彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓中的臨床應(yīng)用

吳志艷

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲檢查在下肢靜脈血栓中的臨床應(yīng)用。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲對53例下肢靜脈血栓的患者進(jìn)行檢查,觀察血管壁、管腔及周圍結(jié)構(gòu),記錄血栓部位、栓塞程度及血管腔內(nèi)血流情況。結(jié)果 左下肢的發(fā)病率明顯高于右下肢,下肢靜脈血栓形成后內(nèi)徑明顯增寬,急性血栓是均質(zhì)低回聲圖像,亞急性和慢性血栓回聲較高,血栓部位管腔無血流顯示或血流充盈缺損。結(jié)論 彩色多普勒超聲是下肢靜脈血栓的診斷及療效觀察的理想方法,具有較高的敏感性和特異性。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈;血栓;彩色多普勒超聲 お

【Abstract】 Objective To investigate the features of color doppler flow imaging(CDFI) of patients with venous thrombosis of the lower limbs. Methods Analyzed the succession on vessel wall，lumina，amphi-structure，thrombotic position、thrombotic extent and blood current in the patients with venous thrombosis of the lower limbs by color Doppler flow imaging.Results Incidence of left lower extremity is significantiy higher tnan that of right lower extremity; venous thrombosis of lower extremity widen the vessel bore; homogeneous and low echo-level were seen in acute thrombus,high-level echo were seen in subac andchronic thrombus; the filling defect of blood flow or no blood flow was observed on the position of thrombus in color Dopple flow imaging.Conclusion Color Doppler flow imaging has great applied value in the diagnosing and observing the curative effect oflower extremity vein.

【Key words】Veins of lower extremity; Thrombus; Color Doppler Flow Imaging

下肢靜脈血栓形成是常見的周圍血管疾病,彩色多普勒超聲檢查能清晰地顯示靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)的功能^[1],對診斷下肢靜脈血栓的準(zhǔn)確率已得到公認(rèn)?，F(xiàn)對四川省林業(yè)中心醫(yī)院2005年3月至2007年5月收治的下肢靜脈血栓患者臨床資料作一分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 下肢靜脈血栓患者53例,男31例, 女22例;年齡31~76歲,平均（66．3±8．1）歲。主要臨床癥狀為下肢疼痛、行走困難或下肢進(jìn)行性腫脹。病史主要是腫瘤術(shù)后20例,非腫瘤術(shù)后7例,肺栓塞12例,肢體直接受到挫裂傷、骨折6例,下肢靜脈曲張3例,腦卒中2例,長期臥床3例。以45例同期住院的非下肢靜脈血栓患者做對照,其中男27例,女18例;年齡30~77歲,平均（65．2±7．9）歲。

1．2 儀器和方法 應(yīng)用HP IMAGE POINT，根據(jù)檢查需要和患者情況,選擇仰臥、側(cè)臥或俯臥位,雙側(cè)下肢自然伸直,使肌肉處于放松狀態(tài)。沿著髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及脛前、脛后靜脈走行進(jìn)行縱切面和橫切面的探查。實(shí)時觀察血管腔、血管內(nèi)徑、血管壁和內(nèi)膜、血管彈性和血管周圍情況,記錄血栓位置、范圍及彩色多普勒血流變化。在操作過程中應(yīng)盡量使彩色多普勒圖像顯示最敏感,將血流取樣框偏轉(zhuǎn),使其與靜脈夾角最小。檢查腘靜脈時如取俯臥位,則在足背和踝部墊一較柔軟的高物以免腘靜脈過伸牽拉而顯示不清。操作過程中要充分暴露檢查部位并與健側(cè)對比觀察,酌情配合局部探頭加壓、試驗(yàn)及遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn),有助于病變的顯示和診斷。

1．3 下肢靜脈血栓超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]血栓阻塞部位以下管腔增大,管壁增厚,腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)性細(xì)密光團(tuán),急性呈均質(zhì)低回聲, 亞急性和慢性呈不均質(zhì)、不規(guī)則中等或強(qiáng)回聲;完全閉塞時彩色多普勒顯示無血流信號,不完全閉塞時可見血流充盈缺損,周邊縫隙狀血流信號,其中部分急性期血栓近端可隨血流上下搏動而略微浮動。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用（x±s）表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 觀察組下肢靜脈血栓超聲檢查結(jié)果 下肢靜脈血栓累及股靜脈11例(20．76%),累及腘靜脈至脛后靜脈21例(39．62%),累及股總靜脈至脛后靜脈21例(39．62%)；急性下肢靜脈血栓41例(77．36%)，亞急性和慢性下肢靜脈血栓12例(22．64%)；病變位于左下肢者32例(60．38%),右側(cè)16例(30．19%)，雙側(cè)5例(9．43%)。

2．2 兩組下肢靜脈管徑測量結(jié)果 股靜脈管徑觀察組為(1．24±0．22) cm,對照組為(0．94±0．09)cm,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0．05);腘靜脈管徑觀察組為(0．99±0．23) cm,對照組為(0．68±0．12) cm,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

2．3 兩組下肢血管病變的比較 觀察組53例,管壁不平滑、增厚,管腔擴(kuò)張,實(shí)性回聲,血栓處靜脈管腔不能被壓扁,彩色多普勒血流顯像示無血流信號或少量血流,無頻譜信號,擠壓遠(yuǎn)端肢體血液信號增強(qiáng)性消失或減弱,完全阻塞時靜脈無頻移信號,部分阻塞時擠壓遠(yuǎn)端肢體,頻移反應(yīng)延遲減弱；對照組45例,管壁薄而平滑,管腔正常大小,透聲好,靜脈管腔能壓扁,彩色多普勒血流顯像示血流持續(xù)性充盈整個管腔,引出頻譜信號,擠壓遠(yuǎn)端肢體血流信號增強(qiáng),靜脈多普勒頻移加快。

3 討論

下肢靜脈血栓形成是指髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及小腿以下靜脈范圍內(nèi)有血栓形成。下肢靜脈一旦發(fā)生血栓形成可迅速引起患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著等一系列表現(xiàn)^[2-3]。下肢靜脈血栓是因?yàn)檠鼙诨瘜W(xué)性、機(jī)械性、感染性等原因?qū)е碌难装Y反應(yīng)或由于血液的高凝狀態(tài)和靜脈血流滯緩而形成。骨折和手術(shù)后發(fā)病率明顯增高,因?yàn)閯?chuàng)傷和手術(shù)使血流動力學(xué)發(fā)生了改變。同時創(chuàng)傷后患肢的長時間固定限制了患者的活動,使其長時間臥床,下肢靜脈回流滯緩,為血栓形成創(chuàng)造了條件^[4]。另外,本研究資料還顯示,34條下肢靜脈中,左下肢受累32條(60．38%)明顯多于右側(cè)16條(30．19%)，這可能與其解剖特點(diǎn)有關(guān),因右髂總動脈跨越左髂總靜脈使左髂總靜脈受到不同程度壓迫,影響靜脈回流,若有腫物、手術(shù)等因素容易發(fā)生靜脈血栓形成。下肢靜脈血栓臨床表現(xiàn)為急驟的患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張,常伴有體溫升高和脈率加快等癥狀、體征。全下肢深部靜脈血栓形成時由于肢體極度腫脹,對下肢動脈造成壓迫,以及動脈痙攣,導(dǎo)致下肢動脈血供障礙,出現(xiàn)足背動脈和脛后動脈搏動消失,皮膚溫度低于健側(cè),并呈青紫色。隨著病程的進(jìn)展,小腿和足背可出現(xiàn)水泡,并于破裂后有持續(xù)的漿液滲出^[2-5]。

下肢靜脈血栓超聲影像的主要表現(xiàn)為:病變的深靜脈管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲,部分或全部占據(jù)血管腔。急性期管腔明顯增寬,血栓為實(shí)質(zhì)性低回聲。亞急性和慢性期血管變細(xì),管壁彌漫性或局限性增厚,血栓為實(shí)質(zhì)性較強(qiáng)回聲,探頭加壓靜脈腔不能被壓癟,Valsalva試驗(yàn)靜脈管腔變化不明顯。完全閉塞時彩色多普勒顯示無血流信號,不完全閉塞時可見血流充盈缺損,血栓周圍和血栓內(nèi)可見細(xì)窄的血流信號。其中部分急性期不完全栓塞的游離端可隨血流而略微浮動,這種情況易出現(xiàn)血栓脫落而引起肺栓塞,操作時要特別小心,凡能夠明確診斷者,則不能擠壓。一經(jīng)確診,應(yīng)平臥保持安靜,等待治療。血栓在數(shù)周后便附著于靜脈壁上而相對安全^[6]。

通常下肢靜脈血栓形成患者有典型臨床癥狀和體征,二維超聲及彩色多普勒圖像顯示清晰,可明確診斷。但有時也導(dǎo)致誤診，正常下肢靜脈管腔顯示清晰,內(nèi)壁光滑,連續(xù)性好,壁薄,管腔內(nèi)為無回聲,但若儀器分辨率高,增益較大,能動態(tài)觀察到管腔內(nèi)的“霧狀”回聲,隨血流流動,易誤診為血栓，這種情況可通過減低增益、探頭加壓和試驗(yàn)與血栓鑒別。肥胖或者高度水腫，由于其血管位置較深導(dǎo)致圖像不清晰,容易漏診或者誤診,可改用低頻探頭進(jìn)行探查,以取得較清晰圖^[5-6]。

下肢靜脈血栓以往主要靠X線靜脈造影來診斷,但其為有創(chuàng)檢查方法,有一定危險(xiǎn)性及并發(fā)癥,不宜重復(fù)檢查。且孕婦、有碘過敏者或腎功能不全者不宜做此項(xiàng)檢查。而超聲檢查實(shí)時動態(tài)、無損傷、無痛苦、直接提供血流動力學(xué)信息、可重復(fù)檢查,不僅可診斷下肢靜脈血栓,還可動態(tài)觀察其演變情況,并可根據(jù)血栓形態(tài)、血栓回聲和血管腔情況予以分期,為臨床選擇治療方案提供依據(jù),同時可檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致下肢靜脈血栓的其他原因,判斷臨床治療效果,這些都是其他檢查所不能比擬的,被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”，可作為一種無創(chuàng)及有較高敏感性和特異性的診斷方法，能夠提供深、淺靜脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和功能資料，直觀、快速，能夠較精確提供某一靜脈節(jié)段的解剖和功能信息，同時能動態(tài)觀察血栓變化，對指導(dǎo)臨床用藥及療效觀察有重要意義，不失為診斷下肢靜脈血栓首選的輔助檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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