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    健康體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變結(jié)果分析

    2009-02-09 01:45:39310007南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū)林海娟
    關(guān)鍵詞:變病黑褐色瀉劑

    310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 林海娟

    健康體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變結(jié)果分析

    310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 林海娟

    結(jié)腸黑變?。∕elanosis coli,MC,簡(jiǎn)稱黑變病)是一種不常見(jiàn)的疾病,近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)告漸多 ,一致認(rèn)為它是以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的非炎性的良性可逆性疾病,多發(fā)生于長(zhǎng)期便秘,服用蒽琨類瀉劑的患者[1]。

    我們對(duì)2006年1月~2007年1月來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的1 008例地方人員進(jìn)行電子視頻腸鏡檢查,現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就電子結(jié)腸鏡下的觀察結(jié)果報(bào)告如下。

    所有病例均見(jiàn)結(jié)腸黏膜不同程度棕色、褐色或黑褐色色素沉著,色素呈顆粒狀彌漫性分布,如虎皮樣、豹斑樣或網(wǎng)狀條索樣形態(tài)。未有色素沉著的腸段可見(jiàn)腸黏膜粗糙,呈顆粒狀水腫,血管充血。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 來(lái)自江、浙、滬地區(qū)機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位健康體檢的人員1 008例,年齡30~66歲。男女比例1∶1.3。

    1.2 方法 采用RS300-04型電子視頻腸鏡(以色列賽特藍(lán)公司)對(duì)每個(gè)調(diào)查對(duì)象按操作要求進(jìn)行檢查。

    2 結(jié)果

    1 008例地方健康體檢人員中,檢出各種結(jié)腸疾病350例,占總數(shù)34.7%。

    結(jié)腸黑變病18例,占檢出結(jié)腸疾病的5.1%;結(jié)腸癌12例,占3.4%;結(jié)腸息肉123例(其中多發(fā)性息肉51例,占14.6%;單發(fā)息肉72例,占20.6%),占35.1%;肛乳頭肥大178例,占50.9%;結(jié)腸炎19例,占5.4%。

    3 討論

    結(jié)腸黑變病臨床常以便秘和腹痛或腹部不適等癥狀為主要表現(xiàn),有服用相關(guān)藥物病史,發(fā)病率有上升趨勢(shì),且患者以女性居多,發(fā)病年齡有下降趨勢(shì)。典型鏡下改變?yōu)轲つど珴傻母淖?,黏膜為棕褐色或黑褐色,色素沉著呈顆粒狀、網(wǎng)條狀或虎皮花斑樣彌漫分布于結(jié)腸黏膜上,腸腔視野反光減弱,普遍晦暗。

    3.1 按色素沉著的程度分3度 Ⅰ°:呈淺褐色斑片狀類似豹皮樣,即在色素沉著間可見(jiàn)乳白色條狀黏膜,血管紋理隱約可見(jiàn),色素沉著與正常黏膜分界不甚清楚。Ⅱ°:呈暗黑褐色,在暗黑褐色間有較明顯的乳白色線條黏膜,血管紋理不清楚。Ⅲ°:在暗黑褐色間有細(xì)小的乳白色淺條狀斑點(diǎn)黏膜,看不清血管紋理。

    本病因沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn),多伴有便秘、排便困難、便血等癥狀,臨床醫(yī)師多為排除結(jié)腸炎癥、新生物等其他病變而讓患者作結(jié)腸鏡檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn),所以通過(guò)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)是診斷本病的唯一途徑。

    3.2 病因 MC的病因機(jī)制至今未被證實(shí),國(guó)內(nèi)外有多種推測(cè)或?qū)W說(shuō),如滯留學(xué)說(shuō)、刺激學(xué)說(shuō)、損傷學(xué)說(shuō)、酶異常學(xué)說(shuō)等。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病發(fā)生與長(zhǎng)期服用蒽醌(an-thraquinone)類瀉劑有關(guān)。本組18例患者均有服用瀉劑或某些緩瀉類保健品史,結(jié)合本組病例分析可能由于長(zhǎng)期接觸瀉劑類及其他因素,使黏膜細(xì)胞水分喪失,細(xì)胞代謝緩慢,引起腸黏膜固有層內(nèi)巨細(xì)胞的吞噬作用,大量色素顆粒堆積,甚至導(dǎo)致巨噬細(xì)胞崩解,大量色素顆粒分布到腸黏膜的間質(zhì)中形成黑變病。病變?nèi)挥谧蟀虢Y(jié)腸,可能與含有瀉劑等物質(zhì)的糞便在左半結(jié)腸濃縮停留時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。

    3.3 與腫瘤的關(guān)系 文獻(xiàn)報(bào)告大腸MC中大腸新生物發(fā)病率較高,曾有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)511例大腸癌切除標(biāo)本,5.9%伴有黑變病,大腸黑病變是大腸黏膜非炎癥性的色素沉著為特點(diǎn)的病變,少數(shù)大腸黑變病患者合并存在腫瘤可能性較大[2],故黑變病與腸道腫瘤的關(guān)系有待進(jìn)一步的研究。

    3.4 預(yù)后 本組病例有10例停用瀉劑,調(diào)整飲食,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,半年至1年復(fù)查結(jié)腸鏡,結(jié)腸黑變病均消失。另外8例均囑患者停用瀉劑,飲食調(diào)整,結(jié)合功能鍛煉及理療等,大便習(xí)慣有所改善,半年至1年后復(fù)查結(jié)腸鏡,結(jié)果黑變病亦消失,故黑變病是一種良性可逆性疾病。對(duì)便秘患者針對(duì)病因治療,排便恢復(fù)正常后MC可減輕。若避免使用瀉劑等藥物可能會(huì)避免大腸黑變病的發(fā)生,但是為進(jìn)一步明確其病因尚需大量臨床研究。

    綜上所述,規(guī)律的生活習(xí)慣、適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)、合理的膳食結(jié)構(gòu)、低脂高纖維素蔬菜瓜果的適量攝入,能對(duì)便秘起到明顯的改善作用。從而避免因過(guò)度依賴服用瀉劑或某些緩瀉類保健品而產(chǎn)生的結(jié)腸黑變,以及由結(jié)腸黑變繼發(fā)的腸道疾病。

    1 何代文.大腸黑變病30例觀察.重慶醫(yī)學(xué),2000,29(2):118

    2 李風(fēng)鈴,韓玉山,楊健.結(jié)腸黑變病內(nèi)鏡檢查分析.中國(guó)綜合醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(3):256-257

    1005-619X(2009)02-0167-02

    2008-05-26)

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