常規(guī)腦脊液檢查在顱內(nèi)感染中的應(yīng)用價值

李功斌　曹德文

隨著腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展和研究的深入，目前常規(guī)腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查已成為顱內(nèi)感染的疾病診治,病情演變的動態(tài)觀察等方面一種不可缺少的監(jiān)測手段。現(xiàn)將本院1998-2008年86例擬診為顱內(nèi)感染的細(xì)胞學(xué)檢查分析如下。

1臨床資料：

1.1一般資料

86例患者均擬診為顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)至少具備以下其中一項: (1) 有陽性的腦脊液病原學(xué)檢查結(jié)果。(2) 對病毒性感染特異的血清免疫學(xué)檢查結(jié)果陽性。(3) 并發(fā)于病原學(xué)明確的感染性疾病(如腮腺炎,結(jié)核病) 過程中。(4) 無陽性病原學(xué)結(jié)果,但疾病過程及治療反應(yīng)符合相應(yīng)的病原體感染性疾病特征［１］。后均經(jīng)臨床確診。其中男54例，女32例；年齡17～65歲，平均35.6歲。病毒性腦膜炎（病腦）43例，化膿性腦膜炎（化腦）27例，結(jié)核性腦膜炎（結(jié)腦）12例，隱球菌性腦膜炎（隱腦）4例。

1.2操作方法

采用國內(nèi)粟氏FMV-5型腦脊液細(xì)胞沉淀器。經(jīng)常規(guī)腰穿后取CSF 0.5～1 ml，將CSF置于沉淀器內(nèi)，500 r/min，離心10 min，取出玻片晾干，瑞－姬氏（MCG）染色，在高倍光鏡下分類計數(shù)100～200個白細(xì)胞，按常規(guī)順序掃視全片。同時送1 ml腦脊液到本院檢驗科行常規(guī)計數(shù)和分類。

1.3細(xì)胞學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)

按侯熙德［２］的腦脊液細(xì)胞分類新概念進(jìn)行分類,腦脊液細(xì)胞學(xué)改變主要分為4 型: (1) 淋巴細(xì)胞反應(yīng)；(2) 單核吞噬細(xì)胞反應(yīng)； (3) 中性粒細(xì)胞反應(yīng)；(4) 混合細(xì)胞反應(yīng)。

2結(jié)果 :

2.1病腦

Adair認(rèn)為［３］病腦早期多呈以中性粒細(xì)胞為主的混合細(xì)胞反應(yīng)。不管治療如何，很快從粒細(xì)胞期轉(zhuǎn)為亞急性期，故歷時短暫的粒細(xì)胞期是病腦的特點之一。本組8例患者在發(fā)病1～3 d作細(xì)胞學(xué)檢查，其中7例呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)，1例以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢。在病程3 d后復(fù)查中性粒細(xì)胞＜5％。35例在病程3 d后檢查，均呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)，中性粒細(xì)胞少于5％，其中29例中性粒細(xì)胞為0。故筆者認(rèn)為粒細(xì)胞期極短暫，一般入院就診時多已進(jìn)入亞急性期，腦脊液細(xì)胞學(xué)呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)，有助于病腦的診斷。同時腦脊液細(xì)胞學(xué)改變均在2～4周恢復(fù)正常。

2.2化腦

27例化腦中，早期10例患者呈大量嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)，光鏡下呈滿視野中性粒細(xì)胞，可見桿狀或分葉核粒細(xì)胞，此時結(jié)合病史可確診。17例在檢查前已用抗生素治療3～7 d，故首次檢查時中性粒細(xì)胞僅占30%～45％。所有患者經(jīng)有效抗生素治療后中性粒細(xì)胞急劇下降，有18例在10～14 d復(fù)查消失，8例在3周后復(fù)查消失，有1例中性粒細(xì)胞下降緩慢，后經(jīng)頭顱MRI證實并發(fā)腦膿腫。隨著中性粒細(xì)胞下降，首先表現(xiàn)為單核吞噬細(xì)胞增多，隨后淋巴細(xì)胞亦增多，一般均在治療3～5周后細(xì)胞形態(tài)趨于正常。

2.3結(jié)腦

12例結(jié)腦中，有11例呈混合細(xì)胞反應(yīng)，多以中性粒細(xì)胞為主，也有一定比例的轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞、激活型單核細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。這種以嗜中性粒細(xì)胞占相當(dāng)數(shù)量的多種細(xì)胞的組合，特別是激活型單核細(xì)胞的存在，對結(jié)腦的診斷具有一定意義［４］。還有1例呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)。治療有效的患者中性粒細(xì)胞緩慢下降，持續(xù)6周～4個月消失，在中性粒細(xì)胞下降的同時，淋巴細(xì)胞所占比例不斷上升，并出現(xiàn)交叉現(xiàn)象。1例治療無效患者中性粒細(xì)胞則持續(xù)不降。

2.4隱腦

4例隱腦細(xì)胞學(xué)改變和結(jié)腦相似，呈混合細(xì)胞反應(yīng)，其中1例在常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查中檢出隱球菌，3例常規(guī)墨汁染色后檢出。

3討論:

本組患者均以顱內(nèi)感染收住院，經(jīng)腰穿作腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查及結(jié)合其他臨床資料確診。結(jié)腦呈以中性粒細(xì)胞為主的混合細(xì)胞反應(yīng)為主，隱腦也呈混合細(xì)胞反應(yīng)，其鑒別主要是靠檢出隱球菌?；X呈中性粒細(xì)胞反應(yīng)，病腦呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)，但急性早期也可見中性粒細(xì)胞。腦脊液細(xì)胞學(xué)的動態(tài)演變對上述幾種腦膜炎的鑒別和療效判斷尤其重要,化腦經(jīng)有效的抗菌藥物治療后腦脊液中的中性粒細(xì)胞常迅速下降,一般在2 周左右消失。根據(jù)筆者經(jīng)驗，中性粒細(xì)胞消失可作為化腦治愈和停藥指標(biāo);治療無效或并發(fā)腦膿腫的患者中性粒細(xì)胞常持續(xù)不降或下降緩慢。而結(jié)腦經(jīng)有效的抗癆治療后其中性粒細(xì)胞緩慢下降,經(jīng)數(shù)周至數(shù)月方消失,未經(jīng)治療和治療無效的患者,中性粒細(xì)胞常繼續(xù)上升?；X在中性粒細(xì)胞下降的同時,首先是單核吞噬細(xì)胞比例增加,隨后淋巴細(xì)胞亦相應(yīng)增加,而結(jié)腦隨著中性粒細(xì)胞的下降,淋巴細(xì)胞的比例增加。病腦的細(xì)胞學(xué)演變呈自限性,病程在3 d 以內(nèi)可以中性粒細(xì)胞為主,但迅速自動下降,3 d 后其比例多≤0.05。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧國花，王愛霞. 擬診顱內(nèi)感染101 例病因分析及腦脊液特征. 中華內(nèi)科雜志,1994，33 (12) :806.

[2] 侯熙德，周善仁. 臨床腦脊液細(xì)胞學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1986,57 :89.

[3] 侯熙德.臨床腦脊液細(xì)胞學(xué).江蘇科技出版社，1986:103-107.

[4] 侯熙德,周善仁.結(jié)核性腦膜炎的腦脊液細(xì)胞學(xué).中國神經(jīng)精神疾病雜志，1984，10：221.