龍崗區(qū)２００１－２００５年病毒性肝炎血清流行病學(xué)監(jiān)測

黃飛雁　曹桂華

【摘要】 目的 研究一般人群血清病毒性肝炎免疫水平。方法 在市級病毒性肝炎血清流行病學(xué)監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)分別于2001、2003、2005年對一般人群免疫水平進(jìn)行血清流行病學(xué)監(jiān)測，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測抗-HAV-IgG、HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、抗-HCV等。結(jié)果 抗-HAV-IgG總陽性檢出率為82．38%，HBsAg總陽性檢出率(2．79%)，抗-HBs總陽性檢出率(57．04%)，抗-HBc總陽性檢出率(46．94%)，抗-HCV總陽性檢出率(0．08%)。結(jié)論 一般人群甲型肝炎抗體較高(82．38%),表明有關(guān)控制甲型肝炎的干預(yù)措施切實有效。乙型肝炎病毒感染總陽性率雖然較高(57．97%~62．22%)，但仍提示乙型肝炎防治措施的重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對10~20歲年齡組的疫苗接種?？?HCV總陽性檢出率(0．08%)，近幾年波動不大。

【關(guān)鍵詞】病毒性肝炎；免疫水平；血清流行病學(xué)

Serum epidemiological surveillance of viral hepatitis in 2001-2005

HUANG Fei-yan，CAO Gui-hua.Institute of Prevent and health care in Pingdi town，Shenzhen,Guangdong 518117，China

【Abstract】 Objective To study on the immunity levels of serum viral hepatitis among general population.MethodsTo have a serum epidemiological surveillance for the immunity levels among the general population in the monitoring stations of the city in 2001，2003 and 2005．We used enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)to detect anti-HAV-IgG，HBsAg，anti-HBS，anti-HBc，anti-HCV，and so on.Results The total positive rate of anti-HAV-IgG was 82．38%，the total positive rate of HBsAg was 2．79%，the total positive rate of anti-HBS was 57．04%，the total positive rate of anti-HBc was 46．94%，the total positive rate of anti-HCV was 0．08%.Conclusion In general population，HAV antibody rate(82．38%)was at higher level and it is demonstrated effective to have these interventions for controlling diseases.Although the total infectionpositive rate of hepatitis B virus is higher than the others(57．97%~62．33%),we shouldfocus on the 10 to 20 ages group for strengthening vaccination on preventing and controlling hepatitis B.The total positive rate of anti-HCV is 0．08%，less volatility in recent years.

【Key words】Viral hepatitis;Immunity levels; Serum epidemiological

病毒性肝炎是城市主要傳染病之一，其中甲型、乙型、丙型肝炎發(fā)病較多。為了解甲、乙、丙型肝炎人群感染情況，為制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)，自2001年起深圳市龍崗區(qū)被深圳市疾病預(yù)防控制中心確定為病毒性肝炎血清流行病學(xué)監(jiān)測點(diǎn)，分別于2001、2003、2005年對一般人群免疫水平進(jìn)行了血清流行病學(xué)監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 對象 根據(jù)《深圳市病毒性肝炎監(jiān)測工作方案》的要求，按照龍崗區(qū)行政區(qū)劃劃分為東西南北中5個監(jiān)測點(diǎn)，監(jiān)測覆蓋13個街道365．64 萬人口。按照整群隨機(jī)采樣的原則，共計采集有效血清1578份，其中2001年400份、2003年263份、2005年917份。

1．2 方法 按統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，采集靜脈血5 ml分離血清，-20℃保存。用冷藏車專人送至市疾病預(yù)防控制中心急性傳染病防治科檢驗室。用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測抗-HAV-IgG、HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、抗-HCV等。試劑由上海實業(yè)科華生物技術(shù)有限公司提供，在有效期內(nèi)使用。

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 感染陽性指標(biāo)：甲肝以抗-HAV-IgG陽性；乙肝以HBsAg、抗-HBs、抗-HBc三項指標(biāo)中一項或者一項以上陽性；丙肝抗-HCV陽性。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 原始資料經(jīng)過核對后錄入EXCEL，用SAS8．0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ²檢驗，精確概率應(yīng)用Fisher exact法，標(biāo)化率計算依據(jù)2000年全國人口普查資料。

2 結(jié)果

2．1 樣本的送檢合格率 完全合格樣本數(shù)和送檢數(shù)2001、2003、2005年分別為400/400、261/263、915/917，其合格率分別為100%、99．24%、99．78%。

2．2 人群免疫狀況 抗-HAV-IgG總陽性檢出率為82．38%，2005年(85．50%)與2003年(86．21%)相似,和2001年(72．75%)相比，陽性檢出率呈上升趨勢。其中0~、5~、10~歲年齡組陽性檢出率由2001年的10．71%、20．59%、46．55%上升至2005年的50．00%、68．75%、93．66%,上升幅度較大；其它年齡組陽性檢出率均在80%以上，處于較高的免疫保護(hù)水平，見表1。

HBsAg總陽性檢出率2．79%，2005年(2．51%)與2001年(2．75%)和2003年(3．80%)相比，呈下降趨勢。其中0~、5~、10~歲年齡組陽性檢出率由2001年的3．57%、0．00、3．45%下降至2005年的0．00、0．00、0．00?？?HBs總陽性檢出率(57．04%)，2005年(69．79%)與2001年(62．35%)和2003年(54．75%)相比，呈上升趨勢；2005年除0~歲年齡組的抗-HBs陽性檢出率為42．86%外，其他年齡組在59．43%~81．46%之間?？?HBc總陽性檢出率(46．94%)，2005年(49．40%)，與2003年(38．40%)相比呈較大幅度上升；總陽性檢出率隨年齡組增加而呈上升趨勢，見表2。

抗-HCV總陽性檢出率(0．08%)，2005年(0．11%)與2003年(0)相比，波動不大；僅10~歲年齡組出現(xiàn)陽性檢出率(0．49%)，其它年齡組的陽性檢出率均為0，見表3、4。

3 討論

病毒性肝炎嚴(yán)重危害我國人民的身心健康。廣東是肝炎高發(fā)區(qū)，在上世紀(jì)90年代末前后，曾經(jīng)有數(shù)年發(fā)病居全國前列，其中主要是甲型、乙型肝炎。本文的血清流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，近幾年來通過采取各種干預(yù)措施，一定程度上提高了人群的免疫水平，改變了病毒性肝炎的人群自然感染模式。

甲型肝炎雖然病死率比較低，但容易發(fā)生大的爆發(fā)性流行。不僅損害人民身體健康，而且會引起巨大的經(jīng)濟(jì)損失和社會恐慌^[1]，比如1988年的上海甲型肝炎大流行。廣東上世紀(jì)90年代末肝炎高強(qiáng)度流行主要是甲型肝炎造成。在采取以疫苗接種為主導(dǎo)的綜合性防治措施后，發(fā)病逐年下降。本次監(jiān)測結(jié)果顯示，甲型肝炎抗體已達(dá)82．38%，遠(yuǎn)高于1992年的48．38%，10歲以上年齡組均在80%以上,并且與年齡呈正相關(guān)。表明有關(guān)控制甲型肝炎的干預(yù)措施切實有效，可以阻斷甲型肝炎大的爆發(fā)流行。

乙型肝炎疫苗納入計劃免疫管理，并且在人群中推廣應(yīng)用，改變了乙型肝炎的人群自然感染模式^[2]。本次監(jiān)測結(jié)果顯示，乙型肝炎病毒感染(HBsAg、抗-HBs、抗-HBc-IgM任一項陽性)總陽性率為57．97%~62．22%,遠(yuǎn)高于1992年的52．03%。單項抗-HBs的總陽性率為57．04%，遠(yuǎn)高于我國計劃免疫前的水平(11．24%)^[3]。10歲以下年齡組HBsAg 陽性率由2001年的0%~3．6%下降為2005年0，遠(yuǎn)低于其他年齡組，而抗-HBs陽性率在42．68%~81．46%,表明近幾年開展的新生兒產(chǎn)房接種乙型肝炎疫苗已經(jīng)顯現(xiàn)出顯著免疫效果。但是10~20歲年齡組抗-HBs陽性率(59．43%)在成年人年齡組中仍然偏低。表明兒童發(fā)病的下降不足以顯著改變整個人群的發(fā)病趨勢^[4]。這就提示了乙型肝炎防治措施和重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對10~20歲年齡組的疫苗接種工作。在加強(qiáng)新生兒乙肝計劃免疫的同時，實施對新生兒以外人群進(jìn)行乙肝免疫，尤其要加強(qiáng)青少年乙肝疫苗的免疫接種。

我國血清流行病學(xué)調(diào)查研究表明，一般人群抗-HCV陽性率為3．2%^[5]，本次監(jiān)測結(jié)果顯示，丙型肝炎抗體陽性率為0．08%，均明顯低于全國水平。但是，丙型肝炎極易轉(zhuǎn)為慢性和導(dǎo)致肝臟纖維化、肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，對患者健康危害很大，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題，應(yīng)該引起重視。

參考文獻(xiàn)

［1］ Tomans G,Van P，Doorsaer E,et al.Cost-effectiveness analysis of hepatitis A prevention in travlers.Vaccine,1992,10(1):88-89.

［2］ 莊輝.加強(qiáng)對新生兒以外人群乙肝疫苗免疫.中華流行病學(xué)雜志,2004,25(5):376-377.

［3］ 張世英，張順祥,蔣立新,等.中小學(xué)生HBVM血清流行病學(xué)研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),1998,25(2):198-201.

［4］ 李榮成,楊林業(yè),王樹聲,等.乙型肝炎疫苗免疫接種對乙型肝炎病毒感染流行率的影響.中國計劃免疫,1996,2(2):56-60.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.丙型肝炎防治指南.中華流行病學(xué)雜志,2004,25(5):369-375.