新生兒輪狀病毒感染的綜合表現與治療

劉明強

【關鍵詞】嬰幼兒； 輪狀病毒； 感染

輪狀病毒（Human rotavirus，HRV）感染是小兒常見病、多發(fā)病，發(fā)病高峰期在每年秋季和初冬，主要引起腹瀉，但也有部分患兒發(fā)生腸道外其他系統(tǒng)感染?，F對本院收治的216例HRV感染新生兒的臨床資料作一分析。

1臨床資料

1.1一般資料2005年10月至2006年3月，因感染檢測到輪狀病毒抗體陽性的本院住院新生兒216例，男134例，女82例(男女比例1.63∶1)；年齡1～30 d。部分患兒有不同程度的腸外表現，其中心率增快30例，心音低鈍、面色蒼白3例，肝腫大20例，發(fā)生驚厥4例。36例伴咳嗽、氣喘，兩肺聞及濕音或哮鳴音，胸片證實為支氣管炎、肺炎和毛細支氣管炎；180例伴脫水（輕度116例，中度53例，重度12例）。

1.2病毒檢測216例新生兒的糞標本在腹瀉癥狀出現1～3 d內收集，每份標本留取糞便2～4 g，均作細菌培養(yǎng)和鏡檢除外細菌性腸炎。標本放入PBS-T20緩沖液，充分勻漿后離心30分鐘取上清液-30℃保存。

1.3方法擴增A組HRV-VPS基因第51～329位核苷酸(342 bp)片段。按文獻[1]提取HRV-RNA，然后95℃加熱8 min，立即冰溶5 min使之變性，以變性的HRV-RNA為模板，按逆轉錄試劑盒說明書進行逆轉錄合成，經PCR擴增，電泳鑒定。每次實驗均設陽性、陰性對照。

1.4治療216例均采用病毒唑靜脈滴注、口服肯特令和培菲康或媽咪愛常規(guī)補液治療，其中隨機取124例加用干擾素針肌注，5萬U/kg, 1次/d，連用3 d。對有心肌酶、ALT升高者加用維生素C治療，對4例合并驚厥者除以上治療外，給予少量脫水劑降低顱內壓，對合并支氣管炎、肺炎者加用抗生素，對合并毛細支氣管炎者加用激素和噴霧治療。

1.5 療效判定根據1998年全國腹瀉病防治學術研討會的療效判斷標準［１］。顯效:治療72 h糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失;有效：治療72 h糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善;無效：治療72 h糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。

1.6統(tǒng)計學方法應用SAS 6.12軟件，數據以均值±標準差( ±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果 經靜脈輸液糾正水電解質失衡，靜脈滴注病毒唑和抗生素，肯特令止瀉，干擾素針肌內注射，合并癥治療以及合理指導喂養(yǎng)，治愈212例，死亡4例。干擾素治療組顯效率明顯高于常規(guī)治療組(P＜0.01)。

3討論

輪狀病毒是一種車輪樣，直徑70 nm的雙股RNA結構。它能侵犯小腸上皮細胞。主要病變在十二指腸和空腸，破壞其微絨毛，影響水和電解質的吸收，由于微絨毛受損引起雙糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累，使食物中糖類消化不完全，而積滯在腸腔內并分解成小分子的短鏈有機酸，使腸腔滲透壓增高，進一步造成水和電解質的喪失［1］。輪狀病毒還可引起全身性感染，侵犯多個臟器［2］。

輪狀病毒腸炎是自限性疾病，本資料顯示大多病程在7 d以下，占157／216(72．69％)。治療關鍵在于補液。合并營養(yǎng)不良時補液應為高張液，張力為2／3張。對于中重度脫水伴周圍循環(huán)障礙者應首先擴容，合并心肌損害時應注意營養(yǎng)心肌如靜點1．6-二磷酸果糖，同時應注意補液量應減少1／3以及輸液速度不能過快。輪狀病毒致腎小球損害為一過性，病情痊愈后復查尿分析隱血均轉陰性。合并輪狀病毒腦炎時輸液應注意邊補邊脫，同時注意控制驚厥，抽搐控制后使用促進腦細胞代謝的藥物如CTP(三磷酸胞苷二鈉)，腦蛋白水解物或胞二磷膽堿等。3例死亡病例均合并重度營養(yǎng)不良，均在基層醫(yī)院治療很長時間，轉我院治療時病情已極度衰竭，處于重度休克狀態(tài)。

RV腸炎急性期心肌酶活性增高可能與以下因素有關：（1）RV感染后病毒復制并釋放進入血液形成病毒血癥，造成器官組織的感染，從而引起組織損傷；（2）由于脫水酸中毒可造成循環(huán)障礙及氧化代謝和電解質紊亂，使組織器官細胞膜通透性發(fā)生改變。GiLger等［４］發(fā)現RV的肝趨向性并非是血清型特異，嚴重免疫缺陷患兒可能同時出現兩種血清型的RV感染，嚴重的肝細胞損傷可能為病毒復制提供更好的組織基礎。本組168例患兒的血清心肌酶升高，72例ALT升高，脫水程度越嚴重，心肌酶活性升高越顯著(P＜0.01)，說明血清心肌酶活性升高與病情輕重密切相關，可作為監(jiān)護腸炎患兒病情和轉歸的重要指標。許多研究表明，血漿CK—MB濃度的升高并非與心肌損傷程度相一致［５］，本組病例血清心肌酶升高是一過性改變，隨著病情恢復，大部分患兒均恢復至正常，少數不正常者也明顯下降，提示輪狀病毒可能并未發(fā)生心肌不可逆的損害。

干擾素是人體產生的一種具有廣譜抗病毒作用的低分子量蛋白質，可與細胞表面的特殊受體結合，通過一系列的中間代謝使多種胞漿酶激活，酶可抑制病毒復制時的轉錄、翻譯、裝配與釋放，因此干擾素核酸及蛋白質的合成并引導宿主細胞產生持續(xù)數日的臨時抗病毒狀態(tài)。本資料干擾素治療組療效明顯高于常規(guī)組，表明干擾素對于縮短病程，提高療效，減輕患兒家長負擔均具有重要意義。

參考文獻

[1] 全國腹瀉病防治學術研討會. 腹瀉病療效判斷標準的補充建議. 中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

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[3] 宮道華，吳升華. 小兒感染病學.人民衛(wèi)生出版社，2002：513.

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[5] Lovis C,Mach F,Unger PF,et al.Elevation of creatine kinase in acute severe asthma in not of cardiac origin.Intensive Care Med ,2001,27(3):538-533.