桂枝加厚樸、杏子湯方證

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成桂枝12g(去皮)，甘草6g(炙)，芍藥9g，生姜9g

(切)，大棗12枚(擘)，厚樸6g(去皮炙)，杏仁5

功能解肌散風(fēng)，降氣平喘。

常規(guī)用法上7味，以水7L，微火煮取3L，去滓，溫服1 L，

覆取微似汗。

桂枝加厚樸、杏子湯，仲景此方作為一種題例，示后人遇有新舊病相兼時(shí)，優(yōu)先解決什么，為何治療新病又兼顧舊病。若病因不同，證候有異，雖是新舊病相兼，亦應(yīng)切合病情為要。假如因新邪而引動(dòng)宿疾者，舊病嚴(yán)重而勝于新感，則當(dāng)治舊病為要，不可拘泥先表后里，先新邪后痼疾的治療，程序要依據(jù)當(dāng)時(shí)的病情狀況而定。

臨床新用

桂枝加厚樸、杏子湯配天蟲30g，蟬蛻15g，防風(fēng)12g，蒼耳子15g，蟾蜍4g。治療過敏性支氣管炎有良效。

桂枝加厚樸、杏子湯配麻黃5g，射干10g，細(xì)辛5g，白果12g，地龍20g。治療支氣管哮喘，飲邪阻肺，臥則痰鳴者。

桂枝加厚樸、杏子湯配枳實(shí)15g，茯苓30g，半夏12g，瓜蔞30g，白蔻15g。治療飲阻中陽，心下痞滿，噯氣少食者。

新用方義

支氣管炎中醫(yī)以“咳逆上氣”概稱，病因繁多，諸如風(fēng)寒襲肺者有之，痰飲阻肺者有之，塵埃宿肺者有之，異物過敏者有之，腎不納氣者等。證候各異，治法有別。初感易治，痼疾難療，尤其形成心肺腦之器質(zhì)性病變者，治應(yīng)全方位、多靶點(diǎn)的綜合性治療，方可轉(zhuǎn)危為安。

桂枝加厚樸、杏子湯是治療喘證患者感受太陽中風(fēng)屬于舊病感受新邪的實(shí)際例證。假如喘證患者中受傷寒，則當(dāng)麻黃湯加厚樸、杏子為宜；若風(fēng)寒之邪挾有痰飲而致喘，又宜小青龍湯加蘇子10g，自芥子6g，葶藶子10g，地龍15g等。過敏性喘咳，宜射干麻黃湯加蟾蜍10g，天蟲9g，蒼耳子15g，防風(fēng)10g效可。

若病情深重，雖有時(shí)邪，但以正虛為主要表現(xiàn)者，如喘咳氣促，面瞼浮腫，胸廓膨隆(肺氣腫)，宜補(bǔ)肺湯加人參8g，熟地15g，五味子9g，冬花10g，益肺氣，利水道。久喘損心，陽氣欲脫，冷汗淋漓，唇舌紫紺，精神恍惚，即使有新邪時(shí)感，亦應(yīng)扶正固脫為先。真武湯加人參、附子，則當(dāng)首選。肺性腦病者，神識(shí)昏昧，喃喃囈語，時(shí)而譫語，煩躁不安，藥取三寶，首用蘇合香丸，興奮和改善呼吸中樞，滌痰開竅，待正氣回復(fù)，方可蠲飲平喘，以清余邪。

醫(yī)案舉例

例1患者，女，年近七旬?；即?0余載，逢冬感寒即發(fā)。今冬因起居不慎，外感風(fēng)寒，初起身寒惡風(fēng)，鼻鳴流涕，隨即咳嗽氣粗，呼吸喘促，胸呈“三凹”，張口抬肩，目如脫狀，咳吐白泡沫樣黏痰，舌黯苔白，按脈弦滑。胸透：肺紋理粗亂，膈肌下降，肋間隙增寬，心臟擴(kuò)大。

西醫(yī)診斷：支氣管哮喘、肺氣腫。

辨證：風(fēng)寒閉肺，氣逆喘促，痰阻氣道，肅降失職。

治法：溫肺啟閉，降氣平喘。

方藥：桂枝加厚樸、杏子湯加味。

組成：桂枝12g，芍藥12g，甘草10g，厚樸15g，杏子12g，地龍20g，麻黃5g，細(xì)辛4g，半夏12g，蘇子15g，生姜8g，桑皮30g，大棗6枚。水煎，服藥7劑，緩解。

例2幼兒，觸冒風(fēng)寒，寒毒閉表，肺氣不宣，咳逆喘息，氣促憋悶，喉有痰鳴，咳甚則嘔吐痰涎，煩躁不安，唇舌黯紅，指紋氣關(guān)色紫黯滯。聽診：肺有哮鳴及濕啰音，化驗(yàn)血象不高。胸透：肺紋理增重。

診斷：病毒性支氣管肺炎。

辨證：風(fēng)寒閉肺，氣逆喘咳。

治法：溫肺開閉，化飲平喘。

方藥：桂枝加厚樸、杏子湯加味。

組成：麻黃3g，桂枝4g，芍藥6g，甘草5g，生姜5片，大棗3枚(去核擘)，厚樸6g，杏仁5g，細(xì)辛2g，蘇子4g，白芥子3g，葶藶子5g，水煎藥汁120 ml，分4次，日3次夜1次口服，4劑而安。

信息速遞

歐洲藥品管理局建議限制含莫西沙星口服藥的應(yīng)用

莫西沙星主要治療急性細(xì)菌性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性惡化和社區(qū)獲得性肺炎，以及輕中度盆腔炎癥性疾病等。歐洲藥品管理局的人用藥物委員會(huì)指出，莫西沙星口服藥對(duì)上述適應(yīng)證的好處超過危險(xiǎn)。但出于安全考慮(主要是莫西沙星口服藥可增加肝臟不良反應(yīng))，建議在上述適應(yīng)證限制其應(yīng)用。在急性細(xì)菌性鼻竇炎和慢性支氣管炎急性惡化時(shí)，只有在不能用其他抗生素或其他抗生素治療失敗后才可用莫西沙星口服藥。在社區(qū)獲得性肺炎，只有在不能用其他抗生素時(shí)才能用莫西沙星口服藥。

據(jù)www.cmt.com.cn