家庭病房中鼻飼的護(hù)理

姜鳳華

操作過程

方法可根據(jù)病人具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒?。?人操作法：當(dāng)胃管插至15 cm(會厭部)時(shí)，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插放。②2人操作法：當(dāng)胃管插至15 cm(會厭部)時(shí)，囑家屬雙手托起患者的頭，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，護(hù)士順利地將胃管插入胃內(nèi)。當(dāng)病人舌后墜時(shí)可采用“測微拉舌插胃管法”。

家庭護(hù)理

心理護(hù)理做好心理護(hù)理，以取得積極配合及主動參與。

鼻飼護(hù)理①鼻飼液飲食的質(zhì)量：指導(dǎo)家屬加工富含多種維生素、易于消化的流質(zhì)飲食，以保證機(jī)體水、電解質(zhì)及能量補(bǔ)充，防止?fàn)I養(yǎng)失衡?？蛇x用牛奶、豆?jié){、米粥湯、植物油、雞蛋、菜湯、魚湯、鹽、氯化鉀等。維生素類可用胡蘿卜、西紅柿等榨汁之后注入?；旌鲜澄锩?00 ml含熱量1 200 kcal左右，總熱量2 900 kcal／日左右。②鼻飼液溫度及數(shù)量：溫度宜適中，37～42℃最為適宜。每日鼻飼8～9次，每3～4小時(shí)1次，每次鼻飼液不超過200 ml，每日進(jìn)食量據(jù)病情而定，原則上應(yīng)在1 000～2 000 ml。③鼻飼前檢查有無腹脹，胃內(nèi)容物是否排空，若腹脹或胃內(nèi)殘留過多，應(yīng)延長鼻飼間隔或減少鼻飼量。檢查鼻飼管在咽部有無盤曲或脫出。每次鼻飼前指導(dǎo)家屬抬高床頭30°～40°。喂食前要回抽胃液，以確認(rèn)在胃管內(nèi)后方可灌注。應(yīng)緩慢注入防止嘔吐及反流。一般在350～400 ml，速度以15～30分鐘喂完此量為宜。④教會家屬在每次完成后要用足量溫開水沖洗管道，防止管道中有營養(yǎng)液的瘀積和凝固，引起導(dǎo)管堵塞。⑤準(zhǔn)備記錄出入量：根據(jù)出入量來調(diào)整液體量及進(jìn)食情況，以避免發(fā)生心衰、低血容量循環(huán)不良。尿量多患者應(yīng)多給含鉀高食物，以防出現(xiàn)低鉀。

口腔護(hù)理防止呼吸道感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，如每日2次、每4周更換胃管1次等。

嚴(yán)密觀察有無嚴(yán)重并發(fā)癥易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、水及電解質(zhì)失衡及吸入肺炎等并發(fā)癥。因此要密切觀察患者的體溫、胃液顏色、痰黏稠度及大便情況。

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

胃腸道癥狀①腹瀉：使用高滲性飲食時(shí)，當(dāng)高滲的營養(yǎng)進(jìn)入胃腸道時(shí)，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度。大量水進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動加速，而產(chǎn)生腹瀉。溫度過高或過低易引起胃部不適、腹痛或腹瀉。腹瀉時(shí)，非腸道感染性疾病者，護(hù)理指導(dǎo)：溫度37～42℃最為適宜，應(yīng)注意腹部保溫。及時(shí)處理大便，保持肛門周圍清潔干爽，避免濕疹及糜爛。選用1:1 000新潔爾滅或1:5 000 PP溶液清洗肛門，擦干后涂粉，保持肛門干燥。腹瀉較輕時(shí)，適當(dāng)給予口服補(bǔ)液鹽，減少鼻飼量。腹瀉嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)請醫(yī)生診治給予藥物治療。同時(shí)增加上門服務(wù)次數(shù)，勤觀察至穩(wěn)定。②便秘：植物樣生存患者的腸道自主神經(jīng)功能低下，加之長期臥床，常出現(xiàn)腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生便秘時(shí)護(hù)理指導(dǎo)：鼻飼中加入含鉀量多，起潤滑作用的蜂蜜，潤腸通便的水果汁，入香蕉汁、梨汁、及含油質(zhì)高的肉湯、雞湯等，蔬菜汁即可預(yù)防便秘。便秘時(shí)，首先使用開塞露，必要時(shí)指挖直腸內(nèi)糞便。③惡心、嘔吐：常因鼻飼液注入的速度加快與量過大引起。每3～4小時(shí)1次，鼻飼液不超過200 ml可減慢注入速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日100 ml，逐步過渡到常量2 000～25 000 ml，分8～9次平均輸注，溶液溫度保持在40℃左右可減少對胃腸的刺激。在鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰以避免吸痰的刺激引起嘔吐。④胃潴留：胃腸蠕動減慢，影響胃腸道正常消化，輸入的營養(yǎng)液潴留于胃腸內(nèi)。在每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，如有胃潴留，需延長輸注間隔?？杉臃竸恿λ?。

機(jī)械性并發(fā)癥①誤吸：衰弱、年老或昏迷病人，有食管反流者尤易發(fā)生液體飲食反流，吸入至氣管。由于病人胃腸功能低下，胃腸蠕動緩慢，造成胃潴留，或突然增加輸注速度而引起腹脹，發(fā)生嘔吐。一旦發(fā)生吸入性肺炎，比較嚴(yán)重。護(hù)理中應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時(shí)可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后保持體位30分鐘，密切監(jiān)測胃潴留量，當(dāng)＞150 ml時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停輸入2小時(shí)。如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥代位，頭部放低，吸除氣管內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流，造成嚴(yán)重后果。每次更換鼻飼管時(shí)。用止血鉗夾住其尾段向外拔出。②脫管、堵管：脫管多因病人煩躁時(shí)自行拔除或翻身時(shí)不慎脫落。護(hù)理中應(yīng)用細(xì)孔柔軟、穩(wěn)定性強(qiáng)的鼻飼管，以求舒適，安全，查明鼻飼管位置，固定在前額。在每次輸入完畢后應(yīng)沖洗鼻飼管，避免堵塞。

指導(dǎo)家屬

取得病人家屬的信任及配合，指導(dǎo)家屬觀察病人可能出現(xiàn)的反應(yīng)及應(yīng)對方法。指導(dǎo)家屬做好營養(yǎng)指標(biāo)觀察工作。