老年胃腸外科患者常見輸液不良反應(yīng)及護理對策

章　波　高竹林

【摘要】 目的 分析老年胃腸外科患者常見輸液不良反應(yīng)及采取臨床相應(yīng)護理對策。方法 分析老年胃腸外科和普通胃腸外科患者2656例，統(tǒng)計輸液后出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例。結(jié)果 老年胃腸外科患者輸液不良反應(yīng)顯著高于普通胃腸外科患者。結(jié)論 老年胃腸外科患者數(shù)量臨床上逐年上升，應(yīng)高度重視其輸液不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)護理對策。

靜脈輸液是將藥液直接滴入靜脈的方法。目前是臨床住院患者最主要的一種給藥方法，但有時由于藥品和器械的質(zhì)量、藥物的配伍禁忌、不規(guī)范的操作以及患者體質(zhì)特殊等原因，常會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，尤其易出現(xiàn)于老年外科患者^[1]。由于老年人體弱，免疫功能低下，器官功能出現(xiàn)衰退，加之外科手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激，更易出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)，輕者造成患者的痛苦，重者可能危及生命，護理人員必須重視各個環(huán)節(jié)，以盡量減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，若出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)，應(yīng)及時采取應(yīng)對措施，以避免不良后果^[2-4]。筆者根據(jù)多年的老年外科護理經(jīng)驗，對湘雅二醫(yī)院近兩年老年胃腸外科和普通胃腸外科患者進行比較，統(tǒng)計不同年齡段出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)的情況，并結(jié)合本院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)進行相應(yīng)分析，現(xiàn)將老年胃腸外科患者常見輸液不良反應(yīng)及可能原因和相應(yīng)護理對策分述如下。

1 資料與方法

1．1 對象 我院2006年1月至2007年12月老年胃腸外科和普通胃腸外科住院的手術(shù)患者2656例，其中老年胃腸外科962例，普通胃腸外科1694例，其性別、年齡組成見表1。

1．2 不同年齡段輸液不良反應(yīng)發(fā)生率 將兩科患者輸液不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分年齡段統(tǒng)計，結(jié)果見表2。

結(jié)果表明，老年胃腸外科總的和普通胃腸外科輸液不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于普通胃腸外科，且不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡的增大顯著升高，特別是75歲以上患者輸液不良反應(yīng)發(fā)生率達50%以上。

1．3 不同輸液不良反應(yīng)統(tǒng)計 常見輸液不良反應(yīng)主要分為熱原反應(yīng)、醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷、輸液敗血癥、及其他不良反應(yīng)等(以心跳加速，呼吸急促等臨床癥狀為主)。將兩科患者不同輸液不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分年齡段統(tǒng)計，結(jié)果見表3。

結(jié)果表明，輸液不良反應(yīng)發(fā)生率最高的為醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷，其次為其他不良反應(yīng)，熱原反應(yīng)整體發(fā)生率較低，但老年外科患者仍達1%以上，而輸液敗血癥則罕見。

2 老年胃腸外科輸液不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因分析及臨床護理對策^[5-7]

2．1 熱原反應(yīng) 熱原反應(yīng)癥狀為畏冷、寒顫、發(fā)熱、皮膚蒼白等，嚴重時體溫可高達40℃以上，甚至出現(xiàn)休克。隨著藥品和輸液器械質(zhì)量的提高及臨床配藥環(huán)境的改善，熱原反應(yīng)在臨床發(fā)生率越來越低，但老年外科患者仍較常見?？赡茉驗槔夏耆梭w弱，器官功能出現(xiàn)衰退，加之外科手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激，對熱原反應(yīng)的閾值低，因而更易發(fā)生熱原反應(yīng)。護理對策： ①使用前對輸液、藥品、器械認真檢查，排除質(zhì)量問題；

②根據(jù)患者的體征嚴格控制輸液滴速；③一旦發(fā)生熱原反應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生并及時處理，把余下的液體、輸液管及針頭送作熱原檢測；④輸液過程中要勤巡視，對體質(zhì)較弱患者更應(yīng)特殊照顧。

2．2 醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷 醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷主要表現(xiàn)為局部性紅腫、疼痛、條索樣靜脈炎、血管硬化、甚至局部缺血壞死，功能障礙等。此類反應(yīng)發(fā)生率最普遍，但往往癥狀輕重不一，患者主訴不多，容易被忽視。可能原因為老年患者本身血管脆性大，加之手術(shù)創(chuàng)傷，臥床時間較長，更易出現(xiàn)這類不良反應(yīng)。護理對策：①使用血管收縮藥、升壓藥物、垂體后葉素、高滲液等藥物時，應(yīng)妥善固定輸液的肢體，選用大靜脈，在輸液過程中要注意觀察局部皮膚有無蒼白、水腫、變紅，傾聽患者主訴，一旦出現(xiàn)癥狀，即更換輸液肢體；使用化療藥物，因藥物毒性大，先用無藥物的液體，待穿刺成功后，再輸入有藥物的液體，輸完后，再輸入無藥物的液體沖洗后，方能拔針，并抬高肢體，按壓穿刺部位5 min，但不能揉擦局部，避免在原損傷部位及組織疤痕處重穿刺，防止藥物再次刺激損傷處，而使肌膚受損加重；對血管刺激性強的藥物，藥物應(yīng)充分稀釋，掌握藥物濃度，選用大靜脈穿刺，以保護靜脈；②靜脈穿刺點是醫(yī)源性損傷，針頭經(jīng)皮進入靜脈，穿刺點皮膚上應(yīng)覆蓋無菌物品，避免空氣中的細菌從穿刺針眼處進入，并盡量減少反復(fù)穿刺；③有配伍禁忌的兩組輸液接瓶時，兩組之間用過渡液體沖管，防止輸液管內(nèi)發(fā)生反應(yīng)。

2．3 輸液敗血癥 輸液敗血癥是指由于大量微生物污染輸液所致的敗血癥，臨床發(fā)生率較低，由于其臨床反應(yīng)嚴重，如處理不及時，病死率較高，特別是老年患者，后果更加嚴重。可能原因：使用啟封后放置過久的液體，液體瓶蓋松動及瓶身有裂痕漏氣而污染液體。在加藥及靜脈輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)及操作常規(guī)。治療室消毒不符合要求，輸液環(huán)境不清潔等。護理對策：①液體要現(xiàn)配現(xiàn)用，在配藥時要嚴格檢查液體及藥物;②嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)及輸液的操作規(guī)程;③治療室每天用紫外線消毒1次，每周用乳酸熏蒸1次，每天用化學(xué)消毒劑濕拖地面2次，擦拭治療臺及治療車每班1次，減少微生物對器械和空氣的污染;④輸液過程，要巡視觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者有寒顫、高熱、煩躁不安，呼吸困難、紫紺、腹痛、腹瀉、血壓下降等，經(jīng)一般抗輸液反應(yīng)處理后無效，出現(xiàn)頑固性休克時，應(yīng)考慮到輸液敗血癥，應(yīng)立即停止原來的輸液，抽血作細菌培養(yǎng)，同時將余下的液體、用過的輸液管、針頭送作細菌培養(yǎng)。

2．4 其他不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)為心跳加速、胸悶、氣短、呼吸困難。可能原因：老年人體弱，外科手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激，高滲輸液或滴速過快。護理對策：①在給首次用藥患者輸液時，應(yīng)告知患者不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度，一旦有異樣感覺，應(yīng)立即告訴醫(yī)護人員，妥善處理;②對高滲性輸液如營養(yǎng)制劑應(yīng)盡可能采用中心靜脈或大靜脈，并盡可能調(diào)低滴速;③根據(jù)患者體征嚴格控制輸液滴速，輸液過程中要勤巡視，根據(jù)患者的主訴及癥狀及時調(diào)整滴速。

靜脈輸液是臨床住院患者給藥最主要的途徑，老年外科患者由于體質(zhì)和手術(shù)兩種因素的作用，其輸液不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著高于普通外科患者。根據(jù)筆者對老年胃腸外科和普通胃腸外科輸液不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析，輸液不良反應(yīng)發(fā)生主要與年齡呈正相關(guān)，而我院已將老年胃腸外科獨立成為科室，使老年患者相對集中，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該做一些相應(yīng)的追蹤分析與研究，為護理老年外科患者積累一些相關(guān)經(jīng)驗。因此，在護理老年外科患者，除正確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑外，還應(yīng)提高自身專業(yè)素質(zhì)，多了解相關(guān)學(xué)科知識，及時準確判斷臨床藥物療效、不良反應(yīng)、早期預(yù)防和盡量避免輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，并采取相應(yīng)的護理措施。

參考文獻

［1］ 張艷燕.靜脈輸液反應(yīng)原因與預(yù)防的研究進展.當代護士,2006,10(9):10-12.

［2］ 袁賽霞.老年人輸液中的若干問題.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,8(6):701-702.

［3］ 姚兵紅.老年患者臨床靜脈輸液的體會.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005,23(4):479-480.

［4］ 謝浩芬.輸液反應(yīng)對老年人心腦血管功能的影響及預(yù)防.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,14(6):734.

［5］ 項玉蘭.門診輸液室護理風(fēng)險及干預(yù).護理學(xué)報，2006,13(10):87-88.

［6］ 唐洪梅,湯雪英.臨床輸液反應(yīng)的分析及預(yù)防.中國實用護理雜志,2005,21(6):39-40.

［7］ 劉盛,李亞敏.臨床常見輸液反應(yīng)的原因與對策.當代護士,2004,5(9):15-16.