重型顱腦損傷伴神經(jīng)性高熱患者預(yù)防壓瘡的探討

李　莉

【摘要】 目的 探討為減少甚至不發(fā)生皮膚壓瘡適當(dāng)襯墊及有效降溫在重型顱腦損傷伴神經(jīng)性高熱患者的應(yīng)用。方法 采用2~3個(gè)規(guī)格為50 cm×30 cm,3-4個(gè)10 cm×20 cm的方枕，枕內(nèi)充填普通稻皮。充填度為90%以便更好的減少壓力和剪切力。根據(jù)患者的情況將30例患者分成三組，A組10例患者置循環(huán)充氣床墊；B組患者置普通海棉墊厚為10 cm；C組患者置普通硬板床。為了更好的保證患者生命體征的平穩(wěn)，將A、B兩組采用1人每3~4 h翻身1次；C組患者采用2人每2~3 h翻身1次并按摩皮膚受壓處。三組患者皮膚采取同種有效降溫方式使體溫在37℃~38℃之間，觀察皮膚受壓情況。結(jié)果 AB兩組患者皮膚受壓情況明顯降低無(wú)壓瘡發(fā)生，且翻身次數(shù)減少，所需的護(hù)理人員減少，大大的降低了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。結(jié)論 建議病區(qū)設(shè)有備用的充氣床墊，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種方枕墊推薦給其他長(zhǎng)期臥床的患者，此種方法簡(jiǎn)單，減少護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，也便于患者接受。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；壓瘡護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們法律意識(shí)的提高，皮膚壓瘡出現(xiàn)已定為醫(yī)療事故，皮膚壓瘡的出現(xiàn)不但給患者帶來(lái)痛苦也給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)?yè)p失和負(fù)擔(dān)，因此它成為護(hù)理工作中的難點(diǎn)問(wèn)題。顯然筆者要不失時(shí)機(jī)的保證受壓處的皮膚完好。針對(duì)重癥顱腦損傷后多為昏迷狀態(tài)加之神經(jīng)性高熱、機(jī)體代謝快、營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，皮膚壓瘡出現(xiàn)早，發(fā)病快而且又難控制的特點(diǎn)。筆者針對(duì)30例重型顱腦損傷伴神經(jīng)高熱的患者，采用方枕襯墊配合有效降溫取得良好的效果。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 筆者對(duì)已確診的30例重型顱腦損傷伴神經(jīng)高熱的女性患者6例，年齡32-46歲，男性患者24例，年齡18~58歲。體溫均≥39．5℃。由于家庭條件和個(gè)人的看法不同，10例患者的家屬同意買(mǎi)充氣式床墊的A組，10例買(mǎi)海綿床墊的B組，10例睡普通硬板床的C組。因此將30例患者分為3組，AB兩組用50 cm×30 cm的方枕2~3個(gè)，10 cm×20 cm的3~4個(gè)方枕墊起骨骼隆凸處，C組患者采用常規(guī)的每2~3 h翻身按摩皮膚受壓處。

1．2 方法 預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此要求護(hù)士在工作中做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤交班^[1]。

1．2．1 一般處理

1．2．1．1 保持床單清潔干燥無(wú)渣削，床單無(wú)皺褶。

1．2．1．2 防止尿液及分泌物粘到皮膚上使皮膚清潔干燥，受壓處的皮膚翻身后涂抹爽身粉，室溫為18℃~22℃。

1．2．1．3 每次翻身的同時(shí)觀察皮膚受壓處的顏色，若皮膚潮紅應(yīng)適當(dāng)增加翻身的次數(shù)。

1．2．2 翻身法 A、B兩組由一個(gè)護(hù)士站在病床的一側(cè)，依次抬患者的肩部，將一大方枕襯墊至肩、胸部。再抬患者的髖部，將另一個(gè)大方枕墊至胸、腰部。此時(shí)骶尾部受壓處皮膚可懸空，患者可處半側(cè)臥位，可將患者的一側(cè)下肢抬向?qū)?cè)，現(xiàn)在患者處于側(cè)臥位，將小方枕分別墊至兩個(gè)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，兩膝關(guān)節(jié)一個(gè)，翻身時(shí)間約為3 min。平臥時(shí)將兩個(gè)大的方枕墊至兩臀側(cè)，盡量使骶尾部壓力減少。C組患者需要有2名護(hù)士翻身并按摩皮膚受壓處，2名護(hù)士站在病床的同一側(cè)，一人一只手插入頸部，手掌托住頭，另一只手托住胸部，第2名護(hù)士一只手托住腰，另一只手托住兩大腿，兩人同時(shí)將患者抬起至床邊再翻向?qū)?cè)，然后分別按摩皮膚受壓處，時(shí)間為10 min。

1．2．3 降溫的方法 在采取藥物及物理的方法體溫仍在39℃以上時(shí)。采取頭部放置冰帽、冰毯、配合60℃的乙醇或酒加熱至42℃左右擦浴，體溫高熱不退反而繼續(xù)上升者，筆者采用小包裝10 cm×10 cm的密封好的冰袋外包裹一小毛巾，放置兩腋下、腹股溝、腘窩，一般10 min都可下降到38℃以下同時(shí)采用低溫輸液法，為保證生命體征的安全，將0．9%的氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液500~1000 ml左右，溫度為10℃~15℃以每分40~60滴的速度，10~12 min后體溫可在37．3℃~38℃之間。

2 結(jié)果

觀察A、B、C三組患者的皮膚發(fā)生壓瘡及翻身時(shí)間見(jiàn)表1。

3 討論

3．1 自從1994年《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》的推出，壓瘡對(duì)于每個(gè)護(hù)士來(lái)說(shuō)是一種工作壓力，通過(guò)筆者這種方枕襯墊辦法的推出大大的降低護(hù)理人員的耗費(fèi)也減少護(hù)理人員的心理壓力，重要的是給患者帶來(lái)了安全和舒適。

3．2 皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷患者20 h內(nèi)發(fā)生壓瘡是避免不了的。^[2]發(fā)生皮膚壓瘡者平均體溫>38．5℃最高達(dá)40℃，未發(fā)生皮膚壓瘡者體溫平均<37．5℃最高37．6℃^[3]。因此有效降溫是控制皮膚壓瘡的關(guān)鍵也是對(duì)重型顱腦損傷降低腦耗氧保護(hù)腦細(xì)胞的關(guān)鍵。

3．3 重型顱腦損傷的患者需要用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)，顯然翻身不當(dāng)不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定。本組病例的結(jié)果表明一人用方枕協(xié)助對(duì)患者翻身對(duì)重型顱腦損傷的患者進(jìn)行有效翻身對(duì)生命體征及顱內(nèi)壓無(wú)影響，神經(jīng)外科患者喪失意識(shí)后皮膚壓瘡是難以控制的。國(guó)外護(hù)理不主張對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，有關(guān)研究表明，按摩無(wú)助于防止褥瘡^[4]。因軟組織受壓變紅是正常反應(yīng)，解除壓力后一般30~40 min褪色，不影響壓瘡，無(wú)需按摩，如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示侵姊和變性，未經(jīng)按摩的無(wú)撕裂現(xiàn)象^[3]。本組病例中AB兩組患者翻身后未經(jīng)皮膚按摩，也未發(fā)生皮膚壓瘡。C組病例患者翻身后進(jìn)行皮膚按摩，出現(xiàn)1例皮膚壓瘡，雖為I度皮膚壓瘡，也充分的說(shuō)明了皮膚按摩是無(wú)效的，只有減少皮膚受壓的時(shí)間才能有效控制壓瘡。

3．4 近幾年來(lái)皮膚壓瘡已經(jīng)定為醫(yī)療事故，壓瘡的出現(xiàn)不但給患者帶來(lái)痛苦，也給各級(jí)醫(yī)院以及個(gè)人帶來(lái)?yè)p失，故各級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)放在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理上，重點(diǎn)放在交班建立翻身卡，實(shí)行壓瘡的報(bào)告制度，便于護(hù)理管理，一旦發(fā)生皮膚壓瘡，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)受到相應(yīng)的處罰，嚴(yán)重的要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，以此促使每位護(hù)士高度重視皮膚壓瘡的問(wèn)題^[5]。因此每個(gè)護(hù)士對(duì)這一問(wèn)題是不容忽視的。

綜上所述，皮膚壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者，特別是重型顱腦損傷伴神經(jīng)性高熱的患者基礎(chǔ)護(hù)理的難點(diǎn)問(wèn)題，為了使患者皮膚壓瘡不出現(xiàn)或是不在繼續(xù)發(fā)展，筆者采用的方枕襯墊配合有效降溫，大大降低皮膚壓瘡的發(fā)生率，也減低護(hù)理工作的強(qiáng)度。此種方法也可推薦長(zhǎng)期臥床的其他患者。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 姜安麗,石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).高等教育出版社，2006，12，（6）：281.

［2］ 郝建秀,張研,秦麗芬.褥瘡防治癥狀.中華護(hù)理雜志，1996，31（1）：44.

［3］ 徐國(guó)英，郭新節(jié).重癥腦出血首次翻身時(shí)間的研討.護(hù)理學(xué)雜志，1999,14（3）：131.

［4］ 王保良，施斌校.有關(guān)褥瘡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及其正確護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1986，15（1）：26.

［5］ 陳玫.褥瘡護(hù)理的綜述.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（6）：375.