４９例住院精神病患者猝死的病例探討

馬玉紅　鄭殿華　李大軍

【摘要】 目的 探討猝死與精神藥物應(yīng)用關(guān)系。方法 采用回顧性方法對49例猝死者資料逐一登記分析。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)猝死發(fā)生率為3．0‰。結(jié)論 聯(lián)合用藥忽視患者軀體狀況及對患者不適體訴未予重視是發(fā)生猝死的重要原因。

【關(guān)鍵詞】猝死；精神藥物

1 資料分析

1．1 一般資料 調(diào)查本院2000年1月至2004年1月間猝死的住院精神病患者的病歷檔案，并符合猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]者共49例，占同期住院患者的3．0‰。其中男29例，女20例，男女比例為1C∶C0．68;年齡18~71歲，平均34．58歲；住院時(shí)間最短3 d，最長38年；病程7 d~40年。按中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本診斷^[2]，患精神分裂癥35例，情感性精神障礙8例，癲癇性精神障礙2例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙1例，心因性精神障礙1例，癔癥性精神障礙1例，焦慮癥1例。

1．2 既往資料 患有高血壓2例，陣發(fā)性心動(dòng)過速2例，支氣管哮喘1例，2例猝死前1周曾有興奮躁動(dòng)，行為紊亂19例（36．7%），拒食或飲食差7例（14．29%）。住院期間心電圖異常者19例，竇性心動(dòng)過速16例，S-T變化5例，Q-T延長3例，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯2例。

1．3 精神藥物使用情況 49例中30例（61．22%）為合并用藥，折合氯丙嗪500~1100 mg/d，平均為（836±142）mg/d；其中服用氯丙嗪+氯氮平者10例，氯丙嗪+氟哌啶醇者8例，氯氮平+氟哌啶醇者4例，氯丙嗪+氟哌啶醇+碳酸鋰者3例，舒必利+碳酸鋰者3例，舒必利+阿米替林者2例；49例中單一用藥19例(38．78%),其中服氯丙嗪8例（600~900 mg/d）,氯氮平5例（450~600 mg/d）,奮乃靜2例（24~36 mg/d）,阿米替林2例（150~450 mg/d）,甲硫達(dá)嗪1例（400 mg/d）,舒必利1例(1200 mg/d)，猝死當(dāng)日用氯硝西泮2例，口服佳樂定1例，肌內(nèi)注射氟哌啶醇1例。

1．4 猝死過程 49例中，23例睡眠中突然出現(xiàn)呼吸急促，節(jié)律不整，迅速進(jìn)入呼吸抑制。14例在白天（上廁所、輸液、午睡）時(shí)突感胸痛、胸悶大汗、片刻后意識障礙，急査心電圖者8例，6例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，室性異位心律，T波倒置及Q-T間期延長，2例有室顫。8例出現(xiàn)發(fā)熱、肌強(qiáng)直、精神錯(cuò)亂，繼之昏迷，24 h內(nèi)死亡。4例呼吸道梗阻（噎食）死亡。

2 分析與討論

2．1 國內(nèi)有關(guān)資料顯示^[3]，住院精神病患者猝死的發(fā)生率為0．22‰~10．78‰，本組資料為3．0‰，提示精神病患者猝死在臨床并非罕見，應(yīng)引起臨床和護(hù)理的重視。

2．2 文獻(xiàn)報(bào)告^[4]各類精神藥物均可致猝死，聯(lián)合用藥或大劑量用藥的危險(xiǎn)性更大。本文49例資料中，有61．22%的為聯(lián)合用藥，說明了這一點(diǎn)。許多學(xué)者認(rèn)為猝死與抗精神病藥引起的低鉀，各種傳導(dǎo)阻滯、心肌酶變化，急性心力衰竭等有關(guān)。本組資料收集的患者在住院治療期間，曾有過心電圖的異常改變，提示精神藥物治療期間，定期檢查心電圖是十分必要的，如出現(xiàn)心電圖異常改變，應(yīng)減少或停用精神藥物，部分猝死的發(fā)生是可以避免的。

2．3 有些精神患者，因精神癥狀而飲食差或拒食，又因持續(xù)的精神運(yùn)動(dòng)興奮、體力消耗大，易引起電解質(zhì)紊亂，致血鉀降低或心肌缺鉀，導(dǎo)致心律紊亂發(fā)生猝死。本組病例中占36．7%者可能與此有關(guān)。有些病例在睡眠中死亡，則可能與過度使要鎮(zhèn)靜劑有關(guān)。

2．4 咽后部環(huán)狀咽部括約肌是防止食物回流的保護(hù)性作用，可被抗精神病藥物抑制，4例患者在進(jìn)食中噎食窒息死亡。提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)精神病患者的飲食護(hù)理，合理安排飲食種類。對服藥量大、藥物反應(yīng)重、咀嚼無力而吞咽困難的患者，要及時(shí)向醫(yī)生反映情況，給患者喂飯時(shí)采用坐位或半坐位，其速度不易過快。

綜上所述，為了防止、精神病患者的猝死，應(yīng)強(qiáng)調(diào)合理用藥。劑量不宜太快，盡量避免聯(lián)合用藥。同時(shí)加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，及時(shí)進(jìn)行必要的檢查，注意患者的飲食和營養(yǎng)狀況，嚴(yán)格觀察和巡視，對過度興奮、營養(yǎng)不良者在控制癥狀的同時(shí)，應(yīng)注意支持治療，維持水、電解質(zhì)的平衡，以減少猝死發(fā)生的可能性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 蔡能.合理使用抗精神病藥物.中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21（5）:311.

［2］ 沈漁邨.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1995:934.

［3］ 崔維珍，李曉英，殷美麗，等.精神科住院病人的猝死.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997，7（5）：297.

［4］ Lereya J,Segal A,Elizur A,et al.Sudden death neuroleptics and psychotic agitation.Prdg Neuro Psydopnarmacol Biol Psychiatry，1995，19:229-241.