急性酒精中毒２８０例救治體會

李偉東

【關(guān)鍵詞】 酒精中毒；急性；救治

急性酒精中毒是急診科常見病，尤其在北方更為常見，本院自2004年1月至2007年5月共收治280例，給予積極的救治與護理，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料：280例患者均系2004年1月至2007年5月在本院就診者，本組男268例，女12例，本組年齡最小15歲，最大70歲，平均年齡34.3歲。我們參照全國高等學(xué)校教材第六版《內(nèi)科學(xué)》（1）有關(guān)急性酒精中毒診斷標準。280例患者均符合以上診斷標準，其中輕度中毒128例（45.7%），中度中毒106例（37.9%），重度中毒46例（16.4%）。

1.2臨床表現(xiàn)本組患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐260例，占92.8%，神志異常，包括興奮躁動者60例，占21.5%。嗜睡，昏睡及昏迷者180例，占64.3%，合并上消化道出血者50例，占17.9%，合并外傷者8例，占3%，誘發(fā)急性心梗1例，占0.36%。

1.3治療

1.3.1催吐及洗胃對入院前發(fā)生嘔吐者沒有洗胃，神志清晰且無嘔吐者，采用刺激會厭法催吐，昏迷者且沒有超過2 h的予以洗胃，超過2 h不予洗胃。

1.3.2急救處理在急診科表現(xiàn)為生命不穩(wěn)定，嘔吐鮮血或既往有嚴重心臟病、高血壓病史者，安排進入搶救室在監(jiān)護下治療處理，其他患者在留觀室治療處理。本組患者均采用淺靜脈置管，保持輸液的順利通暢，保證藥物的及時應(yīng)用，對于興奮躁動、昏睡昏迷者尤為適用。

1.3.3藥物治療（1）促醒：采用納洛酮，一般0.4~0.8 mg，靜脈推注，嚴重者同時用0.8～1.2 mg加入250～500 ml 5%葡萄糖中靜脈滴注。（2）抑酸治療：采用H2受體拮抗劑，如法莫替丁20～40 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注；出血嚴重者用質(zhì)子泵抑制劑，如洛賽克40mg靜脈注射。（3）補液：一般給予1000～2000 ml液體。（4）止吐：嘔吐劇烈者給予胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射。頑固性嘔吐者，予以思丹西酮4mg靜脈注射。（5）利尿，用速尿20 mg靜脈推注，應(yīng)于補液500～1000 ml后用，昏迷未導(dǎo)尿時不用。

1.3.4保持呼吸道通暢采取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)及時清除口腔、鼻腔的嘔吐物，密切觀察患者呼吸情況及血氧飽和度，必要時行氣管插管，對于興奮、躁動、共濟失調(diào)者給予適當?shù)募s束。對于留觀患者要加強巡視，增加巡視次數(shù)，防止各種意外發(fā)生。

2、結(jié)果

280例患者，治愈279例，治愈率為99.6%，死亡1例（因誘發(fā)急性心肌梗死），死亡率為0.36%，279例治愈出院者無任何后遺癥，也沒有1例因急性酒精中毒再次入院。

3、討論

酒中的有效成分是乙醇，乙醇經(jīng)胃和小腸在0.5～3 h內(nèi)完全吸收，對于大多數(shù)成年人的致死量為純乙醇250～500 ml（2），急性酒精中毒不僅是急診科的常見病，由于酒精中毒患者大多自制力下降，也是急診科產(chǎn)生糾紛的常見原因，急性酒精中毒預(yù)后一般較好，通過急性科處理后可痊愈（3）。我們的做法是，患者經(jīng)過急救處理清醒后，由責(zé)任護士一對一與患者交流，讓患者明白，長期過量飲酒可引起消化道大出血、肝硬化，誘發(fā)急性胰腺炎等，長期酗酒，可產(chǎn)生酒精依賴，嚴重者可導(dǎo)致酒精性精神障礙，給自身、家庭、社會都會造成傷害。尤其對急性酒精中毒患者高發(fā)年齡段20～40歲的人群要重點進行健康指導(dǎo)，可收到良好效果。

參考文獻

[1]葉任高. 內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：983.

[2]陳麗霞，等.急性酒精中毒387例救治體會.臨床急診雜志，2007， 8（4）：240.

[3]謝光明. 急性酒精中毒合并多臟器損害及代謝紊亂22例分析.中華實用中西醫(yī)雜志，2004，4（17）：265.