漫談糖化血紅蛋白與瞬時(shí)血糖

鐘惠莉

反映血糖的指標(biāo)有多種，如直接反映血糖水平的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白、間接反映血糖水平的尿糖等。雖然這些指標(biāo)都能反映血糖水平，但臨床意義還是有所不同的。就拿其中常用的幾項(xiàng)指標(biāo)來說，比如糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖(空腹血糖、餐后血糖又常被稱作“瞬時(shí)血糖”)等，它們分別代表什么意義呢?

通過空腹血糖，我們能了解患者血糖控制的一般狀況?？崭寡歉撸馕吨颊呋A(chǔ)胰島素分泌能力差。餐后血糖高，則往往提示分泌胰島素的儲(chǔ)備能力差或存在胰島素抵抗。除了接受胰島素治療的患者以外，餐后血糖控制滿意，患者的空腹血糖大多是滿意的。而空腹血糖控制滿意的患者，餐后血糖卻未必滿意。

這是因?yàn)?，進(jìn)餐是一種負(fù)荷，保存有一定胰島素分泌能力的患者，在基礎(chǔ)狀態(tài)下，由于一夜不進(jìn)食，空腹血糖是正常的。但是，只要一進(jìn)食，胰島素的作用就顯得不夠，表現(xiàn)出餐后高血糖。進(jìn)餐的作用就如同上樓和負(fù)重。一個(gè)人平地行走不覺得累，但上樓就不行了，負(fù)重就更吃力了。

血液中的葡萄糖可與血紅蛋白A(血紅蛋白在血中存在的主要形式)緩慢發(fā)生不可逆的糖化作用，從而生成糖化血紅蛋白。血糖水平的高低會(huì)直接影響其水平，且在某種程度上說，血糖水平與糖化血紅蛋白水平呈正相關(guān)。

糖化血紅蛋白的生成速度與2～3個(gè)月內(nèi)的血糖濃度水平成正比。因此，臨床上認(rèn)為糖化血紅蛋白水平是患者過去2～3個(gè)月內(nèi)空腹和餐后血糖的綜合反映，能幫助臨床醫(yī)生更好地制訂治療方案。

需要強(qiáng)調(diào)的是，盡管我們說糖化血紅蛋白是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，但它不能代替瞬時(shí)血糖測定。

對于糖尿病監(jiān)測來說，瞬時(shí)血糖和糖化血紅蛋白各有側(cè)重，降糖實(shí)際上應(yīng)該兩者都要降。

空腹血糖、餐后血糖水平會(huì)受到基礎(chǔ)胰島素分泌、進(jìn)餐后胰島素分泌量、進(jìn)食量和外周組織對胰島素的敏感性等因素的影響，它們反映的是瞬時(shí)血糖水平，可以說，它們時(shí)刻都在變化，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的測量值均不盡相同。

瞬時(shí)血糖水平會(huì)在一天中隨時(shí)波動(dòng)，而糖化血紅蛋白水平在健康人體內(nèi)的波動(dòng)范圍很小，僅約0.1％～0.2％。

另外，如果空腹血糖或餐后血糖降不下來，糖化血紅蛋白也不可能達(dá)標(biāo)，因此需要結(jié)合瞬時(shí)血糖和糖化血紅蛋白檢查結(jié)果來調(diào)整治療，以更好地達(dá)到控糖目的。

糖化血紅蛋白臨床檢測還有一個(gè)重要意義，即能有效預(yù)測糖尿病患者的心血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥的發(fā)生。對控制糖尿病并發(fā)癥而言，并無任何瞬時(shí)血糖閾值可供參考，也就是說，瞬時(shí)血糖高，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率未，必就高；而糖化血紅蛋白值越高，患者發(fā)生糖尿病各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)就越大。