彩色多普勒超聲診斷先天性腎臟發(fā)育異常16例

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 趙艷俠

彩色多普勒超聲診斷先天性腎臟發(fā)育異常16例

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 趙艷俠

先天性腎臟發(fā)育異常往往無明顯自覺癥狀，因不影響健康常不易被發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)在體檢或檢查其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一般無臨床體征，極少數(shù)較嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生腎功能障礙。彩色多普勒超聲是檢查先天性腎發(fā)育異常的常用方法之一。2007年4月～2009年4月，我院通過彩色多普勒超聲共檢查出先天性腎臟發(fā)育異常16例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例均為外地入我院療養(yǎng)人員，其中男性12例，女性4例；年齡32～67歲。有2例自述有腰部酸痛史，2例自述下腹部偶可捫及包塊并伴不適感，其余12例均無明顯自覺癥狀。16例均為在我院首次檢出先天性腎臟發(fā)育異常。

1.2 方法 使用儀器為Philips非凡彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5～7.5 MHz。病人采取仰臥位、側(cè)臥位，必要時(shí)加以俯臥位檢查。多方位掃查雙腎區(qū)，若一側(cè)探及不到腎臟回聲則連續(xù)掃查上、下腹部及盆腔。必要時(shí)病人適度充盈膀胱后進(jìn)一步檢查并加以鑒別診斷。仔細(xì)觀察并記錄腎臟的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及彩色血流情況。

2 結(jié)果

16例先天性腎臟發(fā)育異常中，女性4例，分別為重復(fù)腎3例，多囊腎1例；其余12例均為男性。16例中孤立腎2例，異位腎1例，腎臟發(fā)育不全4例，馬蹄腎2例，重復(fù)腎4例，多囊腎2例，海綿腎1例。超聲顯像清晰，可給予明確診斷。以上所有病例經(jīng)隨訪我院的相關(guān)血液及尿液檢查結(jié)果，均未發(fā)現(xiàn)明顯的腎功能損害。

2.1 孤立腎 又名單側(cè)腎缺如、單側(cè)腎不發(fā)育，為單側(cè)腎臟、輸尿管及血管完全缺如，發(fā)生率約占先天性單側(cè)腎臟畸形的1/1 000[1]。該病多因胚胎時(shí)期一側(cè)生腎組織和輸尿管牙因某種原因引起生長紊亂，導(dǎo)致該側(cè)腎及輸尿管未能發(fā)育而形成。此病男性多于女性。本組2例為男性，均為左側(cè)缺如。超聲檢查時(shí)將探頭置于左側(cè)腎區(qū)及盆腔，經(jīng)反復(fù)多方位多切面掃查均未探及明顯腎臟回聲。充盈膀胱于患側(cè)輸尿管開口位置無尿流噴射。于對(duì)側(cè)探及腎臟外形增大，實(shí)質(zhì)增厚，腎竇結(jié)構(gòu)正常。該側(cè)腎臟為代償性、均勻性增大，腎內(nèi)彩色血流示“血管樹”顯示豐富的血流色彩，腎動(dòng)、靜脈頻譜波形正常。

2.2 異位腎 異位腎是因腎血管先天性位置異常，使腎臟在胚胎發(fā)育過程中不能上升到正常位置，而是沿腰大肌下降至盆腔。本病左側(cè)多見，極少數(shù)進(jìn)入胸腔。本組1例異位腎，為右腎異位于盆腔?；颊咦约撼Ｄ苡|及下腹部包塊，因誤認(rèn)為腸管，無自覺癥狀未加重視。超聲于右側(cè)腎窩未找尋到明顯腎臟回聲，掃查盆腔時(shí)可見一類似腎臟回聲結(jié)構(gòu)，其形態(tài)較小，腎內(nèi)彩色血流可見正常腎的“血管樹”表現(xiàn)?；颊咦髠?cè)的腎臟較正常偏大，形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，腎內(nèi)血流正常。

2.3 腎發(fā)育不全 又稱小腎畸形，由于胚胎時(shí)期血液供應(yīng)障礙，腎發(fā)育不足，形成一個(gè)小腎臟。腎外形常呈幼稚型，腎單位較少，腎盂窄小，腎盞粗短，腎的分泌功能較差。4例腎發(fā)育不全中2例為左側(cè)，2例為右側(cè)。其聲像圖表現(xiàn)：一側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)較低位置探及到明顯縮小的腎臟回聲，約為正常腎臟1/2左右，腎臟皮質(zhì)較薄，髓質(zhì)顯示不清楚，仍可見腎竇回聲。腎內(nèi)彩色血流較稀疏。于對(duì)側(cè)可見腎臟體積代償性增大，腎實(shí)質(zhì)增厚，腎竇回聲增多，其內(nèi)腎血管的彩色血流較豐富，頻譜形態(tài)正常。

2.4 馬蹄腎 馬蹄腎系早期胚胎時(shí)兩腎胚基在兩臍動(dòng)脈之間被擠壓而融合形成。90%以上為兩腎下極融合，融合部分稱為峽部，此峽部為腎實(shí)質(zhì)和結(jié)締組織。部分患者在臨床可觸及腹部包塊，部分病人可出現(xiàn)腰部鈍痛感。本組2例馬蹄腎有1例病人因體型較瘦自己偶爾可捫及腹部包塊，無不適感覺從未進(jìn)行任何檢查。2例均為腎下極互相融合，聲像圖顯示呈倒“八”字形。融合處表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈，下腔動(dòng)脈前方出現(xiàn)橢圓形低回聲團(tuán)塊影，內(nèi)可見細(xì)小光點(diǎn)，與腎實(shí)質(zhì)回聲一致。馬蹄腎腎竇回聲正常。腎內(nèi)彩色血流及頻譜形態(tài)正常。

2.5 重復(fù)腎 重復(fù)腎絕大多數(shù)為胚芽時(shí)期后腎發(fā)育異常，同時(shí)伴輸尿管芽孢異常分支所致。重復(fù)腎多數(shù)融為一體，有共同被膜，其腎盂、輸尿管上段、腎血管各自分開，一般上極的腎體積偏小，發(fā)育及功能較差，常因引流不暢而并發(fā)感染、積液等。此病女性多于男性[1]。本組女性3例，男性1例。3例為單側(cè)，1例為雙側(cè)。超聲聲像圖表現(xiàn)為重復(fù)腎的體積增大，長徑明顯增加，腎內(nèi)集合系統(tǒng)增寬、增厚，并于上、下極各見一腎盂，兩者不相通。每個(gè)腎盞可見與之相延續(xù)的輸尿管相伴出腎門。彩色血流示兩套獨(dú)立的血管系統(tǒng)，位于上極的血管樹顯示欠佳，下極的腎血管的彩色血流無異常。重復(fù)腎常合并腎積液，但本組4例僅有1例單側(cè)重復(fù)腎的上極腎集合系統(tǒng)輕度分離，無臨床意義，其余3例均未見明顯腎積水。

2.6 多囊腎 為一種遺傳性疾病，腎臟可呈局限性或彌漫性實(shí)質(zhì)改變，因病情輕重程度不同腎內(nèi)可出現(xiàn)數(shù)量不等的囊性回聲。輕者無任何癥狀，隨病情進(jìn)展，囊腫增大、數(shù)量增多，囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)引起間質(zhì)纖維化，病人常合并囊腫感染、出血及腎功能損害。本組多囊腎2例，男、女性各1例，聲像圖可見腎臟輪廓輕度增大，包膜凹凸不平，外形失常，于雙腎皮髓質(zhì)內(nèi)可見多個(gè)大小不等的囊腫回聲，其后方可伴增強(qiáng)效應(yīng)。但2例多囊腎因腎內(nèi)囊腫較少且較小，未壓迫正常腎內(nèi)結(jié)構(gòu)，殘存正常腎組織較多，病情較輕，發(fā)現(xiàn)仍屬早期，后隨訪腎功能尚未受到明顯影響。2例中1例伴有多囊肝。因囊腫的推移彩色血流示“血管樹”形態(tài)欠規(guī)則，血流仍較豐富，頻譜形態(tài)無異常。

2.7 髓質(zhì)海綿腎 髓質(zhì)海綿腎是一種先天性常染色體隱形遺傳缺陷，發(fā)生率1/5 000～1/20 000[2]，超聲近年報(bào)告逐漸增多。該病呈散在發(fā)病，好發(fā)于40～50歲，男性多見，多為雙側(cè)性。其特征為腎錐體部的乳頭管和集合管呈梭形或小囊樣擴(kuò)張[3]。臨床上可毫無癥狀或有血尿、尿路感染及腰部不適感等，重癥晚期可出現(xiàn)慢性腎功能不全。本組發(fā)現(xiàn)1例，病人自述有腰部酸脹感。超聲聲像圖可見腎髓質(zhì)呈小囊樣改變，并伴有錐體乳頭部的鈣沉積所致的強(qiáng)回聲，圍繞腎竇呈放射狀排列，與皮質(zhì)分界清楚。腎內(nèi)彩色血流及頻譜形態(tài)尚未見明顯異常。

3 討論

目前彩色多普勒超聲檢查因其無創(chuàng)、可重復(fù)性好、準(zhǔn)確率高已成為腎臟疾病的常規(guī)診斷方法之一，不僅能清晰顯示腎臟的數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)及腎周的回聲等，而且應(yīng)用彩色血流圖可顯示腎內(nèi)的血流狀況，對(duì)診斷腎臟疾病及功能具有較高的臨床價(jià)值。先天性腎發(fā)育異常一般多無明顯自覺癥狀及功能改變，超聲是先天性腎發(fā)育異常的首選檢查方法，絕大多數(shù)在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。本組病例年齡最小32歲，最大67歲，均為療養(yǎng)期間在我院常規(guī)查體時(shí)初次發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步說明了健康體檢的重要性及必要性。本組病例雖尚未引起臨床嚴(yán)重癥狀，但不排除以后隨著病情進(jìn)展會(huì)引起相應(yīng)的病理及功能改變。孤立腎、腎發(fā)育不全因只有一側(cè)的健康腎臟，提醒患者更好地保護(hù)自己的腎臟；異位腎、重復(fù)腎、馬蹄腎等常引起腎臟的感染、積液、結(jié)石等，提醒患者一旦有上述改變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；多囊腎、海綿腎等發(fā)展到晚期會(huì)引起血尿、蛋白尿、腎功能障礙等，且有遺傳傾向，提醒患者定期檢查并注意自己直系親屬的健康問題等。通過體檢，使先天性腎發(fā)育異常的患者能較好地了解自己的腎臟發(fā)育情況，更好地保護(hù)自己的健康，從而提高生存質(zhì)量。

[1]賈譯清，主編.臨床超聲鑒別診斷學(xué)(下冊(cè))[M].第2版.南京：江蘇科技出版社，2007：677-678.

[2]陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2272.

[3]林兆春，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：1549-1550.

2009-05-27)

1005-619X(2009)08-0748-02