頑固性心力衰竭患者的臨床特點與治療分析

熊　斌

【摘要】 目的 觀察中西藥結合治療頑固性心力衰竭患者的臨床療效。方法 回顧性分析我院2006年2月至2008年3月收治的64例頑固性心力衰竭患者的臨床資料。結果 全部病例都有煩躁不安，面色青灰，心功能分級為II-Ⅳ，采用中西藥治療的治療組的臨床療效明顯好于對照組。結論 心力衰竭屬各種疾病遷延日久所導致的本虛標實之證，故而，諸藥合用，對心功能的改善有顯著意義。

【關鍵詞】頑固性心力衰竭；中藥；心功能

自2006年2月至2008年3月我們自擬中藥方配合西藥治療頑固性心力衰竭32例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇我科住院老年心衰患者64例，均經(jīng)臨床及有關檢查確珍，并符合難治性心衰標準：①有心臟病晚期臨床表現(xiàn)和心衰難控制的誘因；②常規(guī)的強心、利尿及擴張血管等治療2周無效。隨機平分為治療組與對照組各32例。治療組男20例，女12例，年齡41~74歲，平均65．8歲。引起心力衰竭的病因有：肺心病15例，冠心病10例，高血壓性心臟病3例，擴張型心肌病3例，風心病1例。心衰的嚴重程度：II級者12例，Ⅲ 級者14例，Ⅳ 級者4例。對照組男19例，女13例，年齡60~76歲，平均64．9歲。引起心力衰竭的病因有：肺心病16例，冠心病6例，高血壓性心臟病6例，擴張型心肌病4例。心衰的嚴重程度：II級者12例，Ⅲ 級者13例，Ⅳ級者7例。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具可比性。

1．2 臨床表現(xiàn) 全部病例都有煩躁不安，面色青灰，哺乳困難，心率大于160次/min 22例，慢于100次/min 6例(均有呼吸困難，肝臟腫大，下肢及眼瞼浮腫)，氣急呼吸困難14例，紫紺21例，雙肺濕啰音11例，心音低鈍18例，黃疸10例，浮腫16例，多汗12例，心臟雜音6例。全部患者均有肝臟腫大，約在肋緣下3 cm以上，邊鈍，質韌。

1．4 治療方法 對照組患者給予硝酸甘油5~10 mg+多巴胺10~20 mg+多巴酚丁胺10-20 mg+5%葡萄糖25Om1靜脈點滴。其療程、劑量視臨床而定。治療組在對照組治療的基礎上采用中醫(yī)治療，組方如下：人參15 g，黃芪20 g，麥冬15 g，五味子15 g，玉竹10 g，茯苓10 g，熟附子8 g。水煎200 ml，早晚各口服100 md，隨證加減，連續(xù)服用4周。

1．5 觀察指標 ①用藥前及用藥后24 h的呼吸、心率、血壓變化；②肝腎功能及其他不良反應。

1．6 療效標準 參照衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，心力衰竭的療效評定標準^[3]。① 顯效： 心悸、氣短、呼吸困難等癥狀全部緩解，由端坐位變?yōu)槠脚P位或半臥位，雙肺濕啰音明顯減少或消失，肝大回縮1-2 cm，下肢凹陷性水腫明顯減輕或消失，心功能改善II級以上；② 有效： 心悸氣短減輕，能下床輕微活動，水腫基本消退，心功能改善I級；③ 無效： 心衰癥狀無改善或加重，心功能改善不足I級。

1．7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用t檢驗與χ²檢驗。

2 結果

2．1 臨床療效 治療組32例患者顯效20例，有效10例，無效2例，有效率93．8%。對照組32例患者顯效12例，有效10例，無效10例，有效率為68．8%。兩組相比有顯著性差異，治療組療效明顯好于對照組(P<0．05)。

2．2 不良反應 治療組4例出現(xiàn)心悸，血壓降低，3例低血鉀；對照組2例出現(xiàn)心悸，血壓降低，4例低血鉀，有1例患者出現(xiàn)頭痛，控制滴速后癥狀消失。兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

3 討論

頑固性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇，本病為本虛標實證，本虛為氣虛、陽虛；標實為痰飲、癖血，其病位在心，但與肺脾腎密切相關^[4]。在其病變過程中，因久病體虛或年老體衰，一方面心之氣陽不足，運血無力血行遲緩而心脈癖滯，另一方面脾肺腎功能失調，肺氣失宜，津液失常；脾陽不足，運化失權；腎陽虛衰，蒸化不及，以致水濕內停，痰飲內聚。瘀血、痰飲又進一步損傷陽氣，影響心肺脾腎功能而導致心衰的不斷加重?？傊?，其病機復雜，病變過程中標本虛實相互影響，癖血水飲交阻為患。故筆者采用中藥復方制劑治療頑固性心力衰竭，根據(jù)中醫(yī)辨證。另西藥藥理研究表明，人參以及黃芪皂甙、麥冬甾體皂甙均有很強的正性肌力作用，可以營養(yǎng)心肌，保護心，肌細胞的功能，減輕心肌缺血，降低心臟的前后負荷，達到強心的作用^[1]；茯苓、麥冬、五味子的乙醇乙醚提取物不但有強心作用，而且可以增加腎小球濾過率。保護腎功能；玉竹的甾體皂甙以及五味子的揮發(fā)性成分有增加 L-肌細胞內核糖核酸(RNA)的作用，能加強和調節(jié)心肌細胞和腎臟小動脈的能量代謝，改善心肌營養(yǎng)和功能的作用。諸藥合用，對心功能的改善有顯著意義。

參考文獻

［1］ 祝之明．血管緊張素轉換酶抑制劑對血管緊張素Ⅱ介導的鈣信號傳導作用及其機理研究．中華心血管病雜志，1996，24(5)：380.

［2］ 田忠，李建東．卡托普利治療慢性肺心病難治性心衰30例分析．中華結核和呼吸雜志，1993，16(3)：161.［3］ 陳國偉，(美)鄭宗鍔．現(xiàn)代心臟科學．湖南科技出版社，1997：1342-1343.

［4］ 張文武.心血管與神經(jīng)系病急診．天津科技翻譯出版公司，1994：112.