胰島素泵在糖尿病患者治療中的應(yīng)用與護(hù)理

徐秋玲　王　鶯　張?zhí)@霞

【摘要】 目的 早期胰島素強(qiáng)化治療控制血糖，可盡早和盡可能使血糖達(dá)標(biāo)及恢復(fù)細(xì)胞功能。方法 CSⅡ(胰島素泵治療)。結(jié)果與結(jié)論 經(jīng)過臨床驗(yàn)證被證實(shí)為控制血糖的最佳手段，是胰島素強(qiáng)化治療的主要措施。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵; 糖尿病治療; 應(yīng)用; 護(hù)理

糖尿病的發(fā)生主要是由于胰島功能發(fā)生障礙，胰島β細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素或胰島素在靶細(xì)胞不能發(fā)揮正常生理作用，致使血糖升高。糖尿病控制和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)(DCCT)和英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)證明，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，使血糖長期維持在接近正常水平，能夠有效防止和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。傳統(tǒng)的胰島素治療方法是每天皮下注射1~4次，這對(duì)降低血糖起到了重要作用，但這種方法不能提供身體在正常生理狀態(tài)下對(duì)基礎(chǔ)胰島素的需求，另一方面對(duì)于很多需要胰島素治療的患者來說注射不僅帶來痛苦，而且需要隨身攜帶注射用品，給日常生活和工作帶來諸多不便，同時(shí)也給患者的心理上帶來一定壓力。目前世界上糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段是使用胰島素泵。

1 臨床資料

我科自2006年2月至2008年2月應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年齡14~65歲，1型糖尿病8例，2型糖尿病22例，帶泵時(shí)間7 d~4年 。

2 臨床應(yīng)用

2．1 使用胰島素泵的適應(yīng)證及意義

2．1．1 1型糖尿病患者 幾乎所有1型糖尿病患者都具有應(yīng)用胰島素泵治療的指征。另外，1型糖尿病患者發(fā)病年齡大多較青，糖尿病本身除了會(huì)嚴(yán)重影響兒童發(fā)育外，還會(huì)深深影響孩子的心理健康。帶泵后，孩子可以恢復(fù)正常的生活，身心都可以健康成長。

2．1．2 新診斷的2型糖尿病患者 對(duì)新診斷的2型糖尿病患者中胰島功能部分喪失者，及時(shí)補(bǔ)充一定量的胰島素，能使患者自身的胰島得到一定程度休息，一段時(shí)間以后有可能使其恢復(fù)功能。

2．1．3 經(jīng)常出現(xiàn)低血糖及黎明現(xiàn)象的患者 糖尿病患者夜間血糖變化復(fù)雜，很難平穩(wěn)控制，胰島素泵基礎(chǔ)輸注可調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，使得使用者可以將其胰島素需要量與胰島素輸注量很好得匹配起來，減少夜間低血糖高發(fā)期間的基礎(chǔ)輸注量，增加黎明期間的胰島素用量使血糖控制良好且保持穩(wěn)定。

2．1．4 糖化血紅蛋白(GHbA1c)水平控制不佳的患者 DCCT已經(jīng)證實(shí)，影響視網(wǎng)膜病變發(fā)生率和進(jìn)展的最重要危險(xiǎn)因子是GHbA1c的基線水平，每降低GHbA1c 1%，視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的危險(xiǎn)性就大約降低40%。

2．1．5 糖尿病妊娠患者 利用胰島素泵的特性，不僅利于妊娠期血糖控制，且有助于產(chǎn)后血糖的長期穩(wěn)定。

2．1．6 生活、工作不規(guī)律的糖尿病患者 胰島素輸注量可以隨時(shí)調(diào)節(jié)，無需像注射那樣計(jì)劃胰島素注射時(shí)間和胰島素作用高峰等繁瑣的事，從這一點(diǎn)考慮，泵更適應(yīng)于那些出差，工作安排經(jīng)常變化或運(yùn)動(dòng)量水平經(jīng)常變化的患者。

2．2 操作方法 安裝強(qiáng)要先調(diào)試胰島素泵，使基本程序設(shè)置無誤。檢查胰島素有無失效，并提前將其放置在室溫下。用專用的胰島素貯藥器抽取所需的胰島素并排盡貯藥器內(nèi)的空氣。選擇合適的注射部位，常選擇下腹部距臍4~5 cm區(qū)域并避開腰帶處，新輸注部位上一次輸注部位要相隔2~3 cm以上。安裝胰島素泵，安裝者清潔雙手，觸及貯藥器和用安爾

碘由內(nèi)向外消毒輸注部位，自然干燥后將穿刺針刺入皮下，以無菌貼敷蓋，妥善固定泵管，并將胰島素泵固定腰部。

2．3 設(shè)定基礎(chǔ)量和餐前追加量 多數(shù)使用胰島素泵患者在開始用泵治療時(shí)的胰島素總量比用泵前總量要減少約25%，長期穩(wěn)定后，減少15%~17%。一般將計(jì)算所得總量的50%定為基礎(chǔ)量，另外50%為餐前追加量多次輸注。若患者有持續(xù)高血糖或低血糖而考慮用泵前每日總劑量有誤差，則要按照患者體質(zhì)量估計(jì)起始基礎(chǔ)量。每日起始總量可按0．5 U/(kg?d)計(jì)算。

3 應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理

3．1 心理護(hù)理

3．1．1 預(yù)先評(píng)估患者的智力與體能 胰島素泵為電腦控制的高科技產(chǎn)品，所以要求患者應(yīng)該具有一定的文化知識(shí)水平和自理能力。護(hù)士應(yīng)該從患者的認(rèn)知水平到動(dòng)手能力給予全面評(píng)估。

3．1．2 大多數(shù)患者在初用胰島素泵之前均產(chǎn)生不同程度的恐懼、疑慮心理，如反復(fù)問治療效果如何、是否有不良反應(yīng)、安裝疼嗎等心理問題，因此應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬介紹胰島素泵治療的作用原理，基本常識(shí)，講解應(yīng)用胰島素泵治療的目的、意義、效果及步驟，以解除患者的顧慮，更好地配合治療。

3．2 監(jiān)測血糖 應(yīng)用胰島素泵前3 d分別檢測7次血糖，根據(jù)血糖情況計(jì)算適當(dāng)?shù)囊葝u素基礎(chǔ)量和餐前追加量。用胰島素泵后3 d內(nèi)每天檢測4~7次，以了解治療效果并調(diào)整胰島素用量。

3．3 健康教育 做好糖尿病健康教育，教會(huì)患者基本的糖尿病知識(shí)，使患者能正確認(rèn)識(shí)糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，說明用泵治療過程中仍需飲食控制，并教會(huì)患者血糖、尿糖的自我檢測方法，尤其是用泵早期。指導(dǎo)患者識(shí)別和處理高血糖、低血糖反應(yīng)：置泵后3~7 d為調(diào)整期應(yīng)告知患者發(fā)生高，低血糖的癥狀表現(xiàn)，并囑其在不適時(shí)隨時(shí)監(jiān)測血糖，以免發(fā)生意外。教會(huì)患者及家屬胰島素泵的操作方法及常見故障的處理。

3．4 皮膚護(hù)理 觀察用泵后的局部反應(yīng)，一般7~10 d更換1次輸注部位，若有泵管脫出，則要及時(shí)更換。若輸注部位出現(xiàn)刺激性感覺或紅腫，則1~2個(gè)月內(nèi)不要選擇該部位3 cm區(qū)域，直到皮膚完恢復(fù)正常。

4 結(jié)論

胰島素泵能摸擬正常胰腺胰島素分泌模式，持續(xù)24 h向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，從而使血糖達(dá)到理想的控制標(biāo)準(zhǔn)，并能顯著改善糖尿病患者的脂類代謝、神經(jīng)傳導(dǎo)、腎小球基底膜增厚、微量蛋白尿及胰島素抵抗等代謝指標(biāo)，從而延緩糖尿病患者心腦腎等重要臟器的慢性并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵治療糖尿病在國內(nèi)要得到廣泛應(yīng)用，需要醫(yī)護(hù)人員共同努力，加大醫(yī)療、護(hù)理、教育工作，這種治療方法才能夠使更多的糖尿病患者獲益，才能更好地提高患者的生活質(zhì)量。

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