淺談醫(yī)院成本核算

裴素林

摘要：醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力關(guān)健取決于醫(yī)院成本核算。文章從五個(gè)方面對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行探討：一是醫(yī)院成本核算的概念；二是醫(yī)院成本核算體系；三是醫(yī)院成本核算方法；四是醫(yī)院成本核算存在的問題；五是改進(jìn)醫(yī)院成本核算的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本 核算 存在問題 對(duì)策

中圖分類號(hào)：F234.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2009）01-152-02

目前，醫(yī)院生存與發(fā)展的環(huán)境正面臨著前所未有的巨大變化，醫(yī)院由財(cái)政全額拔款過渡為差額拔款，并逐步走向市場(chǎng)。同時(shí)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者就醫(yī)范圍有了更大的選擇空間。醫(yī)院要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位，不僅要提高醫(yī)療質(zhì)量，而且要降低醫(yī)療價(jià)格。因此，不斷降低醫(yī)院運(yùn)行成本是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，運(yùn)行成本的高低取決于醫(yī)院成本核算。

一、醫(yī)院成本核算的概念

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院遵循一定的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的人力、物力和財(cái)力進(jìn)行控制，有效配置有限的衛(wèi)生資源，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理提供決策信息。

二、醫(yī)院成本核算體系

1.健立健全成本核算組織。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個(gè)職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)有序的成本核算組織，從核算中心、科室、班組都應(yīng)配備專職或兼職核算員，形成一個(gè)從上到下、從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從行政后勤到臨床醫(yī)技部門，全院相互配合的成本核算體系。

2.做好成本核算基礎(chǔ)工作。完善各種原始記錄，健全各科室、各班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計(jì)量，并填寫各類物流憑證，嚴(yán)格辦理領(lǐng)、退、轉(zhuǎn)手續(xù)。

3.制定內(nèi)部合理結(jié)算價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng)，為完成某項(xiàng)服務(wù)需多個(gè)部門配合與協(xié)調(diào)，為了明確醫(yī)院各科室、各班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)對(duì)物資在各科室、班組之間的流動(dòng)，以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部合理結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。

4.科學(xué)確定成本責(zé)任中心。由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性，科學(xué)合理的設(shè)置成本責(zé)任中心極為重要，成本責(zé)任中心設(shè)置合理，成本的分?jǐn)?、歸集將順利進(jìn)行，成本核算會(huì)真實(shí)反映責(zé)任中心的成本控制結(jié)果；如果設(shè)置不科學(xué)，不但會(huì)給成本核算工作帶來(lái)一系列問題，也會(huì)影響成本核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，使成本核算結(jié)果失去評(píng)價(jià)價(jià)值。

5.合理歸集與分配成本費(fèi)用。按照誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)費(fèi)用的原則，醫(yī)院成本核算在歸集與分配費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照受益程度進(jìn)行分配，屬于單一部門費(fèi)用的直接歸集，幾個(gè)部門共同承擔(dān)的費(fèi)用，根據(jù)受益程度進(jìn)行，做到分配合理，分?jǐn)偣健?/p>

6.堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先原則。醫(yī)院成本核算是為了更好地利用現(xiàn)有的人、財(cái)、物資源，促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，更好地為人民服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)以追求社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，以追求最佳經(jīng)濟(jì)效益為保障，醫(yī)院進(jìn)行成本核算是社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化的唯一途經(jīng)。在實(shí)施成本核算過程中，既要防止單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧社會(huì)效益的行為，也要防止為追求社會(huì)效益而不講經(jīng)濟(jì)效益的行為，只有二者結(jié)合，才能保證醫(yī)院健康有序發(fā)展。

三、醫(yī)院成本核算方法

1.核算模式。通常，醫(yī)院在核算工作中實(shí)行一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)成本核算模式。一級(jí)核算是以醫(yī)院為核算對(duì)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部核算工作一律在財(cái)會(huì)部門進(jìn)行，核算內(nèi)容為醫(yī)院總成本，用于反映醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和藥品經(jīng)營(yíng)的收支情況和經(jīng)濟(jì)管理水平。二級(jí)核算是以科室為核算對(duì)象，核算內(nèi)容為科室各類消耗支出，用于求得科室總成本，找出科室經(jīng)營(yíng)問題的癥結(jié)所在，同時(shí)，它也是醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算的基礎(chǔ)。三級(jí)成本核算是以醫(yī)療項(xiàng)目或病種為核算對(duì)象，在成本核算的基礎(chǔ)上，科學(xué)地歸集和分配項(xiàng)目成本和病種成本。

2.成本歸集法。成本歸集是成本核算的重點(diǎn)和難點(diǎn)。歸集所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)與成本核算結(jié)果有密切關(guān)系。醫(yī)院成本歸集包括直接成本歸集和間接成本分?jǐn)?。?）直接成本歸集法：一是勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)和原材料按實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算，或按完全業(yè)務(wù)百分比計(jì)算。二是固定資產(chǎn)折舊費(fèi)，目前還沒有統(tǒng)一的折舊標(biāo)準(zhǔn)，常用的折舊方法：平均年限法、工作量法、加速折舊法等，一般醫(yī)院采用平均年限法，但為了促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提倡采用加速折舊法更為科學(xué)合理。（2）間接成本分?jǐn)偡?。間接成本分?jǐn)?，按受益原則將非項(xiàng)目科室成本向項(xiàng)目科室和其它非項(xiàng)目科室進(jìn)行分?jǐn)?。常用的分?jǐn)偡椒ㄓ兄苯臃?、順序分配法、雙重分配法、聯(lián)立方程法。目前我國(guó)大部分醫(yī)院采用直接分配法，它是最簡(jiǎn)單的一種，該法適用于成本之間相互服務(wù)量不大的情況，其它三種方法很少使用或涉及。但隨著我國(guó)醫(yī)院成本核算的深入、電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)院的普及成本核算軟件的廣泛應(yīng)用，雙重分配法和聯(lián)立方程法將成為最主要的間接成本分配方法。各醫(yī)院根據(jù)情況具體選擇。（3）完全成本法與變動(dòng)成本法。完全成本法是把一定期間內(nèi)在生產(chǎn)過程中的所有變動(dòng)費(fèi)用和固定費(fèi)用都計(jì)入成本的方法；變動(dòng)成本法是把全部費(fèi)用分為變動(dòng)費(fèi)用和固定費(fèi)用，將變動(dòng)費(fèi)用計(jì)入產(chǎn)品，而將固定費(fèi)用作為期間成本計(jì)入當(dāng)期損益，最終作為總收益的減項(xiàng)。完全成本法不能反映出產(chǎn)品銷售量和存貨的變化；變動(dòng)成本法注重變動(dòng)成本的收益，可以揭示本量利的內(nèi)在規(guī)律，簡(jiǎn)化核算工作。

四、醫(yī)院成本核算存在的問題

1.主觀認(rèn)識(shí)不足。在醫(yī)院內(nèi)部，不少人認(rèn)為成本核算是財(cái)會(huì)部門或成本核算部門的工作，與其它業(yè)務(wù)部門關(guān)系不大。事實(shí)上成本核算涉及醫(yī)院管理工作的全方位、全過程，其技術(shù)性強(qiáng)，涉及面廣，工作量大，涉及成本核算對(duì)象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費(fèi)用的分?jǐn)偂⒊杀竞怂阆到y(tǒng)與其它管理系統(tǒng)的銜接等僅靠財(cái)會(huì)部門或某一成本核算部門無(wú)法單獨(dú)完成。應(yīng)在醫(yī)院院長(zhǎng)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)科室、部門和職工的共同參與下，各職能部門分工協(xié)作，并由財(cái)務(wù)部門或成本核算部門負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作。

2.將成本核算等同于獎(jiǎng)金。有些人認(rèn)為成本核算就是通過收入分割確定收支結(jié)余，按比例計(jì)算獎(jiǎng)金數(shù)額。因此將成本核算與獎(jiǎng)金等同起來(lái)。不可否認(rèn)將獎(jiǎng)金分配與責(zé)任成本核算相結(jié)合，依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，通過將利益與成本責(zé)任相掛鉤，可以促進(jìn)各科室努力降低成本。成本核算特別是責(zé)任成本核算的重要目的之一，是與科室、職工的勞動(dòng)分配相結(jié)合的，但這并不是成本核算的唯一目的，也不是獎(jiǎng)金核算的唯一依據(jù)。建立完整的醫(yī)院成本核算體系，是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理的需要，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要。

3.忽視差異，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一。由于成本核算與科室和職工勞動(dòng)分配相結(jié)合，有人認(rèn)為應(yīng)按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)核算成本、分配獎(jiǎng)金；有人主張采用“一刀切”的辦法進(jìn)行成本核算。這些觀點(diǎn)都是片面的、極為有害的。因?yàn)槿藗儧]有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療單位成本核算對(duì)象間存在著很大的差異。首先是專業(yè)差異，其次是專業(yè)內(nèi)部差異，再次是資產(chǎn)配置差異。由于種種原因，醫(yī)院內(nèi)部各科室人、財(cái)、物配置上存在較大的差異，此差異造成對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益影響不同，所以成本核算也不同。

4.忽視無(wú)形資產(chǎn)的作用和差異。在醫(yī)療單位成本核算中，一般對(duì)有形資產(chǎn)比較重視，而對(duì)無(wú)形資產(chǎn)卻忽略不計(jì)，其實(shí)醫(yī)院的品牌就是一種無(wú)形資產(chǎn)，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室名稱不同，無(wú)形資產(chǎn)的含量也不同。盡管現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度還沒將其自身形成的無(wú)形資產(chǎn)列入會(huì)計(jì)核算的范圍，但其卻給醫(yī)療科室?guī)?lái)了實(shí)實(shí)在在的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

五、改進(jìn)醫(yī)院成本核算的對(duì)策

1.嚴(yán)格控制各類費(fèi)用。衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費(fèi)用是構(gòu)成醫(yī)療成本的主要因素，要嚴(yán)格控制。具體包括制定合理的衛(wèi)生材料及業(yè)務(wù)費(fèi)用的開支預(yù)算定額；定期檢查有關(guān)預(yù)算執(zhí)行情況，分析消耗原因，盡量壓縮計(jì)劃外開支。通過加強(qiáng)預(yù)算管理，完善材料的購(gòu)領(lǐng)和報(bào)銷制度，以達(dá)到控制其費(fèi)用增長(zhǎng)過快的目的。

2.加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。及時(shí)辦理固定資產(chǎn)報(bào)廢手續(xù)是控制折舊費(fèi)用和修理費(fèi)用的關(guān)健。制定合理的固定資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)、維修計(jì)劃。要避免盲目投資和不必要的設(shè)施維修，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備維修人員的培訓(xùn)和考核，做好設(shè)備的維修、保養(yǎng)工作。對(duì)超過使用年限，經(jīng)常需要維修的設(shè)備和無(wú)使用價(jià)值的設(shè)備，應(yīng)按程序予以報(bào)廢，以達(dá)到控制折舊費(fèi)和維修費(fèi)用增長(zhǎng)過快的目的。

3.嚴(yán)格執(zhí)行物資供應(yīng)管理制度。對(duì)各種物資的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院制度辦理。計(jì)劃外采購(gòu)和驗(yàn)收不合格的物資不得辦理入庫(kù)手續(xù)，各種材料的出庫(kù)應(yīng)由領(lǐng)用科室負(fù)責(zé)人填寫領(lǐng)用單，經(jīng)供應(yīng)科室負(fù)責(zé)人審批，由記賬員出具出庫(kù)單，方可辦理出庫(kù)。

4.改革人事制度,合理配置人員，嚴(yán)格控制人員增長(zhǎng)，清退不必要的臨時(shí)人員，以達(dá)到降低人員經(jīng)費(fèi)支出的目的。

5.完善成本分析體系。醫(yī)院成本控制中心可用對(duì)比分析法、趨勢(shì)分析法、比率分析法、因素分析法、盈虧平衡分析法等成本分析法，合理組織收入，控制成本支出，進(jìn)行全方位、全過程核算，并匯總編制損益表及比較分析表，以便掌握成本費(fèi)用構(gòu)成、分布及變化規(guī)律，了解成本計(jì)劃執(zhí)行情況，檢查成本升降原因，尋求降低成本的途經(jīng)，提高經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院可通過定期或不定期的總結(jié)或有針對(duì)性的專題分析，提高成本決策水平。

實(shí)行醫(yī)院成本核算時(shí)應(yīng)統(tǒng)一成本核算的方法和標(biāo)準(zhǔn)，但獎(jiǎng)金提成的比例應(yīng)有差別。應(yīng)具體問題具體分析，既要考慮成本效益指標(biāo)，也要考慮床位占用率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、收治病人數(shù)、病人評(píng)價(jià)等綜合因素，充分調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)院知名度，擴(kuò)大社會(huì)影響力。

醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)綜合的復(fù)雜的系統(tǒng)工程，搞好成本核算有利于促進(jìn)醫(yī)院管理，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)重視、了解和探索醫(yī)院成本管理的發(fā)展趨勢(shì)，制定適合本單位實(shí)際情況的成本管理計(jì)劃和措施，不斷完善優(yōu)化成本核算管理體系。

參考文獻(xiàn)：

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2.王偉，李學(xué)軍.完善醫(yī)院成本核算體系，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002（4）

3.王麗珠,王金珠,王晶.淺談醫(yī)院成本管理與核算.中國(guó)醫(yī)院管理,2003(8)

(作者單位：山西省晉中市第一人民醫(yī)院)

（責(zé)編：鄭釗）