門診輸液室潛在的不安全因素及管理對策

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張 偉 任桂榮

門診輸液室潛在的不安全因素及管理對策

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張 偉 任桂榮

輸液治療已成為醫(yī)院治療的主要手段，門診輸液不同于住院輸液，有其特殊性，本文分析了門診輸液的不安全因素，主要有客觀因素及護士法律意識淡漠，不遵守規(guī)章制度，病情觀察不及時，服務態(tài)度與溝通技巧欠缺等主觀因素，并針對性地采取管理措施，旨在防止醫(yī)療糾紛差錯、事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。

門診輸液室；安全；管理

我院門診輸液室承擔著門診急診所有治療任務，是醫(yī)院的一個“窗口”，折射出整個醫(yī)院的護理管理水平。據不完全統(tǒng)計，我國約有40%的門診患者采用靜脈輸液的方式治療[1]。大量的門診輸液病人潛在著許多不安全因素，分析如下。

1 潛在的不安全因素

1.1 客觀因素 ①門診患者持醫(yī)囑單到輸液室輸液，護士對病人的病情、診斷不清楚，對可能發(fā)生的病情變化缺乏預見性，不能結合患者的疾病和病情做健康教育只能限于簡單的交代注意事項。②門診患者停留時間短暫，流動性大，護患之間彼此來不及熟悉。③患者大多病情較輕，治療的同時還繼續(xù)堅持上班，所以來醫(yī)院輸液的時間許多選擇在八小時以外，但那時護士人員少，較忙碌。④門診輸液大多取坐位，這樣藥物不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率就比平臥位時要高得多。⑤有一部分門診輸液病人為待診患者，早期診斷可能不明確，易發(fā)生病情變化。⑥新護士多，缺少臨床經驗。⑦代教實習護士多。

1.2 醫(yī)護人員因素

1.2.1 護士法律意識淡漠 隨著國家法制的健全，醫(yī)療法規(guī)也在不斷完善，新頒布的《醫(yī)療事故處理條例》，使處理醫(yī)療事故的尺度更加明確，舉證責任倒置也為醫(yī)務人員提出了新的要求，許多醫(yī)務人員法律意識滯后，跟不上形勢的發(fā)展，缺乏依法行醫(yī)和自我保護意識。如：①未履行患者的知情同意權，未告知患者相關注意事項。如：輸液時只告知患者不要隨意調滴速，而未說明輸液過快有何危險及有些藥為什么不能輸快等。②醫(yī)囑單不規(guī)范、隨意性大，執(zhí)行醫(yī)囑簽名不規(guī)范，醫(yī)囑單未按規(guī)定時間保存。③醫(yī)護人員當著病人或家屬的面，相互埋怨、指責、言語不慎。④治療過程中暴露病人隱私。

1.2.2 不落實規(guī)章制度，不遵守法律法規(guī) ①執(zhí)行“三查七對”制度不嚴格，比如在更換第二組液體時，只看輸液袋上的姓名、藥名而不去查對醫(yī)囑單，如果備藥的人備錯了，換液時就易輸錯藥。②大多重視操作前查對，而忽視了操作中尤其是操作后的查對。③對熟人及本院人員輸液時不要醫(yī)囑單，只聽信病人口訴。④不嚴格遵守操作規(guī)程，操作不戴口罩，再次穿刺不換頭皮針。⑤依賴實習生幫助工作，不能做到帶教時放手不放眼。

1.2.3 病情觀察不及時 在輸液的過程中，可能發(fā)生的有輸液反應、過敏反應、藥物滲到血管外、液體不滴、液體輸空和兩組間有藥物配伍禁忌而發(fā)生變色、渾濁、沉淀及患者病情加重、患者自己拔針等情況。有的護士認識不到這些安全隱患，或者缺乏責任心，或者依賴陪護，或者依賴呼叫器，呼叫器不響不巡視，導致對病情的觀察處置不及時。

1.2.4 服務態(tài)度生硬，缺乏與病人溝通的技巧 ①有的護士對病人提出的問題不能耐心解答，有厭煩情緒。②受個人素質與理論知識水平等影響，解答問題不恰當。③有的護士缺乏與病人溝通的技巧，說話不講究方式、方法。

1.2.5 理論與技術操作方面的因素 ①護士技術操作不熟練，造成護理缺陷。②配藥時為了快、節(jié)省時間而使用大粗針頭，導致膠塞等雜質進入液體瓶中。③理論知識欠缺，對疾病和護理要點不熟悉。④新護士大多不能將理論知識與臨床實際相結合。⑤一次穿刺不成功時處理不當。⑥拔針前輸液瓶內或管內留有液體過多，造成藥品浪費。

2 管理對策

1)教育護理人員加強責任心，“責任”二字是我們醫(yī)護人員職業(yè)道德的必修課，我們的醫(yī)療行為直接關系到病人的健康甚至生命，上班時間要精神專注、精力集中。

2)開展“假如我是一名病人”的換位思考教育，開展人性化服務：①對門診輸液病人我們專門在治療時配備了藥品柜，將病人輸液不方便攜帶的大液體及普通針劑藥品代為保存，當班護士清點。為病人解決攜帶的困難，同時對于貴重藥品讓病人自己保管，避免醫(yī)療糾紛。②在輸液室安裝了呼叫器，護士隨叫隨到。③學習與病人溝通的技巧，一針穿刺不成功時要說對不起，取得病人的諒解，情況允許時換一名有經驗的護士再行穿刺。④多向病人做告知和解釋工作，如拔針后告知病人做局部按壓，并要求按壓需3～5 min，如果按壓時間短可造成局部淤紫。解釋有些液體不能輸快的原因及會導致的后果。

3)當著病人的面護士長不批評護士，帶教老師不批評實習生，有問題下來說。在不了解病人病情和醫(yī)生的治療方案時不要盲目解答病人的問題。

4)加強對護士的業(yè)務管理，提高她們的理論知識與臨床實踐相結合的主動性。我們經常組織學習配伍禁忌表和近期常用藥品的使用說明，掌握藥品的適應證、禁忌證、注意事項、主要不良反應等。

5)增強法制觀念和“證據”意識。2002年4月1日執(zhí)行的《關于民事訴訟證據的若干問題的規(guī)定》的司法解釋中，第四條第八款規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。”這就要求護士在工作中要養(yǎng)成收集和保管證據的意識[2]。要樹立收集證明自己醫(yī)療行為合法性證據的意識。要重視收集證明自己醫(yī)療行為合法性、正當性的資料。要經常檢查醫(yī)囑單的執(zhí)行情況，保證醫(yī)囑執(zhí)行的規(guī)范，并妥善保存醫(yī)囑單。

6)加強巡視，及時觀察病情，對病人的情況及時處理。

7)配藥時采用側孔注射器，避免膠塞入液，不需快速輸液時用5.5號頭皮針減輕病人穿刺痛苦，抽空的安瓿內不許留有藥液，最后一組液體盡量輸凈，不要浪費。

8)經常組織護士學習各項規(guī)章制度，日常護士長檢測中把查對制度、無菌觀念作為重點內容，教育護士加強慎獨意識，干好本職工作。加強對帶教老師的要求及實習護士的管理，根據存在的各種隱患，針對性地采取措施，努力完善護理工作。

[1]江珉.門診輸液室護理風險及其管理[J].社區(qū)衛(wèi)生保健.2007，6(1)：54-55.

[2]陸娟.門診輸液的安全管理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生.2007，23(3)：417-418.

2008-11-05)

1005-619X(2009)08-0693-02