痔瘡的首選治療方式

張　炎

痔瘡患者在就診過程中通常有以下幾種表情：剛進(jìn)門診診室時(shí)，很痛苦而急切；醫(yī)生檢查診斷，說(shuō)明經(jīng)過治療是可以緩解甚至康復(fù)的，其面部表情會(huì)有所放松；接著聽聞治療方法，若是非手術(shù)治療，會(huì)大大地松一口氣；若告之需手術(shù)，就出現(xiàn)害怕、緊張、猶豫的面容?？梢赃@樣說(shuō)，手術(shù)是每個(gè)痔瘡患者最害怕觸摸的心弦。

幸運(yùn)的是，手術(shù)并非為痔瘡的首選治療方式。只有當(dāng)痔瘡出現(xiàn)合并癥，如痔嵌頓、血栓形成、出血或脫垂嚴(yán)重的3期和4期內(nèi)痔才需手術(shù)治療。

現(xiàn)在痔瘡的手術(shù)方式通常有7種，即痔切除術(shù)（外剝內(nèi)扎術(shù)）、冷凍療法、膠圈套扎療法、痔上黏膜切除術(shù)（PPH手術(shù)）、血管結(jié)扎束痔切除術(shù)、超聲引導(dǎo)下痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和超聲刀痔切除術(shù)。前3種屬于傳統(tǒng)手術(shù)，大多療效不理想，復(fù)發(fā)率高，術(shù)中、術(shù)后都比較痛；后4種是近年來(lái)才出現(xiàn)的微創(chuàng)技術(shù)，共同的特點(diǎn)是疼痛減輕許多，出血較少。

PPH手術(shù)——痔瘡患者的新選擇

所有手術(shù)方式中，PPH手術(shù)的的治療效果相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較好的，也是很多醫(yī)生推薦使用的。PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時(shí)先擴(kuò)開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，結(jié)扎縫線后擊發(fā)吻合器，即可將脫垂的黏膜帶切除下來(lái)。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺。

PPH手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動(dòng)、靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，復(fù)發(fā)率明顯降低，復(fù)發(fā)者主要是術(shù)后的飲食不當(dāng)。有的患者是因身體緣故在術(shù)中不能切除完整痔核，有殘留痔瘡而導(dǎo)致今后復(fù)發(fā)的可能。

當(dāng)然，PPH手術(shù)也并非像有的廣告所說(shuō)的那樣完美無(wú)缺，也可能會(huì)引發(fā)敗血癥等術(shù)后并發(fā)癥。且因其較昂貴的治療費(fèi)用也使其很難普及。

術(shù)后保持大便通暢是關(guān)鍵

無(wú)論是傳統(tǒng)的手術(shù)還是新興的微創(chuàng)技術(shù)，無(wú)論是門診手術(shù)，還是住院治療，痔瘡患者術(shù)后都應(yīng)注意自我調(diào)養(yǎng)，配合治療。否則，再完美的手術(shù)也可能讓痔瘡再次纏身。術(shù)后保養(yǎng)最重要的一點(diǎn)就保持大便通暢。

痔瘡術(shù)后一般要在24小時(shí)以后方可排便。在禁止排便的這段時(shí)間里，應(yīng)多飲水和食用有潤(rùn)腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可以促進(jìn)排尿和避免大便秘結(jié)。

由于手術(shù)損傷肛管，引起括約肌痙攣，所以第一次排便前應(yīng)口服潤(rùn)腸藥物。若大便秘結(jié)嚴(yán)重，可用石蠟油灌腸。而便前溫水坐浴可使肛門括約肌松弛，也可使排便時(shí)疼痛有所減輕。每次便后都必須坐浴，先用熱氣熏，待水溫適中時(shí)再坐浴，每次20分鐘左右。坐浴可用溫?zé)猁}水、中藥?kù)疃緶?∶5000高錳酸鉀液等。

一般第一次排便常伴有少量鮮血，系糞便摩擦創(chuàng)面所致，屬正常現(xiàn)象，不必驚慌。以后應(yīng)養(yǎng)成每日晨起排便的習(xí)慣，便后坐浴換藥。為防止大便干燥，應(yīng)多吃高纖維素、高脂的食物，不應(yīng)每日依靠瀉藥排便。

術(shù)后盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因摩擦而形成水腫，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。記得按醫(yī)囑定時(shí)換藥。

到正規(guī)醫(yī)院診治

是福不是禍，是禍躲不過。當(dāng)痔瘡需要手術(shù)時(shí)，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。需注意的是，時(shí)下社會(huì)上有些廣告宣稱的“無(wú)痛、根治、即治即走、不復(fù)發(fā)”所謂高新技術(shù)，具有極大的欺騙性，切不可輕信，否則，不但會(huì)付出高額費(fèi)用，而且極易復(fù)發(fā)，造成更大的痛苦。

編輯/楊春霞 yangchunxia@jtyy.com