苓桂術(shù)甘湯臨證舉隅

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咳喘

患者，男，70歲，農(nóng)民。自述有高血壓史5年，最高時血壓為170/110mm Hg，近1周出現(xiàn)咳喘，夜間尤甚，劇則不能入眠。3天前無明顯誘因下出現(xiàn)顏面水腫，日輕夜重，小便短少，大便調(diào)。舌淡胖，苔滑，脈濡。此為水寒射肺之證，治宜溫陽化飲、利肺止咳。苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓15g，桂枝10g，白術(shù)15g，甘草5g，麻黃8g，杏仁10g。1劑／日，水煎服。服5劑小便得通，咳喘得減，原方再進5劑，咳喘消失，至今未再發(fā)。

按水寒射肺，肺氣不利，三焦失暢故出現(xiàn)咳喘、水腫、小便不利等癥。苓桂術(shù)甘湯有溫陽健脾、利水降沖之效。杏仁配麻黃以疏利肺氣，止咳平喘。麻黃白術(shù)相配則發(fā)汗而不致過汗，利水而能行表里之濕。全方綜合運用起溫陽化飲、利肺止咳之效。

眩暈

患者，男，24歲，學生。2天前突發(fā)眩暈，天旋地轉(zhuǎn)，視物模糊，劇時可出現(xiàn)惡心、嘔吐。診見其面色蒼白，頭暈難耐，視物旋轉(zhuǎn)模糊，二便調(diào)，舌淡苔白滑，脈弦。證屬中焦水泛、清陽不升，治宜溫陽化飲、利水止眩。苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓20g，桂枝15g，白術(shù)20g，甘草5g，澤瀉15g。水煎服，1劑／日。5劑后眩暈即停，隨訪1年多未復(fù)發(fā)。

按中陽不足，脾失健運，失其運化，水濕內(nèi)停，聚濕成飲，清陽不升而作眩暈?！督饏T要略》15條曰：“病痰飲者，當以溫藥和之。”痰飲所成，陽氣不運為其根本。苓桂術(shù)甘湯方中茯苓滲濕為治療痰飲之要藥，桂枝辛溫通陽、振奮陽氣以化水，白術(shù)健脾燥濕，甘草益氣和中，加用澤瀉以利水，而收溫陽化飲、利水止眩之效。

水腫

患者，男，70歲，2007年10月就診。自訴多年來雙下肢踝關(guān)節(jié)部位水腫，按之凹陷，秋季更甚。有7年高血壓病史，最高180/110 mm Hg。面色無華，眠差多夢，腰酸尿頻，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。此為脾腎陽虛、水邪外泛。治宜溫陽化飲，健脾利水。真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減：炮附子15g(先煎)，白術(shù)15g，茯苓15g，桂枝10g，甘草5g，白芍10g，生姜10g，牛膝15g，益母草10g，杜仲15g。水煎服，1劑／日。連服15劑后雙下肢水腫消失，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

按高血壓病日久失治，下累及腎，腎氣衰微，腎陽虛弱，故水邪失攝，外泛成災(zāi)。脾主水運，通調(diào)水道，若脾陽虛弱，水濕內(nèi)生，故治水不治脾，非其治也。故用真武湯合苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲，健脾利水。杜仲、牛膝補腎強骨，益母草利水降血壓，與現(xiàn)代藥理研究相符。

鼻淵

患者，男，23歲，學生。自訴5年慢性鼻炎病史，每日晨起即出現(xiàn)鼻癢，打噴嚏，流清涕，冬天更甚，正午則癥狀自消，舌淡苔滑，脈滑。此為脾陽虛弱、水濕凝阻肺經(jīng)，治宜溫陽化飲、宣肺通竅。苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓15g，桂枝8g，白術(shù)15g，干姜15g，炙甘草5g，細辛5g，桔梗10g。8劑后癥狀減輕，原方干姜減為10g，再進10劑，癥狀消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

按中陽不足，脾失健運，水濕內(nèi)停，上犯肺經(jīng)，故見鼻癢，打噴嚏，流清涕。舌淡苔滑，脈滑為脾陽不足之象。其臨床表現(xiàn)雖以肺經(jīng)癥狀為主，但其本質(zhì)病機乃中焦陽虛，故治當以溫補中陽為主。苓桂術(shù)甘湯溫陽健脾、利水降沖，加用桔梗、細辛宣肺通竅，合而收溫陽化飲、宣肺通竅之效。