交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干多段骨折

黃載國(guó)

【摘要】 目的 探討交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)在肱骨干多段骨折治療中的效果。方法 自2000年9月至2006年9月使用交鎖髓內(nèi)針的方法治療肱骨干多段骨折18例。順行固定13例，逆行固定5例。方法 隨訪全部病例，隨訪時(shí)間6~34個(gè)月，全部骨性愈合，術(shù)后肩肘功能恢復(fù)良好。關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)6例，良10例，可2例。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干多段骨折具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，骨折易愈合，肩肘功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】肱骨干骨折；交鎖髓內(nèi)針；多段

Treatment of humeral shaft multi-segments fractures with interlocked intramedullary nails

HUANG Zai-guo.Departmentof Orthopaedic Surgery， Liaoning Central hospitalDalian 116033，China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of interlocked intramedullary nailing for humeral shaft multi-segments fractures.Methods From September 2000 to September 2006，18 cases of humeral shaft multi-segments fractures were treated with interlocked intramedullary nail.13 cases were treated with antegrade nail,5 cases were treated by retrograde nail.Results All cases were followed up，the follow-up period was ranging 6-34 months.All fractures healed，all patients had satisfactory functions of the shoulder and elbow.The postoperative function score of the shoulder and elbow，6 cases assessed as being excellent，10 cases as good，2 cases as fair.Conclusion Interlocked intramedullary nailing of humeral shaft multi-segments fractures have the advantage of easier union，fewer complication，fast recovery of functions of shoulder and elbow joint.

【Key words】Humeral shaft fracture; Interlocking intramedullary nail; Multi-segments

肱骨骨折約占全身骨折的5%^[1]，髓內(nèi)針?lè)仙锪W(xué)原則，具有對(duì)骨折端血液循環(huán)損傷小，固定穩(wěn)定可靠，可早期功能鍛煉，肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等特點(diǎn)^[2]，本院自2000年9月至2006年9月采用交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干多段骨折18例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組18例，男12例，女6例，年齡18~52歲，平均29歲，閉合骨折16例，開(kāi)放骨折2例。

1．2 手術(shù)方法 均行臂叢麻醉，骨折接近中上1/3者行順行穿針，患者取仰臥位，，患肢伸出床外架于透X線的突出的支板上，常規(guī)消毒鋪巾，肩峰外側(cè)偏前方切口，長(zhǎng)約3~4 cm，縱形分開(kāi)三角肌，劈開(kāi)肩袖，G型臂X光機(jī)監(jiān)視下于大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)，肱二頭肌腱溝后方5 mm進(jìn)針，先用鉆頭在此處斜向下鉆一骨孔直至骨髓腔，用尖錐及髓腔擴(kuò)大器小心擴(kuò)孔，擴(kuò)孔方向應(yīng)與肱骨干軸線方向一致。骨折接近下1/3者行逆行穿針，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，患肢前臂包扎貼實(shí)可靠，防止?fàn)恳龔?fù)位時(shí)松脫，患肢伸出床外架于透X線的突出的支板上，取肘后正中切口長(zhǎng)約4 cm,顯露鷹嘴窩上緣2 cm的骨質(zhì)，先用鉆頭在此處斜向上鉆一骨孔直至骨髓腔，用尖錐及髓腔擴(kuò)大器小心擴(kuò)孔，擴(kuò)孔方向應(yīng)與肱骨干軸線方向一致，咬骨鉗進(jìn)一步修整形成一個(gè)2 cm×1 cm的橢圓形骨槽。選擇合適直徑和長(zhǎng)度的髓內(nèi)針，髓內(nèi)針應(yīng)以手力邊旋轉(zhuǎn)邊插入骨折遠(yuǎn)端，盡量輕柔，避免骨折端的反復(fù)移位，挫傷橈神經(jīng)，必要時(shí)可在G臂X光機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位固定，通過(guò)瞄準(zhǔn)器先行骨折近端鎖定，鎖定后透視觀察消除骨折端間隙，然后再行骨折遠(yuǎn)端鎖定。若復(fù)位困難，輔以骨折處小切口開(kāi)放復(fù)位。

1．3 術(shù)后處理 術(shù)后頸腕吊帶保護(hù)下行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，加強(qiáng)上臂肌肉收縮，限制旋轉(zhuǎn)活動(dòng)1個(gè)月，患肢避免持重，每月復(fù)查一次，攝X線片了解骨痂生長(zhǎng)情況，檢查肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，指導(dǎo)功能鍛煉和力量訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6~34個(gè)月，平均18個(gè)月，所有病例均骨性愈合，骨折無(wú)延遲愈合及不愈合，無(wú)畸形愈合，根據(jù)Rodriquez-Merchan^[3]關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果優(yōu)6例，良10例，可2例。

3 討論

肱骨骨折以往采用長(zhǎng)期石膏或小夾板等外固定，治療效果肯定，但常常帶來(lái)鄰近關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮和廢用性骨質(zhì)疏松等不利影響，因此行手術(shù)內(nèi)固定治療日愈增多，手術(shù)方法治療肱骨干骨折包括外固定架固定，鋼板螺釘內(nèi)固定，髓內(nèi)針內(nèi)固定，它可以避免保守治療時(shí)對(duì)肩、肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間的固定，能盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能活動(dòng)和上肢力量鍛煉，提高患者生活質(zhì)量。

外固定架適用于嚴(yán)重開(kāi)放肱骨干骨折，使用外固定架患者常有不適，肩、肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉中因螺釘對(duì)軟組織的阻擋引起疼痛，不利于功能鍛煉。鋼板內(nèi)固定時(shí)，需要較大的切口，廣泛剝離骨膜軟組織，從而破壞骨折端的血液循環(huán)，可造成骨折的延遲愈合或不愈合，常導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)副損傷。

采用閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折，具有如下優(yōu)點(diǎn)^[4]：①閉合復(fù)位手術(shù)簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小，切口短，瘢痕小，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，降低感染率，減少術(shù)中出血；②并發(fā)癥少，不易造成血管神經(jīng)損傷；③與鋼板相比，軟組織得到保護(hù)，利于骨折愈合，力臂較短，固定更符合生物力學(xué)，骨折愈合快；④能早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后肩、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

順行插針易引起肩袖損傷^[5-6]，引起肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙，易造成醫(yī)源性肩關(guān)節(jié)周圍炎，易并發(fā)腋神經(jīng)損傷^[7]，釘尾尚可引起肩峰撞擊癥。在操作過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)定位準(zhǔn)確；三角肌劈開(kāi)時(shí)不應(yīng)超過(guò)肩峰下5 cm，否則會(huì)損傷腋神經(jīng)；髓內(nèi)釘?shù)尼斘惨欢ㄒ袢腚殴穷^的軟骨面下，防止外展受限和撞擊綜合征；在遠(yuǎn)端鎖定時(shí)，要注意保護(hù)橈神經(jīng)。逆行穿針時(shí)進(jìn)針入點(diǎn)的確定和準(zhǔn)確是關(guān)鍵，開(kāi)口點(diǎn)一定要定位準(zhǔn)確，應(yīng)位于鷹嘴窩上緣2 cm髓腔中央，擴(kuò)孔要循序漸進(jìn)，橢圓孔一定要足夠大，插入髓內(nèi)針遇阻力時(shí)再擴(kuò)孔，不要強(qiáng)行用錘子打擊而造成入點(diǎn)劈裂^[8]。要積極處理合并傷，早期活動(dòng)關(guān)節(jié)防止粘連和僵硬。

交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干多段骨折，更符合生物性內(nèi)固定技術(shù)，符合人體生理特點(diǎn)，具有應(yīng)力遮擋少，手術(shù)創(chuàng)傷小，固定牢固，并發(fā)癥少，早期適度功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，極大提高肱骨干多段骨折患者的生活質(zhì)量，使其成為治療肱骨干多段骨折的最好方法之一。

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