高齡老年人臥床不起的護(hù)理

030025 山西工人晉祠第二療養(yǎng)院 李 靜

高齡老年人臥床不起的護(hù)理

030025 山西工人晉祠第二療養(yǎng)院 李 靜

目的 探討高齡老年人臥床不起的護(hù)理方法。方法 運(yùn)用一系列護(hù)理措施如：心理護(hù)理、飲食護(hù)理、日常生活護(hù)理等，改善高齡老年人生活質(zhì)量和生存幾率。結(jié)果 25例80歲以上老年人死亡2例，有效果23例，無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)理，擴(kuò)大護(hù)理專業(yè)知識(shí)面有利于高齡老年人延長(zhǎng)壽命，提高生命質(zhì)量。

高齡老年人；臥床不起；護(hù)理

臥床不起指臥床時(shí)間已大于1個(gè)月并不能恢復(fù)者。臥床不起的患病率隨年齡而升高，高齡老年人既是本病的易感人群，又是重點(diǎn)防治對(duì)象。導(dǎo)致高齡老年人臥床不起的特殊病因是跌倒綜合征和誤用綜合征，加上患者并存疾病多，褥瘡、攣縮多見等特點(diǎn)[1]，也為護(hù)理患者提出了新的課題和挑戰(zhàn)。延長(zhǎng)高齡老年人的壽命、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)自理能力、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，是每一位護(hù)理工作者的責(zé)任和義務(wù)。

1 對(duì)象

我科近年收治25例80歲以上老人，其中男9例，女16例；跌倒綜合征致病7例，誤用綜合征致病5例，其他原因致病13例。全部患者并存疾病3種以上。

2 方法

2.1 健康教育 知識(shí)傳授和行為訓(xùn)練。

2.2 指導(dǎo) 包括日常生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、活動(dòng)與鍛煉。

3 護(hù)理

3.1 健康教育 根據(jù)高齡老年人的經(jīng)歷、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、文化、職業(yè)、民族、生活習(xí)慣和風(fēng)俗的不同制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃。

3.1.1 知識(shí)傳授 因地制宜、深入淺出地選用專人講解，指導(dǎo)收聽、收看電臺(tái)、電視臺(tái)節(jié)目，發(fā)放宣傳手冊(cè)等教學(xué)方法，幫助老人認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，如：人體解剖和生理功能，影響衰老的因素及延緩衰老的相關(guān)知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，藥學(xué)知識(shí)，老年人常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)作誘因、演變規(guī)律及識(shí)別、治療、護(hù)理和預(yù)防疾病的知識(shí)，以提高老年人自我保護(hù)意識(shí)。

3.1.2 行為訓(xùn)練 選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?，選用適當(dāng)?shù)妮o助工具，有針對(duì)性地進(jìn)行自理行為的訓(xùn)練。如：自我護(hù)理技能，自測(cè)血壓、脈搏、尿量、尿糖、痰量，注射胰島素，關(guān)節(jié)功能、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，膀胱功能訓(xùn)練，語言矯治訓(xùn)練等，促進(jìn)康復(fù)。

通過健康教育，鼓勵(lì)高齡老人進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、自我診斷、自我康復(fù)、自我護(hù)理和自我預(yù)防。

3.2 日常生活指導(dǎo)

3.2.1 病室環(huán)境 選擇安靜、整潔、舒適、陽光充足的房間，溫濕度適宜。定時(shí)通風(fēng)、消毒。物品擺放得當(dāng)、合理、安全，便于取用。創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。

3.2.2 皮膚護(hù)理 定期清潔皮膚，及時(shí)更換衣服，選擇純棉、麻織品。穿寬松的衣服。床鋪平整無皺褶，避免對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激，定時(shí)改換臥位，翻身、拍背，鼓勵(lì)咳嗽。按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。骨突處墊充氣皮墊，預(yù)防褥瘡、皮炎、肺炎等病的發(fā)生。及時(shí)修剪指、趾甲，以防自傷和護(hù)理中傷及皮膚，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。經(jīng)常清洗肛周、外陰皮褶處，防止皮膚糜爛。及時(shí)做好口腔護(hù)理，清洗活動(dòng)假牙，使患者舒適，預(yù)防感染。

3.2.3 大小便護(hù)理 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式。解除思想顧慮和心理壓力，并提供安全隱蔽的環(huán)境，及時(shí)排尿，定時(shí)排便。教會(huì)患者鍛煉腰、腹、盆腔肌肉和提肛收縮運(yùn)動(dòng)，預(yù)防便秘、腹瀉、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 用藥護(hù)理 根據(jù)高齡老年人記憶力差，聽力、視力不好或不同程度的精神障礙等情況，在用藥前要充分了解患者的病情，根據(jù)老人藥物代謝的特點(diǎn)，合理用藥。有針對(duì)性地選擇藥物和用藥方法，保證安全、正確、有效，避免藥源性疾病的發(fā)生。護(hù)理人員要給患者及家屬講清所用藥物知識(shí)和重要性，如：名稱、劑量、作用、服用方法、毒副作用、禁忌證等。督促老人按時(shí)用藥，并嚴(yán)格觀察療效及不良反應(yīng)，訓(xùn)練自我服藥，提高治療疾病的自主性。

3.4 飲食護(hù)理 依據(jù)高齡老年人臥床的生理代謝特點(diǎn)及并存疾病，制定相應(yīng)的食譜。并盡可能照顧老人的生活習(xí)慣和口味，適當(dāng)限制熱量，給予充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富的維生素、低鹽、低脂、清淡、易消化食物，提供豐富的鈣鐵等微量元素，多食果蔬及粗纖維食物。并保證水分充足，食物加工細(xì)、軟且多樣化。還需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境，以增進(jìn)食欲，進(jìn)餐時(shí)間充足，可增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)康復(fù)。有條件時(shí)，還可以介紹一些保健延齡的藥膳和食療方法[2]，以延緩衰老，提高健康水平。

3.5 心理護(hù)理 及時(shí)了解高齡老人的心理狀態(tài)、個(gè)體特點(diǎn)、存在的問題，有針對(duì)性地選擇溝通技巧來解決患者的心理問題。充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，給老人以經(jīng)濟(jì)和其他方面的幫助，解決老人的后顧之憂，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)有老年期精神障礙的高齡老人，開展精神心理衛(wèi)生教育，用安慰、啟發(fā)、解釋、誘導(dǎo)等方法，幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病，采用宣泄、自我安慰、轉(zhuǎn)移注意力、遺忘等方式自我調(diào)節(jié)情緒，以積極樂觀的心態(tài)克服不良情緒，提高其內(nèi)在積極性，積極配合治療。堅(jiān)持讀書、看報(bào)，與社會(huì)多接觸，與人多溝通，參與社會(huì)活動(dòng)和工作，防止腦萎縮和老年癡呆等病的發(fā)生。

3.6 活動(dòng)與鍛煉 在保證安全的基礎(chǔ)上，給予適度的主、被動(dòng)活動(dòng)。要因人而異、量力而行、持之以恒。教給老人關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)方法，保持關(guān)節(jié)的功能位，維持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍、肌肉的張力，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。增強(qiáng)器官的生理功能，防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。有條件時(shí)，可用輪椅推到院內(nèi)活動(dòng)。配戴合適的視、聽輔助工具，改善老人視、聽功能。鼓勵(lì)老人自己處理日常生活，恰當(dāng)予以補(bǔ)償?shù)墓δ埽３謿埓娴墓δ?。護(hù)理人員選擇適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)和適宜的物理治療方法，合適的輔助用具如助步器和手杖。幫助老人盡早下床活動(dòng)，訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)能力，進(jìn)行康復(fù)鍛煉。合理安排休息與睡眠時(shí)間，提高自我滿意度。定期進(jìn)行健康檢查[3]，預(yù)防疾病的發(fā)生。

4 結(jié)果

25例老人除死亡2例外，均有好轉(zhuǎn)，縮短了臥床時(shí)間，自理能力有了提高，無并發(fā)癥的發(fā)生。

5 討論

促進(jìn)高齡老年人臥床不起康復(fù)的最有效的方法：選擇合格護(hù)理人員，選用合理、全面、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

由于高齡老年人癥狀與體征不典型，多種疾病同時(shí)存在，自理能力弱，疑惑多，要求多以及高齡老年人預(yù)期壽命短，救治后生存期也較短的特點(diǎn)，護(hù)理人員在工作中要護(hù)理及時(shí)、耐心、冷靜、虛心、誠(chéng)懇，了解增齡對(duì)各系統(tǒng)解剖和生理功能改變的影響[4]，認(rèn)真學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)，根據(jù)病情的輕重緩急，選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。遵循關(guān)心、主動(dòng)、平等、尊重的原則，運(yùn)用敏銳、準(zhǔn)確的觀察力和正確的判斷力，良好的溝通技巧和合作精神優(yōu)先救治病人的生命，延緩病情惡化。在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行功能鍛煉，延緩功能減退，增強(qiáng)自我照顧能力，提高生命質(zhì)量。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者個(gè)體特征，患者、家屬、看護(hù)人員共同參與，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能，幫助老人保持現(xiàn)有功能，減輕依賴心理，最大限度達(dá)到自理基本的日常生活。對(duì)瀕死老人采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，緩解疼痛，盡量使其舒適，幫助老人正確看待死亡，安詳而有尊嚴(yán)地走完一生。

[1]歐陽敏，蹇在金，王蓉，等.高齡老年人臥床不起的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27(2):157-158.

[2]周汝翔，趙士仁，主編.常見慢性病療養(yǎng)康復(fù)指南(下)[M].沈陽：遼寧人民出版社，1990：382-384.

[3]周昌菊，李樂之，主編.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：153.

[4]唐勝南，楊華，主編.現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2002：22-37.

2008-09-23)

1005-619X(2009)08-0711-03