１２５例老年骨折患者護理體會

尹冬風

【摘要】 目的 探討老年骨折患者的護理特點及護理干預。方法 選擇江西省吉安市中心人民醫(yī)院2006年2月至2008年2月老年骨折住院患者125例，其中男43例，女82例，年齡60～85歲，平均年齡66歲，分析本組病例入院時合并癥、入院后心理特點及住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)其特點采取相應的護理措施。結(jié)果 老年骨折患者并發(fā)癥多，病情復雜，且多有心理障礙和精神改變。結(jié)論 應嚴密觀察老年骨折患者病情變化，加強基礎護理和心理護理，可減少術后并發(fā)癥，提高治愈率，降低死亡率。

【關鍵詞】老年；骨折；護理

老年骨折患者由于活動受限，臥床時間較長，加之老年人由于各臟器功能逐漸衰退，生理功能下降，極易出現(xiàn)并發(fā)癥^[1]。選擇我院2006年2月至2008年2月老年骨折住院患者125例，采取合理的護理措施，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組125例，男43例，女82例，年齡60～98歲，年齡6O～85歲，平均66歲。其中脊柱壓縮性骨折44例，股骨頸及粗隆間骨折35例，肱骨外科頸骨折15例，髕骨8例，其他四肢骨折23例。

1．2 入院時合并癥 心血管疾病46例，呼吸道疾病27例，糖尿病19例，消化道疾病13例，泌尿系統(tǒng)疾病9例，腦血管后遺癥8例，老年癡呆3例。

1．3 入院時心理 ①焦慮恐懼心理68例，占54．4%；②否定心理25例，占20%；③自尊心理15例，占12%；④幼稚心理9例，占7．0%；⑤自卑抑郁心理3例，占2．4%；⑥無心理障礙5例，占4%．

1．4 住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥 呼吸道感染11例，泌尿系感染7例，消化道出血1例，褥瘡1例，心血管意外1例，腦血管意外1例。

1．5 本組患者康復出院124例，死亡1例。

2 護理

本組患者特點分析：心理障礙和精神改變，患者大多數(shù)是突然因創(chuàng)傷入院，心理承受力差， 骨折而活動障礙，需臥床治療，不習慣臥床排大小便和進食，對預后憂慮和對死亡恐懼。并發(fā)癥多、病情復雜，大部分患者受傷前有慢性疾病，加上創(chuàng)傷的打擊促使自身慢性疾病加重。根據(jù)患者特點采取以下護理措施。

2．1 嚴密觀察 注意觀察患者體溫、脈搏、血 、呼吸、神志的變化，重癥者制定護理計劃和護理措施，按時觀察和記求生命體征病情變化及時報告醫(yī)生， 配合治療處理。對突然出現(xiàn)的患者頭痛、頭昏、嘔吐、脈搏增快、心悸、神志變化，要高度重視，做好床頭交接班，按醫(yī)囑處理。

2．2 加強基礎護理 調(diào)理和指導患者飲食，根據(jù)不同的患者安排不同的飲食，如糖尿病者應控制含糖及高脂類飲食，控制攝入量，做好每天的飲食計劃，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。高血壓患者應給予低脂、清淡飲食。保持大、小便通暢，預防便秘。入院時就開始向患者及患者家屬宣傳防褥瘡的常識，從預防著手。臥床期，要每2 h幫助更換體位1次，夜間亦要每3～4 h更換體位1次，以預防褥瘡發(fā)生。臥床期間要保持適當?shù)拇采线\動鍛煉，預防肢體廢用性萎縮及關節(jié)攣縮。此外，要注意保持各關節(jié)功能位置， 特別是患肢應始終處在功能狀態(tài)。

2．3 心理護理 本組老年骨折患者原有老年病，受傷突然，刨創(chuàng)引起的疼痛和正常生理功能障礙，使患者產(chǎn)生強烈的心理反應^[2]。老年骨折患者大多生活自理能力差，或完全喪失，常表現(xiàn)為煩躁、易激動、恐懼、多語、失眠等，加之老年人大多性情比較怪癖，對周圍事物反應遲鈍，接受新事物能力差，不易合作，上述心理狀態(tài)均不利于疾病治療，為解除患者思想負擔，使之積極配合治療，最重要的是給患者心理安慰。根據(jù)患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習慣、性格愛好不同，采取不同的交談方式，通過交談讓患者對自己所患疾病有所認識，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在治療護理中必需耐心、細心解釋，積極改變病態(tài)的心理狀態(tài)，調(diào)動患者積極因素，恢復身心健康。有的老年人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便的次數(shù)來控制飲食。為此我們應向其說明，多喝水有利于體內(nèi)廢物排泄，減少泌尿系并發(fā)癥的發(fā)生，多吃水果、蔬菜才能保證大便通暢，避免便秘等。足夠的營養(yǎng)是疾病早日恢復的根本。另外，應做好其生活護理，盡量滿足其生理上、心理上的需要，不能有任何厭煩情緒，使患者精神上受到安慰，生活上受到照顧，全面的精心護理，才能使身心早日康復。

2．4 疼痛護理 對老年患者，止痛藥物度要慎用，尤其是合并支氣管哮喘的患者，以免其呼吸抑制作用加重哮喘，引起呼吸困難。在臨床護理工作中，曾遇到1例患者，術前因沒有詳細詢問既往病史，未了解到患者有支氣管哮喘的病史，術后因疼痛劇烈，給予鹽酸哌替啶100 ml肌肉注射，20 min后患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，即刻給予吸氧，半臥位，30 min后癥狀緩解。由此，體現(xiàn)出尤其對老年患者詳細詢問既往病史的重要性。因鹽酸哌替啶不良反應較多，故對老年患者應使用作用緩和、不良反應小的止痛藥物。近年來，本院使用止痛泵止疼，效果較好

2．5 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預防 由于老年人身體虛弱、咳痰無力及創(chuàng)面疼痛、長期臥床等原因，容易導致墜積性肺炎的發(fā)生，為此，要鼓勵患者有效地咳嗽、咳痰，由下而上地叩擊背部，同時令患者深吸氣后用力咳出，通過叩擊，可以使附著于肺泡與支氣管的痰液松動脫落，而隨咳嗽排出。必要時使用霧化吸入，霧化液中加入抗生素、激素、糜蛋白酶等藥物，以達到消炎、化痰的目的。

2．6 預防下肢靜脈炎或栓塞 老年人一旦得了栓塞性靜脈炎，往往沒有明顯的癥狀和體征，由于血栓遠側(cè)的靜脈壓升高，加之血管壁的滲透性的增加造成血管內(nèi)液體外滲引起水腫，一般水腫部位在踝和足部，要及時調(diào)整臥位，抬高患肢，并給局部硫酸鎂熱敷，溶栓藥物靜脈滴注等。對即往有高血壓、冠心病患者，及時給予相應治療，以防意外。

由于老年患者具有獨特的心理特征和疾患特點，只有掌握其特點，采取恰當?shù)淖o理干預及護理人員的高度重視，才能減少并發(fā)癥，促進患者早日康復，提高治愈成功率，降低死亡率。

參考文獻

［1］ 徐寶慧,劉美榮．骨科老年患者的圍術期護理．中華現(xiàn)代護理學雜志, 2004, 1(2) :145.

［2］ 王福權(quán)．高齡髖部骨折患者手術治療81例報告．中華外科雜志，1994，32（4）：204.