吻合器在結(jié)腸造口術(shù)中的應(yīng)用觀察

陳衛(wèi)彬　陳偉鋒　吳水來(lái)

【摘要】 目的 探討結(jié)腸造口術(shù)中使用吻合器的技巧及優(yōu)點(diǎn)。方法 對(duì)2002年5月至2008年5月應(yīng)用管形吻合器進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的36例患者就手術(shù)方法及并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析及隨訪。結(jié)果 36例病例其中行Miles手術(shù)29例，Hart mann手術(shù)5例，單純結(jié)腸造瘺術(shù)2例，術(shù)后人工肛門無(wú)出血、無(wú)壞死、無(wú)狹窄。結(jié)論 應(yīng)用吻合器進(jìn)行結(jié)腸人工造口，手術(shù)簡(jiǎn)單，人工肛門形態(tài)美觀，具有并發(fā)癥少，護(hù)理方便等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】吻合器；結(jié)腸造口術(shù)

お

The practice of circular anastomosis stapler in sigmoidostomy

CHEN Wei-bin,CHEN Wei-feng,WU Shui-lai.Department of General Surgery,the Second Affiliated Hospital of Guangdong College,Guangzhou 510300, China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value and the technique of circular stapler to sigmoidostomy．Methods 36 cases of sigmoidostomy with circular stapler were performed from May 2002 to May 2008．Results

36 cases of which 29 cases of surgery mils line,Hartmann surgery five cases,two cases of simple colstomy,the appearance and the function of the artificial anus were good．Conclusion Using circular stapler to perform sigmoidostomy is a simple way, artificial anus ie well shaped and has instant care,but few complication．

【Key words】Stapler; Sigmoidostomy

隨著人民生活水平的不斷提高以及國(guó)民飲食習(xí)慣的改變，大腸癌的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。我國(guó)大腸癌以低位直腸癌多見^[1],低位直腸癌不論是采用Miles術(shù)式或者Hartmann術(shù)式，都需行結(jié)腸人工造口，結(jié)腸人工造口存在術(shù)中術(shù)后的多種并發(fā)癥。目前大多數(shù)外科醫(yī)生仍采用手工縫合造口，造口質(zhì)量受多種人為因素的影響，造口質(zhì)量的好壞，直接影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。吻合器在腸管吻合中應(yīng)用廣泛，但應(yīng)用在造口術(shù)中并不普遍。本院外科自2002年5月至2008年5月實(shí)施吻合器結(jié)腸造口術(shù)，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者36例，男23例，女13例，年齡50～82歲，平均63．5歲，其中直腸下段癌28例，乙狀結(jié)腸癌8例。

1．2 手術(shù)方式 手術(shù)采用硬外麻或氣管插管全麻。應(yīng)用Miles術(shù)式29例，Harmann術(shù)式5例，單純結(jié)腸造漏術(shù)2例。

1．3 手術(shù)器械 采用美國(guó)外科公司或國(guó)產(chǎn)新能源大號(hào)管狀吻合器（內(nèi)徑32～33 mm）,美國(guó)強(qiáng)生荷包縫合器及荷包縫合線。

1．4 手術(shù)方法 手術(shù)步驟按直結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行，切斷直結(jié)腸腸管，注意保持近端腸管血運(yùn)，并用荷包縫合器行近端荷包縫合，置入吻合器抵釘座，結(jié)扎固定。皮膚造口位置與常規(guī)造口手術(shù)相同，圓形切除皮膚約直徑1 cm，沿切口皮緣予7-0絲線行荷包縫合，其余步驟與常規(guī)手術(shù)相同。直至貫通腹膜，自腹膜缺口提拉出結(jié)腸殘端及抵釘座自皮下，吻合器與抵釘座連接，皮膚縫線繞中心桿固定，旋緊吻合器，可視皮膚情況決定固定松緊度，擊發(fā)完成皮膚腸管吻合，擊發(fā)力度因皮膚韌性原因需比腸管吻合時(shí)明顯增大。腸管與腹膜縫合固定可根據(jù)腸管在腹壁隧道的長(zhǎng)度自由選擇，并憑腸管與皮膚的固定位置調(diào)節(jié)吻合口的外翻程度。

2 結(jié)果

本組32例均行結(jié)腸單腔造口，術(shù)中因吻合口出血需縫合止血3例，吻合器咬合不全部分釘子脫落需行加固縫合1例。造漏口外形美觀平整，無(wú)黏膜壞死，吻合口均一期開放，無(wú)出現(xiàn)術(shù)后吻合口感染、出血。吻合釘一月后逐漸脫離，過(guò)程無(wú)明顯出血。隨防1～2年，未見人工肛門疤痕收縮狹窄，未見腸梗阻。

3 討論

3．1 吻合器結(jié)腸造口的優(yōu)點(diǎn) 大腸癌發(fā)病率的上升，也導(dǎo)致了人工造口人群的增加，因各種原因，大部分人工造口都為手工縫合完成，造口手術(shù)雖然簡(jiǎn)單，人為的因素易導(dǎo)致吻合質(zhì)量的差異，包括吻合口的大小設(shè)置、縫合的密度、結(jié)扎的松緊程度等，都容易導(dǎo)致造漏口的出血、感染、壞死及術(shù)后狹窄^[2]。所以必須具備豐富經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生才能完成一個(gè)較高質(zhì)量的人工造口。吻合器結(jié)腸造口，減少人為因素對(duì)造口質(zhì)量的影響，減少造口的并發(fā)癥，與手工造口相比，吻合器造口具有明顯優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)簡(jiǎn)單易行，可縮短手術(shù)時(shí)間；②吻合緊密，不易出現(xiàn)黏膜水腫出血及壞死，且感染機(jī)會(huì)小，利于腸管一期開放，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；③造漏口大小劃一，外觀平整，避免出現(xiàn)造口過(guò)大或過(guò)?。虎茉炜陴つた膳c皮膚平齊，與肛袋粘合緊密，不易出現(xiàn)摩擦出血，便于護(hù)理。吻合器結(jié)腸造口比手工縫合造口，具有上述明顯優(yōu)點(diǎn)，不失為一種較好的造漏方法^[2]。

3．2 吻合器結(jié)腸造口的并發(fā)癥及注意事項(xiàng) 吻合器結(jié)腸造口與傳統(tǒng)手術(shù)相比優(yōu)點(diǎn)明顯，并發(fā)癥雖少但基本類似。①出血。術(shù)中出血基本可用電刀燒灼止血，必要時(shí)需縫合止血。本組病例因術(shù)中造漏口出血需縫合止血3例；②吻合不全。本組因吻合器咬合不緊導(dǎo)致吻合不良一例。 因皮膚腸管吻合時(shí)韌度較腸管與腸管吻合時(shí)明顯增大，故旋緊吻合器及擊發(fā)時(shí)力度要增大，以保證吻合到位。必要時(shí)需用刀先切開吻合口皮膚至真皮層以使吻合器刀片能順利切割皮膚。如出現(xiàn)吻合不良，因吻合口已被吻合器切割成形，即使絲線手工縫合補(bǔ)救，也可使造口外觀平整，大小適中；③造口缺血壞死。缺血壞死多因腸系膜過(guò)度游離所致，注意觀察腸管殘端血運(yùn)情況。手工縫合時(shí)因術(shù)者技巧水平不一，如縫合過(guò)密也易導(dǎo)致局部缺血。吻合器吻合釘距間隔適中，造成的缺血機(jī)會(huì)少；④術(shù)后造口感染。腸管與抵釘座接合后再拖入腹壁隧道至皮下，可減少腸內(nèi)容物污染造口機(jī)會(huì)；⑤造口腸管回縮或過(guò)度外突。術(shù)中可先行皮膚腸管吻合，調(diào)節(jié)好腹壁隧道中腸管長(zhǎng)度再行腸管與腹膜縫合固定，可減少腸管回縮或過(guò)度外突；⑥造口狹窄。狹窄多因皮膚切割過(guò)少引起。行皮膚荷包縫合時(shí)調(diào)節(jié)縫合直徑適當(dāng)增加皮膚切除范圍，減少術(shù)后狹窄機(jī)會(huì)。

吻合器行結(jié)腸造口，較傳統(tǒng)手工造口方便易行，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，且并發(fā)癥少^[3]，但由于吻合器費(fèi)用較高，增加手術(shù)費(fèi)用，患者負(fù)擔(dān)加重。如器械費(fèi)用下降，才能得到廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳在德.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：576.

［2］ 黃莛堅(jiān).腹部外科手術(shù)并發(fā)癥.人民衛(wèi)生出版社，2000：414.

［3］ Burns FJ．Complications of colostomy．Dis Colon Rectum,1970,13(6):448-450.