yī)改方案如何規(guī)定，目前很多工作都是前期準備。”趙自林表示。

“基本藥物制度一定會在全國實施，因為它是服務于基本醫(yī)療保障制度的。但是零加成實行的范圍越大，財政補貼就越大。”趙自林表示。

據趙自林透露，制訂并頒布國家基本藥物目錄(2009年版)包括西藥300多種、中藥300多種。

“在試點單位零加成，以及基層醫(yī)療機構如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院零加成，目前還處于建議階段，還需要在醫(yī)改方案中充分明確?！壁w自林表示。

而公眾普遍關注的公立醫(yī)院改革問題，同時也涉及到藥品的改革，衛(wèi)生部強調將取消藥品加成，但是取消之后，公立醫(yī)院這塊的收入如何補貼?如果是財政全部補貼，那么將不設立藥事費和提高其他醫(yī)療服務價格，如果財政沒有資金補貼，那么將設立藥事費和提高其他醫(yī)療服務價格，比如提高床位費等。而國家基本藥物制度的基本藥物的零加成，在2009年還僅限于基層醫(yī)療機構和改革試點單位，在其他的醫(yī)院還不能執(zhí)行基本藥物的零加成。

“2009年衛(wèi)生預算，財政預算肯定有大幅度的增長，目前還沒批準，人大批準后才能公布。”據趙自林透露，今年的衛(wèi)生預算提高的幅度大，這與將要進行的公立醫(yī)院試點改革以及全國推行國家基本藥物制度有關。

(來源：第一財經日報)