高血壓病的社區(qū)健康教育

張亞萍

【摘要】 原發(fā)性高血壓大多數(shù)是沒有自覺癥狀僅以血壓持續(xù)超過140/90 mm Hg為特征的慢性病，我國隨著生活水平的提高和人口老齡化的逐年上升，高血壓患者也在逐年上升。高血壓病作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，進(jìn)而引起相關(guān)疾病。健康宣教是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提，而社區(qū)是居民特別是老年人的重要生活和活動(dòng)場所，因此也是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對高血壓患者的防治和健康宣教的重要場所。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);高血壓;健康宣教

高血壓是多因素疾病，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過藥物和非藥以的防治及健康宣教，有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良的生活方式，提高自我保護(hù)意識和遵醫(yī)行為，將血壓控制在理想水平，并且逐步減少高血壓患者對藥物依賴，從而減少藥品對人體的不良反應(yīng)，控制疾病的發(fā)展、減少和推遲并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。學(xué)會(huì)自我發(fā)現(xiàn)，自我調(diào)整，定期復(fù)查。

1 健康教育的對象

1．1 正常人群 講解什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓，高血壓是可以預(yù)防的等知識。

1．2 高血壓的高危人群 講解什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓，高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。

1．3 已確診的高血壓患者 講解什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓，高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)，非藥物治療與長期隨訪重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性，正確認(rèn)識高血壓藥物的療效和不良反應(yīng)。

2 健康教育的形式

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員充分利用一切機(jī)會(huì)和場所，如組織講座，出黑板報(bào)、印發(fā)宣教材料，定期組織送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)，普查血壓，患者就診、候診、晨晚間護(hù)理、治療巡視病房時(shí)隨時(shí)隨地向患者講授有關(guān)高血壓的基本知識。

3 健康教育的方法

3．1 心理指導(dǎo) 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對患者做到語言和藹，親切周到，說明精神緊張、情緒激動(dòng)及外界環(huán)境的不良刺激均可造成大腦皮層興奮和抑制失調(diào)，使皮層下血管舒張，中樞功能紊亂導(dǎo)致持久的縮血管神經(jīng)占優(yōu)勢，引起全身小動(dòng)脈收縮，血壓上升^[1]。指導(dǎo)家屬維持家庭和諧，指導(dǎo)患者訓(xùn)練自我控制的能力、保持良好的心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．2 飲食指導(dǎo) 注意低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食，經(jīng)常高鹽攝入，可使鈉在體內(nèi)潴留，易引起外周血管阻力增高，使病情加重。高血壓可引起脂質(zhì)代謝異常，要低脂飲食，腎功能損害要低蛋白飲食，肥胖者要限制總熱量的攝入，使體重控制在理想范圍，多食纖維、多維生素的飲食，戒煙，控制飲酒、咖啡及濃茶等刺激性飲料。

3．3 起居指導(dǎo) 指導(dǎo)患者體位變換時(shí)動(dòng)作要緩慢，尤其是坐位、臥位或下蹲起立時(shí)更應(yīng)緩慢，以防發(fā)生意外。另外，每日晨起床前需要在床上靜養(yǎng)5~10 min，還可配合四肢伸展，然后慢慢起床，勿起床過猛或立即下床活動(dòng)。還要注意環(huán)境溫度和季節(jié)對血壓影響，尤其是春、秋、冬季節(jié)。由于氣溫變化溫差大，易造成血壓波動(dòng)。要注意保暖，外出時(shí)要有足夠的保暖措施。

3．4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 提倡進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如體操、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過長、過劇烈的運(yùn)動(dòng)及等長運(yùn)動(dòng)(如舉重)。飯后1 h后運(yùn)動(dòng)0．5 h左右，微微出汗為宜，長期堅(jiān)持下去，靜息血壓可以下降，運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓和心率增幅減少。

3．5 放松指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我松馳練習(xí)，通過每日15~30 min的練習(xí)，調(diào)整全身神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，放松全身肌肉，腦部充血減少，神經(jīng)松馳，可以產(chǎn)生溫和的降壓作用。方法有：

3．5．1 調(diào)整呼吸，自然地進(jìn)行腹式呼吸增加潮氣量。

3．5．2 放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部

3．5．3 集中注意力、選擇某一物體作為注意對象。

3．6 用藥指導(dǎo) 詳細(xì)向患者講解降壓藥物的分類，所服藥物的作用、劑量、用法，還應(yīng)讓患者了解藥物的副作用和服用的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確遵醫(yī)囑服藥，對部分記憶力較差、容易漏服、錯(cuò)服藥物的患者，護(hù)士教其自備服藥盒，將每日藥量分別裝入盒中，標(biāo)明日期和時(shí)間，防止漏服、多服、不按時(shí)服。還可以用鬧鐘、手機(jī)等定時(shí)鬧鈴提醒或家屬電話提醒患者服藥。許多降壓藥可起體位性低血壓，常于坐起站立時(shí)發(fā)生，為防止體位性低血壓，應(yīng)用藥物從小劑量開始，逐漸加量，變換體位動(dòng)作應(yīng)慢，站立時(shí)間不宜過長，如出現(xiàn)癥狀立即平臥，以免突然倒地發(fā)生意外。有些降壓藥突然停藥引起血壓反跳等嚴(yán)重反應(yīng)，要按醫(yī)囑逐漸減量，有些降壓藥可引起水鈉潴留，囑患者每日測體質(zhì)量，同時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用利尿減輕水鈉潴留。

3．7 并發(fā)癥的防治

3．7．1 高血壓與腦卒中 高血壓是腦卒中的首要危險(xiǎn)因素。高血壓引起腦卒中常見類型有腦內(nèi)出血，腔隙性腦梗死和高血壓腦病。如平時(shí)患者出現(xiàn)嗜睡、頭昏、頭痛、意識障礙、惡心嘔吐、視力障礙、驚厥等應(yīng)立即平臥，測量血壓。選用合適降壓藥物舌下含化，及時(shí)去醫(yī)院急診處置，注意搬運(yùn)時(shí)頭部的保護(hù)。

3．7．2 高血壓與冠心病 高血壓作為冠心病可改變的危險(xiǎn)因素，常常與其他危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，并存的各種危險(xiǎn)因素對冠心病危險(xiǎn)的不利影響具有協(xié)同作用。在治療高血壓的同時(shí)，要重視其他危險(xiǎn)因素的防治。建立良好的生活方式，要定期監(jiān)測血脂、血糖，發(fā)現(xiàn)異常要積極規(guī)范治療，控制危險(xiǎn)因素，同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張、激動(dòng)，避免發(fā)生心血管急性事件。

3．8 定期監(jiān)測血壓和體質(zhì)量

患者家庭中應(yīng)備1臺血壓計(jì)和1臺體重計(jì)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要教會(huì)患者及家屬測量血壓和體質(zhì)量，隨時(shí)可以掌握血壓和體質(zhì)量的變化。測量血壓以上肢為例，測量前應(yīng)休息片刻，取坐位或臥位露出一臂至肩部，必要時(shí)脫袖。但直肘部、手掌向上、使肱動(dòng)脈與血壓計(jì)及心臟在同一水平上，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整無折地纏在上臂肘關(guān)節(jié)上2指處，松緊合適，在肘窩部捫出肱動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)，將聽診器放于肘窩肱動(dòng)脈處，關(guān)閉氣門，握緊輸氣球打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再慢慢放開氣門，使汞柱緩慢下降，從聽診器中到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)所指刻度為收縮壓，隨著波動(dòng)聲繼續(xù)存在并在增大，搏動(dòng)聲突然變得低而弱，或消失即為舒張壓。若聽不清，可隔2 min重新測量。

3．9 討論 社區(qū)高血壓的防治和健康教育就是要把人的健康與生物、心理和社會(huì)的因素聯(lián)系起來，運(yùn)用健康促進(jìn)的理論將全人群策略和高危人群策略相結(jié)合，開展高血壓及與高血壓有關(guān)知識的健康教育，努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率，達(dá)到預(yù)防高血壓、減少與高血壓有關(guān)疾病的發(fā)生和死亡^[2]。同時(shí)，控制高血壓是降低心、腦、血管、腎、眼底疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是降低心、腦、血管、腎、眼底疾病發(fā)病率和死亡率最有效的措施。

有效的健康教育可以幫助人們建立起一個(gè)良好的生活方式，逐步減少對藥物依賴，從而減少藥品對人體的不良反應(yīng)。因此，可以在不同場合、不同媒體中，用不同的方式對高血壓的并發(fā)癥及死亡原因進(jìn)行宣傳，強(qiáng)化科學(xué)知識、普及實(shí)用技能，從而吸引重點(diǎn)目標(biāo)人群，使社區(qū)居民和高血壓患者認(rèn)識到高血壓病的危害，樹立預(yù)防高血壓的健康意識，增強(qiáng)治療信心，從而達(dá)到良好的治療效果。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過宣傳使居民能夠了解到良好的飲食和生活習(xí)慣直接關(guān)系到治療的成功與否，如低鹽、低脂低熱量的飲食原則，飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配；做菜少加鹽(原則上不超過6 g/d)；鼓勵(lì)患者戒煙限酒；鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的體育鍛煉；鼓勵(lì)居民學(xué)會(huì)血壓的自我監(jiān)測等等。在社區(qū)開展高血壓防治及健康教育，不僅有利于患者正確認(rèn)識和對待疾病，也有利于患者掌握自我管理疾病的知識和技能，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，采取積極和正確的行為來控制疾病。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中國高血壓防治的指南修訂委員會(huì)中國高血壓防治指南(2005年修訂版全文)，2005:43-47.