高齡孕育與低齡孕育

秋　水

一位女士因為碩博連讀，40歲時才要了孩子。在她為幾個月的孩子的智力擔(dān)心之時，一則消息讓她悄然釋懷。這則新聞?wù)f，那些較晚生育的母親更容易生下健康聰明的孩子。

顯然，這個新論解除了許多類似上述女士一樣高齡生育的女性的心病。因此，這則新聞在世界各國引起了廣泛的關(guān)注。新的觀點顯然與過去的一些結(jié)論大相徑庭，其中比較深入人心的是：女性23～29歲、男性25～35歲生育為最佳。

延遲生育的根據(jù)

女性延遲生育有利于母親和孩子的觀點是美國休斯頓大學(xué)女性研究課題組主任伊麗莎白·格雷高利在其出版的新書《為何女性熱衷于延后做母親》中提出的。由于格雷高利等人的觀點幾乎顛覆了過去的女性最佳生育年齡的看法，世界許多國家，包括中國的一些主要媒體都轉(zhuǎn)載了這一觀點，當(dāng)然，也使得女性極為開心，因為這成為鼓勵女性，包括男性，先立業(yè)，后成家，緩育子的有力根據(jù)。

格雷高利等人的主要觀點是，高齡母親比較早生育的母親們不僅長壽，而且生育的孩子也比較聰明。一些媒體還引用美國“高齡母親研究”協(xié)會的創(chuàng)始人約翰·邁若斯基的看法，從母親的平均健康水平和壽命來看，最佳生育時間應(yīng)為34～40歲之間。而且，新英格蘭百歲老人研究計劃負(fù)責(zé)人托馬斯·派爾斯認(rèn)為，40歲以后生育孩子的女性活到100歲以上的幾率是一般女性的4倍。

格雷高利等人提出這些觀點的主要證據(jù)是基于以前發(fā)表在《流行病學(xué)與社區(qū)健康期刊》上的研究結(jié)果，其中一項是針對4300名高齡母親的研究。該研究發(fā)現(xiàn)，那些較晚生育的母親更容易生下健康聰明的寶寶。

格雷高利認(rèn)為可從兩方面分析其原因。從生物學(xué)的角度說，許多高齡母親被證實在懷孕期間營養(yǎng)狀況更好；從社會學(xué)角度來看，她們可能擁有一個更適宜嬰兒學(xué)習(xí)的穩(wěn)定家庭環(huán)境。因為，年紀(jì)較大的女性通常已經(jīng)在社會上實現(xiàn)了一定的個人目標(biāo)，她們更容易將精力集中在家庭上。同時，她們擁有更豐厚的財力，具備了一定的事業(yè)基礎(chǔ)。她們通常更加自信，擁有更多的工作經(jīng)驗，而她們的管理技巧常?？梢灾苯佑糜诠芾砑彝ズ蛽嵊⒆?。

作為個案，格雷高利列舉了很多明星高齡母親，如38歲的珍妮弗·洛佩茨與41歲的哈麗·貝瑞最近參加了高齡母親名人俱樂部，還有44歲的瑪西婭·克羅斯最近剛產(chǎn)下一對雙胞胎，41歲的薩爾瑪·海耶克也在2008年3月做了母親。作為群體，也有例證。英國女性的平均生育年齡穩(wěn)定在29歲，但是選擇在30～40歲之間結(jié)婚的女性數(shù)量正急劇增加。2006年，英國有22000名40歲以上的女性生育，其中5500名是頭胎。2005年，在35歲～39歲之間生育第一個孩子的英國女性有102228名，是1975年的10倍。

因此，格雷高利得出結(jié)論，做一個高齡母親對于大多數(shù)女性而言是明智的選擇。

延后生育是否有利于母親?

伊麗莎白·格雷高利的結(jié)論是否正確，是否具有普遍性?伊麗莎白·格雷高利是美國得克薩斯州的休斯頓大學(xué)研究女性課題的學(xué)者，其另一個身份是該大學(xué)的英語副教授。她推薦女性延遲生育是援引臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的專業(yè)研究成果。對此，也有必要看看醫(yī)學(xué)專業(yè)對這個問題的其他一些大規(guī)模研究的結(jié)果。這方面的研究不計其數(shù)，只需看看其中比較典型的幾個就能做到兼聽則明了。

先談母親生育年齡與健康和死亡的關(guān)系。

辛西婭·J·伯格博士等人在美國2003年第101期的《婦產(chǎn)科學(xué)》雜志發(fā)表了一篇報告，“美國1991年～1997年與孕育相關(guān)的死亡率”。文章分析的資料來自美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)、美國國立慢性病預(yù)防和健康促進(jìn)中心生殖健康分部。與孕育相關(guān)的死亡率確定為每10萬例活產(chǎn)有多少孕婦死亡。

伯格等人發(fā)現(xiàn)，美國與孕育相關(guān)的死亡率從1991年的10.3／10萬上升到1997年的12.9／10萬。這種增加出現(xiàn)于黑人婦女、高齡孕婦以及缺少產(chǎn)前保健的女性中，而直接的主要誘因是，血管栓塞、出血和其他醫(yī)療情況。盡管這篇文章最引人注目的是黑人女性與孕育相關(guān)的死亡率是其他人群的約4倍，但是，也把高齡孕育當(dāng)作女性死亡的一個重要原因。

隨后，威廉姆·M·卡拉漢等人在2003年第102期的《婦產(chǎn)科學(xué)》發(fā)表了題為“美國1991年～1997年35歲及以上女性與孕育相關(guān)的死亡率”的文章，其資料來源也是美國疾病控制與預(yù)防中心等單位。文章明確指出，延遲生育或高齡母親是造成女性死亡的重要原因。35歲以后生育的婦女，其生育時的死亡率是25～29歲婦女生育時死亡率的約3倍。

統(tǒng)計表明，美國1991年～1997年間，女性生育時總死亡率為11.5／10萬，但35歲以上女性生育時的死亡率為25／10萬，而25～29歲女性生育時的死亡率僅為9／10萬。這個差距是相當(dāng)明顯的，35歲以上者比25～29歲者死亡率高約3倍。導(dǎo)致女性孕育時死亡的主要誘因有出血、感染、血管栓塞、孕期高血壓、心臟病、腦血管意外以及其他醫(yī)療情況。

根據(jù)這些原因，卡拉漢等人用危險比率來比較年齡與孕期死亡風(fēng)險，年齡越大，死亡的風(fēng)險越高。在白人女性中，35～39歲的死亡危險比率是從1.8～2.7，而40歲或以上的女性這個數(shù)字是2.5～7.9。而在黑人女性中，35～39歲的死亡危險比率是從2.0～4.1，40歲或以上是4.3～7.6。這說明，年齡越大，生育孩子的死亡危險越高。鑒于此，卡拉漢等人認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)把高齡生育的巨大風(fēng)險廣泛告知女性及其家庭。

而S·倫敦在2004年3～4月的《性與生殖健康展望》發(fā)表了一篇文章，“35歲和以上女性與孕育相關(guān)的危險急劇升高”。作者從美國疾病控制與預(yù)防中心孕育死亡率監(jiān)測系統(tǒng)獲取近幾年的資料進(jìn)行分析，結(jié)果證明，25～2g歲組的女性孕育時死亡率最低，其次是35～39歲組，最高是40歲及以上組。25～29歲群體的女性孕育死亡率是9／10萬，35～39歲群體是21／10萬，40歲及以上群體是46／10萬。而35～39歲女性生育死亡的危險比率是25～29歲女性的2倍，40歲及以上女性生育時的死亡危險比率是25～29歲女性的5倍。

倫敦的研究結(jié)果再次印證卡拉漢等人的研究結(jié)果，高齡(35歲以上)生育比年輕時生育的危險性大得多，也是導(dǎo)致女性生育死亡的重要原因。如果把這些死因和人數(shù)放到女性的壽命統(tǒng)計中去，就足以對女性延后生育有益于她們的健康和長壽的觀點提出巨大挑戰(zhàn)。

高齡生育讓孩子更聰明?

格雷高利鼓勵女性延后生育的另一個重要理由是，高齡生育的孩子更為健康和聰明。這種說

法即使有統(tǒng)計學(xué)或其他研究的事實，也需要有其他更多的研究加以證實。但相反的事實和研究結(jié)果同樣對這一觀點提出了反駁。

位于歐登塞的南丹麥大學(xué)的卡米拉·比爾等人在2005年5月的《流行病學(xué)》雜志發(fā)表了“雙親年齡與唇腭裂危險”的論文。研究結(jié)果表明，40歲做母親比30歲做母親其孩子的唇裂或腭裂的危險增加20％。父親的生育年齡同樣影響出生缺陷，比如，在20至50歲，男性每增長10歲做父親，其孩子患唇裂的危險就增加12％。

特別具有說服力的是，比爾等人的這項研究規(guī)模巨大。他們對丹麥1973年～1996年出生的近150萬人(1489014人)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有1920人出生時是“非綜合征唇裂”，伴有或不伴有腭裂，意味著這些孩子除唇腭裂外，沒有其他主要出生缺陷。而另外有956名孩子是“非綜合征腭裂”。

唇裂和腭裂是嚴(yán)重影響容貌的出生缺陷，盡管這種缺陷的產(chǎn)生有多種因素，比如遺傳、基因突變(已發(fā)現(xiàn)幾種基因與唇腭裂有關(guān))、環(huán)境污染、母親吸煙：飲食不科學(xué)(如孕早期攝入葉酸少)等，但已經(jīng)有一些研究證明這類缺陷與父母的生育年齡大有密切關(guān)系，而比爾等人的大規(guī)模研究也證明，父母年齡偏大生育是造成唇腭裂的重要原因之一。

從約150萬人的研究規(guī)模已經(jīng)可以說明，做母親，包括做父親太晚，對后代的健康是相當(dāng)不利的。

再說高齡生育與孩子智商問題。其實只要從生育年齡與后代患唐氏綜合征(先天愚型)就可以說明延后生育是否可以讓孩子更為聰明。大量的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)已經(jīng)出現(xiàn)于學(xué)術(shù)論文、教科書和許多科普書籍中，而且成為一般常識。

統(tǒng)計之一：孕婦年齡與先天愚型的發(fā)生率有下列關(guān)系：20歲、25歲、30歲、35歲、38歲、40歲、42歲和45歲生育，后代先天愚型的風(fēng)險分別是1／1400、1／1100、1／1000、1／350、1／175、1／100、1／65和1／25。

統(tǒng)計之二：高齡初產(chǎn)婦與唐氏綜合征的關(guān)系：20～24歲之間生育，后代患病率為1／1490；40歲時生育，后代患病率為1／106；49歲時生育，后代患病率為1／11。

統(tǒng)計之三：2005年美國紐約州立大學(xué)的大衛(wèi)·紐伯格在《美國家庭醫(yī)生》雜志發(fā)表文章所引用的數(shù)據(jù)是：女性25歲、35歲和45歲時孕育孩子，后代患唐氏綜合征的幾率分別為1／1300、1／365和1／30。

盡管限于各種因素，這些統(tǒng)計有出入，但其所指的結(jié)果是一致的，女性孕育時年齡越大，其后代出現(xiàn)先天愚型的幾率越高。根本的原因在于，隨著女性年齡的增加，卵子在形成過程中會引起染色體不分離現(xiàn)象的增加。

慎重選擇和決策

至于高齡生產(chǎn)帶來的其他危險因素，早有無數(shù)研究予以論證。歸納起來，高齡孕育的負(fù)面結(jié)果有：流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常、發(fā)育不良、圍產(chǎn)期死亡等幾率均偏高：母體方面也可能并發(fā)妊娠高血壓或糖尿病等疾病。國內(nèi)研究總結(jié)高齡孕育有四大問題。首先，胎兒致畸率高。女性體內(nèi)的卵子會不斷受到環(huán)境污染的影響，分娩時間越遲，卵子受環(huán)境污染的影響就會越多，也越容易發(fā)生卵子染色體異常；其次是難產(chǎn)大出血，這是孕婦死亡率最高的原因；三是妊娠并發(fā)癥較易出現(xiàn)，如糖尿病、高血壓等，不僅影響胎兒正常發(fā)育，更會給孕婦帶來生命危險。最后是易患婦科癌癥，流行病學(xué)調(diào)查資料表明，35歲以上初次生育的女性，乳腺癌的發(fā)生率比30歲以前首次生育者大大增加，首次生育年齡越大，乳腺癌的發(fā)生率就越高。

談月娣等醫(yī)生在《上海醫(yī)學(xué)》2005年第5期發(fā)表文章指出，對1990年1月至2002年12月間收治的511例高齡初產(chǎn)婦(高齡組)與同期511例年輕初產(chǎn)婦(對照組)的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析，發(fā)現(xiàn)高齡組妊娠期合并癥、并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于對照組。由此得出結(jié)論，高齡初產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于年輕初產(chǎn)婦，因此應(yīng)加強(qiáng)對高齡初產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，以取得良好的分娩結(jié)果。

上述種種研究結(jié)果都是對高齡生育有益子母親和孩子的挑戰(zhàn)。如果要讓高齡生育更有益于母親和孩子具有說服力，不僅要有更多的研究結(jié)果來支持，更重要的是延遲生育的論據(jù)應(yīng)足以駁倒正常生育有益于母親和后代，即女性23～29歲生育最有利于母親和后代的觀點。而且，現(xiàn)有的數(shù)千甚至數(shù)十萬高齡生育人群與數(shù)十億正常生育人群相比較也顯得微不足道，不足以得出讓人信服的結(jié)論性意見。以這樣少量人群研究的結(jié)果來指導(dǎo)絕大多數(shù)女性，比如，要求大多數(shù)女性做高齡母親，需三思而行，否則將造成極大的混亂和嚴(yán)重的后果。

其實，養(yǎng)育孩子的問題用不著那么復(fù)雜，只要遵循自然規(guī)律就行。正如農(nóng)民種莊稼，除了其他必要的條件，只要不違農(nóng)時和自然規(guī)律就可以獲得好收成。不違農(nóng)時的簡單表述即是，春種、夏鋤(夏保)、秋收和冬貯，而不能反其道而行之。例如，如果夏天播種，即使有收獲，也注定是收成不佳。而冬天播種，則很可能顆粒無收。

后代的孕育同樣不能違背時節(jié)規(guī)律。如果以工業(yè)化國家以及現(xiàn)在中國醫(yī)療條件提高，使人均預(yù)期壽命達(dá)到75歲來計算，什么時候是人們生育的春種秋收時節(jié)，應(yīng)當(dāng)是一目了然的。

當(dāng)然，那些為了事業(yè)不得不延遲生育的人，也不必?fù)?dān)心，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，只要做好圍產(chǎn)期保健，加上成熟女性在事業(yè)、經(jīng)濟(jì)和工作經(jīng)驗方面的積累和優(yōu)勢，生育健康聰明的孩子也非難事。不過，你得咨詢專業(yè)醫(yī)生。即便這樣，也應(yīng)當(dāng)做到事業(yè)和生育(家庭)的兩不誤，唯其如此，才會有比較美滿的人生。(文章代碼：0420)

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