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咳喘
患者,男,70歲,農(nóng)民。自述有高血壓史5年,最高時血壓為170/110mm Hg,近1周出現(xiàn)咳喘,夜間尤甚,劇則不能入眠。3天前無明顯誘因下出現(xiàn)顏面水腫,日輕夜重,小便短少,大便調。舌淡胖,苔滑,脈濡。此為水寒射肺之證,治宜溫陽化飲、利肺止咳。苓桂術甘湯加減:茯苓15g,桂枝10g,白術15g,甘草5g,麻黃8g,杏仁10g。1劑/日,水煎服。服5劑小便得通,咳喘得減,原方再進5劑,咳喘消失,至今未再發(fā)。
按水寒射肺,肺氣不利,三焦失暢故出現(xiàn)咳喘、水腫、小便不利等癥。苓桂術甘湯有溫陽健脾、利水降沖之效。杏仁配麻黃以疏利肺氣,止咳平喘。麻黃白術相配則發(fā)汗而不致過汗,利水而能行表里之濕。全方綜合運用起溫陽化飲、利肺止咳之效。
眩暈
患者,男,24歲,學生。2天前突發(fā)眩暈,天旋地轉,視物模糊,劇時可出現(xiàn)惡心、嘔吐。診見其面色蒼白,頭暈難耐,視物旋轉模糊,二便調,舌淡苔白滑,脈弦。證屬中焦水泛、清陽不升,治宜溫陽化飲、利水止眩。苓桂術甘湯加減:茯苓20g,桂枝15g,白術20g,甘草5g,澤瀉15g。水煎服,1劑/日。5劑后眩暈即停,隨訪1年多未復發(fā)。
按中陽不足,脾失健運,失其運化,水濕內停,聚濕成飲,清陽不升而作眩暈?!督饏T要略》15條曰:“病痰飲者,當以溫藥和之?!碧碉嬎?,陽氣不運為其根本。苓桂術甘湯方中茯苓滲濕為治療痰飲之要藥,桂枝辛溫通陽、振奮陽氣以化水,白術健脾燥濕,甘草益氣和中,加用澤瀉以利水,而收溫陽化飲、利水止眩之效。
水腫
患者,男,70歲,2007年10月就診。自訴多年來雙下肢踝關節(jié)部位水腫,按之凹陷,秋季更甚。有7年高血壓病史,最高180/110 mm Hg。面色無華,眠差多夢,腰酸尿頻,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細。此為脾腎陽虛、水邪外泛。治宜溫陽化飲,健脾利水。真武湯合苓桂術甘湯加減:炮附子15g(先煎),白術15g,茯苓15g,桂枝10g,甘草5g,白芍10g,生姜10g,牛膝15g,益母草10g,杜仲15g。水煎服,1劑/日。連服15劑后雙下肢水腫消失,隨訪至今未見復發(fā)。
按高血壓病日久失治,下累及腎,腎氣衰微,腎陽虛弱,故水邪失攝,外泛成災。脾主水運,通調水道,若脾陽虛弱,水濕內生,故治水不治脾,非其治也。故用真武湯合苓桂術甘湯溫陽化飲,健脾利水。杜仲、牛膝補腎強骨,益母草利水降血壓,與現(xiàn)代藥理研究相符。
鼻淵
患者,男,23歲,學生。自訴5年慢性鼻炎病史,每日晨起即出現(xiàn)鼻癢,打噴嚏,流清涕,冬天更甚,正午則癥狀自消,舌淡苔滑,脈滑。此為脾陽虛弱、水濕凝阻肺經(jīng),治宜溫陽化飲、宣肺通竅。苓桂術甘湯加減:茯苓15g,桂枝8g,白術15g,干姜15g,炙甘草5g,細辛5g,桔梗10g。8劑后癥狀減輕,原方干姜減為10g,再進10劑,癥狀消失,隨訪1年未見復發(fā)。
按中陽不足,脾失健運,水濕內停,上犯肺經(jīng),故見鼻癢,打噴嚏,流清涕。舌淡苔滑,脈滑為脾陽不足之象。其臨床表現(xiàn)雖以肺經(jīng)癥狀為主,但其本質病機乃中焦陽虛,故治當以溫補中陽為主。苓桂術甘湯溫陽健脾、利水降沖,加用桔梗、細辛宣肺通竅,合而收溫陽化飲、宣肺通竅之效。