長(zhǎng)托寧用于闌尾切除術(shù)術(shù)前藥的臨床觀察

張　薏　　歐英余

【摘要】目的 比較長(zhǎng)托寧和阿托品用作闌尾切除術(shù)患者術(shù)前藥的臨床效果。方法 將ASAI~Ⅱ級(jí)，急診行闌尾切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組：長(zhǎng)托寧術(shù)前用藥組（A組）和阿托品術(shù)前用藥組（B組），每組各30例。麻醉前用藥：A組以長(zhǎng)托寧0.01 mg/kg，苯巴比妥鈉0.1g，麻醉前30 min肌內(nèi)注射；B組以阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥鈉0.1g，麻醉前30min肌內(nèi)注射。觀察用藥后患者心率、體溫、腺體分泌、寒顫發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者心率無(wú)明顯變化（P＞0.05），用藥后30 min體溫?zé)o明顯變化，寒顫發(fā)生率為10%；B組注藥后30 min心率與基礎(chǔ)值比明顯增快（P＜0.01），用藥后30 min體溫明顯升高（P＜0.01），寒顫發(fā)生率為60%；A組注藥30 min后，口干VAS評(píng)分與基礎(chǔ)值比較明顯升高（P＜0.01)，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)托寧具有明顯的抑制腺體分泌作用，對(duì)心率、體溫影響小，并能有效預(yù)防寒顫，是闌尾切除術(shù)患者理想的術(shù)前藥。

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)托寧；阿托品；闌尾切除術(shù)；術(shù)前藥

急性闌尾炎患者往往伴隨發(fā)熱，心率增快，高代謝狀態(tài)。選擇合理的術(shù)前用藥，以減輕對(duì)心血管功能的干擾，不影響體溫和正常生理調(diào)節(jié)很有必要，本研究的目的是對(duì)比闌尾切除術(shù)患者術(shù)前用長(zhǎng)托寧和阿托品的臨床效果。

資料和方法

1.1一般資料60例急診行闌尾切除術(shù)患者，ASA I~Ⅱ級(jí)，排除一般基礎(chǔ)疾?。ùx疾病及心血管系統(tǒng)疾?。╇S機(jī)分為長(zhǎng)托寧組（A組），阿托品組（B組），每組30例，患者一般資料見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG，無(wú)創(chuàng)血壓，SpO2，體溫。教會(huì)患者使用視覺(jué)模擬評(píng)分方法（VAS評(píng)分法），測(cè)定口干程度并記錄。用一標(biāo)有0~10 cm的尺子對(duì)口干程度進(jìn)行評(píng)定，“0”代表無(wú)口干，“10”代表難以忍受的口干，由受試者主觀評(píng)分。A組患者肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧0.01 mg/kg，苯巴比妥鈉0.1g ；B組患者肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg，苯巴比妥鈉0.1g。之后行硬膜外穿刺，穿刺間隙為T12~L1，頭端置管3 cm，局部麻醉藥均用2%利多卡因，麻醉平面控制于T6以下，觀察患者術(shù)中是否發(fā)生寒顫，寒顫分級(jí)【1】：輕度，胸大肌、手臂等肌肉有持續(xù)顫動(dòng)，幅度不大；重度，除肌肉顫動(dòng)外，還可見(jiàn)手臂、頸下頜關(guān)節(jié)有較明顯抖動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者入室后均記錄用藥前，用藥后30 min的心率，體溫、口干程度以及術(shù)中寒顫發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均由SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

結(jié) 果

B組（阿托品組）用藥后30 min的心率、體溫均明顯高于基礎(chǔ)值（P<0.01），而A組長(zhǎng)托寧用藥前后心率、體溫的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2；而口干程度，兩組用藥后30 min與基礎(chǔ)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組在同一時(shí)期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。寒顫發(fā)生率，B組也明顯高于A組（P<0.01），見(jiàn)表4。

討論

鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）是一種新型長(zhǎng)效抗膽堿藥，它能阻斷乙酰膽堿對(duì)中樞和外周毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動(dòng)作用。對(duì)M受體亞型具有選擇性，能選擇性作用于M1和M3亞型受體，而對(duì)M2受體（主要分布于心臟和神經(jīng)突觸前膜）無(wú)明顯作用。與傳統(tǒng)的抗膽堿藥相比，對(duì)心血管功能干擾輕微，具有保護(hù)心率雙向調(diào)節(jié)機(jī)制的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于術(shù)前心率已有增快的患者，應(yīng)用抗膽堿類藥，可使心率進(jìn)一步增快，這對(duì)保護(hù)患者的心功能是不利的，而鹽酸戊乙奎醚由于對(duì)影響心率的心臟M2受體無(wú)作用，故注射后不斷產(chǎn)生心率增快。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于阿托品無(wú)選擇性作用于膽堿受體，從而造成患者心率增快，甚至心律失常【2】。術(shù)前使用阿托品雖對(duì)血壓影響不大，但明顯增加心率，從而增加心肌耗氧，易誘發(fā)心肌缺血。而長(zhǎng)托寧注射后，抑制中樞M1、M3受體和調(diào)控其它抑制性遞質(zhì)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)靜，同時(shí)通過(guò)中樞反饋使心率雙向調(diào)節(jié)在安全限度內(nèi)【3】。臨床上表現(xiàn)為心率在原基礎(chǔ)上不增加或略有下降，這對(duì)于心率偏快的患者，是一個(gè)很好的保護(hù)。

本研究還證實(shí)，長(zhǎng)托寧不增高患者體溫，預(yù)防圍術(shù)期寒顫的發(fā)生。這可能與其對(duì)神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿傳遞的影響有關(guān)（抗N作用）。動(dòng)物研究證實(shí)，將乙酰膽堿和煙堿注入到清醒的猴子的下丘腦內(nèi)【4】，均可引起明顯的血管收縮，寒顫及體溫升高反應(yīng)，所以膽堿能的M或N受體都可能參與體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。王安樹等【5】研究證實(shí)，長(zhǎng)托寧不增高患者體溫，而阿托品15~30 min后，患者體溫升高，使患者散熱增多。長(zhǎng)托寧有效抑制呼吸道分泌物，松弛呼吸道平滑肌，防止CO2蓄積，不增快心率，不升高體溫增加散熱，預(yù)防胃病的發(fā)生，盡量避免了寒顫對(duì)患者生理及心理的不利影響。

急性闌尾炎患者，往往伴隨有發(fā)熱、心率增快，圍術(shù)期寒顫發(fā)生率高等情況，而術(shù)前應(yīng)用長(zhǎng)托寧，可有效抑制呼吸道分泌物，心血管功能穩(wěn)定，不升高體溫，不增加代謝，預(yù)防寒顫的發(fā)生，不失為理想的術(shù)前藥。

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