高脂蛋白血癥檢測分型及存在的問題

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 劉 巖

高脂蛋白血癥檢測分型及存在的問題

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 劉 巖

隨著人民生活水平的提高，血脂增高的人越來越多。近幾年臨床資料顯示40～59歲的人群中有35%～45%的人患高脂血癥。高脂血癥是誘發(fā)心腦血管疾病和其他臟器致病的主要因素。臨床對高脂血癥比較熟悉，而對高脂蛋白血癥的檢測方式比較冷漠，不太重視。其實(shí)高脂蛋白血癥的檢測方式更能反映血脂的真實(shí)病理、生理情況。它可以將高脂血癥分成若干型，不同類型的高脂血癥其預(yù)防和治療措施是不一樣的。只注重血脂升高，不注重其分型，這在預(yù)防和治療中是一個(gè)誤區(qū)。以下簡述高脂蛋白血癥的分型及存在的問題。

1 高脂蛋白血癥分型

目前，實(shí)驗(yàn)比較通用的高脂蛋白血癥的分型方法是電泳分型法，可分5型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。方法簡單，準(zhǔn)確率高，重復(fù)性好。

1.1 Ⅰ型高脂蛋白血癥——高乳糜微粒血癥臨床上稱外源性高三酰甘油血癥、脂肪誘發(fā)型或脂肪敏感型高脂肪血癥。Ⅰ型高脂蛋白血癥非常罕見，它是一種常染色體隱性遺傳性疾病，其主要是外源性脂肪處理發(fā)生障礙，患者體內(nèi)脂蛋白分子中三酰甘油的脂蛋白酯缺乏或活性下降，造成血中乳糜微粒增多。此類型常導(dǎo)致胰腺炎反復(fù)發(fā)作。

1.2 Ⅱ型高脂蛋白血癥——高β脂蛋白血癥又稱家族性高膽固醇血癥、家族性高β脂蛋白血癥等。Ⅱ型高脂蛋白血癥是一種常染色體顯性遺傳疾病?；颊哐迥懝檀济黠@升高，可高達(dá)1 000 mg/mL，但血清三酰甘油水平基本在正常范圍。此型是導(dǎo)致冠心病的主要類型。此病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有些病人可終身正常，另一部分人從青少年就開始發(fā)病，往往在40歲左右就死于冠心病。

1.3 Ⅲ型高脂蛋白血癥——“寬β病”也稱高膽固醇血癥兼內(nèi)源性高三酰甘油血癥。此病患者常伴有糖尿病、糖耐量異常、血清尿酸增多等癥狀。此型的三酰甘油指標(biāo)變化很大，與飲食高脂、高糖食物有密切關(guān)系。本病的發(fā)展結(jié)果是患膽汁性肝硬化。此類型患者平時(shí)應(yīng)控制高脂、高熱量的飲食。

1.4 Ⅳ型高脂蛋白血癥——高前β脂蛋白血癥又稱為內(nèi)源性高三酰甘油血癥、糖致高三酰甘油血癥。Ⅳ型高脂蛋白血癥是一種典型的脂類代謝紊亂性疾病，它是高糖飲食引起的，常見于成年人，其心腦血管病發(fā)病率很高。此病當(dāng)限制糖類飲食時(shí)，能使三酰甘油和前β脂蛋白的水平迅速下降。

1.5 Ⅴ型高脂蛋白血癥——高前β脂蛋白血癥兼乳糜微粒血癥 此型又稱混合型高脂肪血癥、高乳糜微粒血癥兼內(nèi)源性高三酰甘油血癥?；颊哌M(jìn)食低脂肪、高糖飲食時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)這種類型的脂蛋白條帶。有內(nèi)源性高三酰甘油血癥的人，如果吃低糖、高脂肪食物，可發(fā)高乳糜微粒。此型患者在青年或成年早期之前不出現(xiàn)癥狀，但在50多歲之后大多數(shù)開始發(fā)病。

高脂蛋白血癥分型在臨床上有重要的意義，比僅測定膽固醇、三酰甘油含量的高低有更清晰、積極的作用。有關(guān)這方面的報(bào)告很多，但在結(jié)合臨床上仍有許多問題需要探索。另一方面各型高脂蛋白血癥也不是固定不變的，有時(shí)相互交叉在一起，在臨床應(yīng)用上要結(jié)合具體情況作綜合分析判斷才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。

2 血脂檢測存在的問題

近幾年的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，40歲以上的人血脂增高者占42%，這固然與生活水平提高有關(guān)，但與血脂檢測在各方面存在的問題也有一定的關(guān)聯(lián)。

2.1 采取檢測標(biāo)本不規(guī)范 1982年全國召開了一個(gè)有關(guān)血脂的會(huì)議，規(guī)定檢測血脂前一周內(nèi)不能進(jìn)食高脂、高糖食物，尤其是檢測的前一兩天不能食高脂食物?，F(xiàn)在血脂檢測可以說絕大多數(shù)沒按這個(gè)規(guī)定執(zhí)行。本院干部王某幾次檢測血脂都比較高，讓其一周內(nèi)食用清淡食物，之后血脂水平降到了正常值。所以要嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定采取檢測標(biāo)本，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

2.2 生化試劑盒及儀器沒有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 現(xiàn)在全國生產(chǎn)生化試劑的廠家有幾百家，多數(shù)是個(gè)體小廠(實(shí)際是小作坊)。他們生產(chǎn)的產(chǎn)品在各地都有推銷點(diǎn)，國家對這部分產(chǎn)品沒有監(jiān)控措施，如準(zhǔn)入制度等。每個(gè)省的檢驗(yàn)監(jiān)控中心，沒有積極對每個(gè)醫(yī)療單位檢驗(yàn)科進(jìn)行室間控制，使各單位的檢驗(yàn)結(jié)果相差幾倍或更多 (由衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)中心提供同一份標(biāo)本進(jìn)行檢測，《健康報(bào)》報(bào)道)。所以生化試劑盒要標(biāo)準(zhǔn)化，一個(gè)地區(qū)的醫(yī)學(xué)中心要監(jiān)控試劑的銷售和使用，實(shí)行室間質(zhì)量控制措施，確保試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

國內(nèi)目前使用的生化分析儀器多數(shù)是進(jìn)口的，有德國、日本、荷蘭、美國等近10個(gè)國家的產(chǎn)品。由于品牌的雜亂，使各單位的檢測數(shù)據(jù)相差較大，雖說都有自己的正常值范圍，但不利于學(xué)術(shù)交流及數(shù)據(jù)共享。分析儀器在使用一定時(shí)間或維修后，應(yīng)重新進(jìn)行標(biāo)定，以求其精度。

另外，還有一些影響血脂檢測的因素，如在方法的選擇上，血脂屬定量檢測，標(biāo)本采取不能太少，應(yīng)采用常量法；一些定性檢測項(xiàng)目可采用微量法?？傊瑱z測受多方面因素的影響，為求得準(zhǔn)確的結(jié)果，應(yīng)從多方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。

血脂的分型應(yīng)在臨床上逐漸重視起來，它不僅能對高脂蛋白血癥有針對性的預(yù)防作用，通過它還可以發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病。臨床與檢驗(yàn)應(yīng)相互配合，積極解決血脂檢測中存在的問題，從而提高血脂檢測的質(zhì)量。

2009-02-20)

1005-619X(2009)08-0741-02