左心衰竭的X線和CT診斷價(jià)值

066100 秦皇島市第八醫(yī)院 王艷芝 馮文杰 馮廣志 牛心剛 劉沛國(guó)

左心衰竭的X線和CT診斷價(jià)值

066100 秦皇島市第八醫(yī)院 王艷芝 馮文杰 馮廣志 牛心剛 劉沛國(guó)

目的 探討X線平片、CT檢查對(duì)臨床診斷左心衰竭的價(jià)值。方法 對(duì)30例確診為左心衰竭的患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 X線平片顯示27例肺靜脈高壓，24例間質(zhì)性肺水腫，7例肺泡性肺水腫，17例胸腔積液，29例心影不同程度增大。CT檢查還發(fā)現(xiàn)X線平片未顯示的5例少量胸腔積液，小葉間隔線及葉間胸膜增厚各6例，少量心包積液7例以及冠狀動(dòng)脈鈣化8例。顯示左心室增大29例，左心房增大9例，升主動(dòng)脈擴(kuò)張6例。結(jié)論 胸部X線平片可作為左心衰竭的首選檢查方法。若診斷有困難或需與其他疾病相鑒別時(shí)，可考慮選用CT等進(jìn)一步檢查。

左心衰竭；X線；CT

心力衰竭是指在血管功能與循環(huán)血量正常的條件下，心臟不能正常排出從大靜脈回流的血液，或心排血量不足以滿足全身組織代謝需要，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的一種病理生理狀態(tài)。心力衰竭的發(fā)病率和患病率有逐年增高的趨勢(shì)，且病死率居高不下。因此，早期診斷和治療心衰對(duì)改善病人的生活質(zhì)量、提高病人的生存率有著重要意義。然而，在心衰的診治過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍有待進(jìn)一步完善[1]。筆者對(duì)2007～2009年間30例確診為左心衰竭的患者的X線平片及CT檢查進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，以探討兩種檢查方法的診斷價(jià)值，旨在提高左心衰竭的診斷水平。

1 資料與方法

30例左心衰竭病例，以Framingham標(biāo)準(zhǔn)作為肯定診斷的指標(biāo)。其中男性16例，女性14例；年齡56～78歲，平均69歲。臨床癥狀常有一般體力活動(dòng)時(shí)心慌、氣短、乏力、夜間氣憋、陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸等。所有病例均攝胸部后前位數(shù)字化X線平片。在胸片檢查前后8～24 h均進(jìn)行了肺CT掃描，層厚、間隔各10 mm，連續(xù)掃描。所用設(shè)備為Philips Duo Diagnost數(shù)字化多功能X線機(jī)，Kodak DirectView CR 850系統(tǒng)，GE公司Hispeed Dual多層螺旋CT機(jī)以及Kodak Dry View 8150激光成像儀。

2 結(jié)果

1)肺靜脈高壓27例，X線平片和CT均表現(xiàn)為雙上肺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?、增多。CT更清晰顯示雙上肺擴(kuò)張靜脈管徑達(dá)到相伴行動(dòng)脈的1倍以上。

2)間質(zhì)性肺水腫24例，主要表現(xiàn)為雙肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊及雙肺門增大模糊，肺野透亮度普遍性減低，仿佛蒙上了一層薄紗。CT顯示13例小葉間隔增厚，而胸片僅7例顯示。

3)肺泡性肺水腫7例，X線平片和CT均表現(xiàn)為雙肺野中內(nèi)帶片狀模糊陰影，肺野外帶清晰。

4)胸片顯示胸腔積液17例，其中雙側(cè)9例，右側(cè)5例，左側(cè)3例，15例少量積液，中等量積液。CT發(fā)現(xiàn)22例(多發(fā)現(xiàn)5例少量胸腔積液)。其中CT同時(shí)顯示胸腔積液伴壓迫性肺不張3例，表現(xiàn)為積液下方帶狀肺實(shí)變影，CT顯示葉間胸膜增厚12例，胸片僅顯示6例。

5)29例病人X線平片均顯示不同程度的心影增大，以左心增大為主。CT顯示左心室增大29例，左心房增大9例，升主動(dòng)脈擴(kuò)張6例，CT同時(shí)顯示少量心包積液7例。

6)CT顯示冠狀動(dòng)脈鈣化8例，表現(xiàn)為房室間溝線條樣鈣化。

3 討論

左心衰竭可引起不同程度的肺循環(huán)淤血，導(dǎo)致肺靜脈高壓和胸膜毛細(xì)血管內(nèi)壓增高。其影像表現(xiàn)隨肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓力升高程度而異，但可互相重疊或移行[2]。肺靜脈高壓是左心衰竭病理生理演變過(guò)程中最早出現(xiàn)的征象，表現(xiàn)為上肺靜脈血管擴(kuò)張?jiān)龃?、增多。本研究中X線平片與CT顯示27例。CT可清晰比較上肺靜脈與對(duì)應(yīng)肺動(dòng)脈管徑。通常雙上肺擴(kuò)張靜脈管徑達(dá)到相伴行動(dòng)脈的1倍以上。

肺靜脈高壓進(jìn)一步發(fā)展則形成間質(zhì)性和肺泡性肺水腫。此時(shí)，液體成分自毛細(xì)血管進(jìn)入組織間隙并按靜水壓梯度分布在不同的部位，表現(xiàn)為肺紋理及肺門模糊、胸膜下水腫、支氣管袖口征、Kerley氏線等間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)。當(dāng)水腫液外滲至肺泡時(shí)，則出現(xiàn)肺泡性肺水腫，表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，多分布在雙肺野中內(nèi)帶。上述征象X線平片和CT均可顯示，且CT對(duì)小葉間隔增厚等細(xì)節(jié)改變顯示率明顯高于前者，本研究中CT顯示13例小葉間隔增厚，而胸片僅7例顯示。

胸膜毛細(xì)血管內(nèi)壓增高則可引起心源性胸腔積液，積液以少至中量居多，雙側(cè)多于單側(cè)，右側(cè)多于左側(cè)。本組病例X線平片顯示17例胸腔積液，而CT顯示22例。CT不僅對(duì)少量積液非常敏感，還可清晰顯示葉間胸膜增厚、胸腔積液伴壓迫性肺不張等。胸片常因胸腔積液而影響肺內(nèi)病變的顯示。

左心衰竭病人多有心臟增大的表現(xiàn)。心臟增大在X線平片和CT上均可顯示，CT還可清晰顯示心臟某房室擴(kuò)大、準(zhǔn)確測(cè)量大血管直徑。少量心包積液時(shí)，CT可清楚顯示圍繞心影之帶狀水樣密度影，本組病例CT發(fā)現(xiàn)7例，而平片除非大量心包積液，一般無(wú)法顯示少量心包積液。本組病例CT顯示冠狀動(dòng)脈鈣化8例，表現(xiàn)為房室間溝線條樣鈣化。

通過(guò)胸片與CT對(duì)比筆者認(rèn)為胸部X線檢查是本病的首選檢查方法。X線平片檢查簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確，一張至多張平片心、肺情況即一目了然，對(duì)肺循環(huán)異常、左心衰竭多可作出正確診斷。但CT掃描可提供更為豐富的影像學(xué)信息。CT掃描對(duì)胸片上不易顯示的肺內(nèi)區(qū)域 (如胸腔積液而掩蓋的肺野)、肺內(nèi)小葉間隔增厚等細(xì)節(jié)改變更容易顯示或檢出更多，甚至部分病灶只能在CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)心臟各房室擴(kuò)大、大動(dòng)脈擴(kuò)張的評(píng)價(jià)與顯示具有明顯優(yōu)越性。因此如果診斷有困難應(yīng)選擇CT進(jìn)一步檢查，為患者早期確診、早期治療贏得寶貴的時(shí)間。

[2]李益群.心臟大血管異常的基本影像學(xué)征象[M].實(shí)用放射學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：316.

2009-06-09)

1005-619X(2009)08-0750-02