無(wú)痛性潰瘍２５４例臨床分析

趙玉霞　曲桂馨　郭曉文

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病，其典型的臨床表現(xiàn)是節(jié)律性上腹部疼痛；部分患者則無(wú)疼痛的癥狀，稱無(wú)痛性潰瘍。總結(jié)2001年1月至2007年12月在本院經(jīng)電子胃鏡診斷的3064例良性潰瘍和外科急診手術(shù)的胃及十二指腸潰瘍穿孔64例患者中，檢出無(wú)痛性潰瘍254例，其潰瘍特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：254例中，男144例，女110例；年齡24~76歲，平均54歲；其中<40歲28例，占11%；40~59歲94例占38%；>60歲132例占52%。

1 臨床表現(xiàn)

以嘔血與黑便就診132例；以單純嘔血或黑便就診92例；伴肝硬化嘔血16例（肝硬化門靜脈高壓，胃底食管靜脈曲張出血者除外），伴慢性支氣管炎、肺氣腫6例；風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者5例；伴冠心病心絞痛4例；伴肺癌、腦出血術(shù)后4例。以反酸、噯氣及上腹部不適就診者104例；以單純反酸、噯氣或上腹部不適者88例；伴慢性氣管炎、肺氣腫8例；伴冠心病心絞痛2例；伴腦出血術(shù)后1例；以急診穿孔就診者18例；其中胃潰瘍8例；十二指腸球部潰瘍10例。

內(nèi)鏡下表現(xiàn)：254例潰瘍患者中，胃潰瘍104例，其中多發(fā)性潰瘍46例，十二腸潰瘍150例，其中多發(fā)性潰瘍48例。鏡下共發(fā)現(xiàn)474個(gè)潰瘍，其中直徑<1．0 cm 320個(gè)，1．0~2．0 cm 144個(gè)，>2．0 cm 10個(gè)，其中活動(dòng)性潰瘍418個(gè)，愈合期潰瘍42例，瘢痕期潰瘍14個(gè)。254例潰瘍患者均經(jīng)過(guò)活檢病理或尿素酶檢查，幽門螺桿菌（+）190例占75%。

2 討論

無(wú)痛性潰瘍并非少見(jiàn)，但由于無(wú)典型節(jié)律性上腹部疼痛的癥狀而被誤診，甚至在并發(fā)上消化道出血，幽門梗阻、穿孔以及癌變后才被發(fā)現(xiàn)，延誤治療時(shí)機(jī)。本組患者有以下特點(diǎn)：老年人多見(jiàn)，伴有其他嚴(yán)重疾病者多見(jiàn)，潰瘍小且多發(fā)，經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素者多見(jiàn)。分析原因：①幽門螺桿菌感染率隨年齡增大而增高，可以導(dǎo)致潰瘍病發(fā)生;②老年人胃腸道平滑肌張力減低發(fā)生潰瘍后不易引起痙攣，因而出現(xiàn)疼痛的機(jī)率減少;③老年人胃酸分泌功能減低對(duì)潰瘍面刺激減輕，因而疼痛不明顯；④伴有其他嚴(yán)重疾病的患者，因其他疾病的癥狀掩蓋潰瘍的疼痛，而使疼痛不易表現(xiàn)出來(lái)；⑤經(jīng)常服用解熱鎮(zhèn)痛藥物及糖皮質(zhì)激素藥物的患者，因?yàn)檫@類藥物對(duì)疼痛產(chǎn)生抑制作用，而使疼痛無(wú)表現(xiàn)。

因此對(duì)于那些無(wú)典型癥狀，僅有上腹部不適、反酸、噯氣、黑便等癥狀的患者，特別是伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化以及大手術(shù)后等疾病以及那些平時(shí)經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛藥物或激素類藥物的患者;服用了制酸、助消化或促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，而治療效果不好者，應(yīng)盡早做電子胃鏡或鋇餐透視檢查，以求盡快診斷、盡早治療，以防止癌變、穿孔以及大出血的發(fā)生。